Лабораторные и инструментальные исследования
1. Общий анализ крови
| Показатель | Результат | Норма | |
| Гемоглобин | 145,0 г/л | 130,0-160,0 г/л | |
| Эритроциты | 5,0 ´ 1012/л | 4,0-6,0 ´ 1012/л | |
| Цветовой показатель | 0,95 | 0,85-1,05 | |
| Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците | 33 пг | 30-35 пг | |
| Ретикулоциты | 6% | 2-10% | |
| Тромбоциты | 250,0 ´ 109/л | 180,0-320,0 ´ 109/л | |
| Лейкоциты | 6,5 ´ 109/л | 4,0-9,0 ´ 109/л | |
| Нейтрофилы | Миелоциты | - | - |
| Метамиелоциты | - | - | |
| Палочкоядерные | 4% | 1-6% | |
| Сегментоядерные | 59% | 47-72% | |
| Эозинофилы | 2,8% | 0,5-5,0% | |
| Базофилы | 0,5% | 0-1% | |
| Лимфоциты | 28% | 19-37% | |
| Моноциты | 7% | 3-11% | |
| Плазматические клетки | - | - | |
| Скорость (реакция) оседания эритроцитов | 6 мм/ч | 2-10 мм/ч | |
Заключение: все показатели в пределах нормы.
2. Общий анализ мочи
| Показатель | Результат | Норма |
| Цвет | Соломенно-желтый | Соломенно-желтый |
| Прозрачность | Прозрачная | Прозрачная |
| Запах | Нерезкий | Нерезкий |
| Относительная плотность | 1,018 г/л | 1,012-1,024 |
| Реакция | 6,0 | 5,0 < pH < 7,0 |
| Белок | Отсутствует | 0-0,1 г/л |
| Глюкоза | Отсутствует | 0-1,0 ммоль/л |
| Кетоновые тела | Отсутствуют | 0-5,0 ммоль/л |
| Билирубин | Отсутствует | 0-8,5 мкмоль/л |
| Уробилиноген | Отсутствует | 0-35 мкмоль/л |
Заключение: все показатели в пределах нормы.
3. Биохимический анализ крови
| Показатель | Результат | Норма |
| Общий белок | 70 г/л | 60-80 г/л |
| Альбумины | 43 г/л | 30-50 г/л |
| Глобулины | 28 г/л | 20-36 г/л |
| Остаточный азот | 0,3 г/л | 0,2-0,4 г/л |
| Мочевина | 5,4 ммоль/л | 2,5-8,3 ммоль/л |
| Креатинин | 97 ммоль/л | 62-132 мкмоль/л |
| Клубочковая фильтрация | 100 мл/мин | 80-120 мл/мин |
| Канальцевая реабсорбция | 98% | 97-99% |
| Билирубин общий | 14,5 мкмоль/л | 8,5-20,5 мкмоль/л |
| Билирубин прямой | 3,7 мкмоль/л | 2,2-5,1 мкмоль/л |
| Билирубин непрямой | 10,8 мкмоль/л | 6,3-15,4 мкмоль/л |
| Качественная реакция | Непрямая | Непрямая |
| АЛТ | 11 ед/л | До 22 ед/л |
| АСТ | 9 ед/л | До 18 ед/л |
| ЛПВП | 50 мг/дл | 30-70 мг/дл |
| Мочевая кислота | 0,39 ммоль/л | 0,27-0,48 ммоль/л |
| Глюкоза (сыворотка) | 5,2 ммоль/л | 3,9-6,4 ммоль/л |
| Холестерин | 4,7 ммоль/л | 3,2-6,2 ммоль/л |
| Тимоловая проба | 2 ед. | 0-4 ед. |
| Сулемовая проба | 1,8 ед. | 1,6-2,0 ед. |
| Формоловая проба | Отрицательная | Отрицательная |
| Сиаловая проба | 165 ед. | 150-180 ед. |
| СРБ | Отрицательный | Отрицательный |
| Железо | 18,79 ммоль/л | 8,95-28,64 ммоль/л |
| Калий | 4,2 ммоль/л | 3,5-5,0 ммоль/л |
| Кальций | 2,16 ммоль/л | 2,12-2,2 ммоль/л |
| Натрий | 40 ммоль/л | 35-45 ммоль/л |
| α-амилаза | 48 ед. | 32-64 ед. |
Заключение: все показатели в пределах нормы.
4. Анализ спинномозговой жидкости
| Показатель | Результат | Норма |
| Цвет | Кровянистая | Бесцветная |
| Прозрачность | Мутная | Прозрачная |
| Давление | 300 мм.вод.ст. | 120-180 мм.вод.ст. |
| Белок | 3,3 г/л | 0,1-0,3 г/л |
| Осадочные реакции | + | - |
| Глюкоза | 3,5 ммоль/л | 2,2-3,3 ммоль/л |
| Цитоз | 55 | 4-6 |
| Эритроциты | Сплошь покрывают поле зрения | Отсутствуют |
| Нейтрофилы | 40% | 0% |
| Лактат | 1,9 ммоль/л | 1,2-2,2 ммоль/л |
5. Результаты анализов крови на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С: отрицательные.
6. Результат реакция Вассермана: отрицательный.
7. Рентгенография ОГК и ЭКГ: патологических изменений не обнаружено.
8. Компьютерная томография: кровь в субарахноидальном пространстве.
КТ-ангиография: аневризма задней мозговой артерии.
Дифференциальная диагностика
| Признаки | Мигрень | САК ЗМА | Менингоэнцефалит |
| Возраст | 10-30 лет | 25-50 лет | Не связан с возрастом |
| Пол | Преимущественно женщины | В равной степени | В равной степени |
| Наследственность | Да | Предрасположенность | Нет |
| Провоцирующие факторы | Гормональные изменения, стресс и питание | Физическое или эмоциональное напряжение | Инфекционный процесс |
| Аура | Да / Нет | Нет | Нет |
| Локализация головной боли | Односторонняя / двусторонняя | Односторонняя / генерализованная | Диффузная / генерализованная |
| Область | Лобно-глазнично-височная | Шейно-затылочная | Лобная и затылочная |
| Характер головной боли | Пульсирующая / распирающая | По типу «удара в голову» | Разрывающая / распирающая |
| Интенсивность | Умеренная/сильная | Очень сильная | Нарастающая |
| Длительность | До 72 часов | 3-4 недели и более | 3-6 недель |
| Сопровождающие симптомы | Тошнота и рвота, фото- и фонофобия | ||
| Гипертермия | _ | + | + |
| Потеря сознания | |||
| Менингеальные симптомы | |||
| Зрительные нарушения | |||
| Изменения показателей крови и СМЖ | |||
| Изменения на КТ/МРТ | |||
Клинический диагноз и его обоснование
На основании предварительного диагноза и данных дополнительных методов исследования больному поставлен следующий клинический диагноз: аневризма задней мозговой артерии, субарахноидальное кровоизлияние.
Лечение
Немедикаментозное лечение:
· Лечебно-охранительный режим: I (строгий постельный), головной конец кровати поднять на 30°.
· Наблюдение в блоке нейрореанимации не менее 72 часов.
· Контроль и обеспечение функционирования жизненно важных функций.
Медикаментозное лечение:
· Нимодипин – профилактика ангиоспазма:
В течение первой недели:
Rp.: Sol. Nimodipini 0,02% – 50 ml
D.t.d. №10 in flac.
S. в/в с помощью инфузомата, под контролем АД.
В течение следующих двух недель:
Rp.: Tab. Nimodipini 0,03 №30
D.S. 2 таб. внутрь 6 р/д (каждые 4 часа).
· Каптоприл – антигипертензивная терапия.
Rp.: Tab. Captoprili 0,025 №20
D.S. 1-2 таб. внутрь при подъеме АД.
· Нефопам – купирование головной боли.
Rp.: Sol. Nefopami 1% – 2 ml
D.t.d. №10 in ampull.
S. 2 мл в/м 3 р/д.
Хирургическое лечение субарахноидального кровоизлияния определяется нейрохирургом.
Прогноз течения болезни
Субарахноидальное кровоизлияние из артериальной аневризмы сопровождается высокой летальностью и частотой повторного кровоизлияния. При отсутствии хирургического лечения аневризмы до 60% больных погибают в течение первого года от начала болезни. При своевременном хирургическом лечении аневризмы риск летального исхода уменьшается втрое.
Дата добавления: 2023-02-21; просмотров: 13; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!