Мероприятия по оказанию неотложной помощи
М- и Н- ХОЛИНОБЛОКИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА
План.
1. М- холиноблокаторы
2. Острое отравление М-холиноблокаторами. Первая помощь.
3. Н- холиноблокаторы: ганглиоблокаторы
4. Н- холиноблокатрры : миорелаксанты
М – холиноблокаторы (М - холинолитики).
М – холиноблокаторы блокируют М-холинорецепторы, т.е. препятствуют возбуждению холинорецепторов, расположенных в области окончаний парасимпатических нервных волокон. Они блокируют влияние парасимпатической нервной системы на внутренние органы, железы. Таким образом их эффекты противоположны эффектам, связанным с возбуждением парасимпатической иннервации:
1. Расширение зрачка (мидриаз), повышение внутриглазного давления, паралич аккомодации.
2. Подавление секреторной активности желез внешней секреции: слюнных, бронхиальных, потовых, желудочных и кишечных. Проявляется сухостью в полости рта и затруднением глотания, сухостью кожи, снижением секреции желудочного сока, уменьшением образования бронхиальной слизи; снижение потоотделения может привести к повышению температуры тела (гипертермия).
3. Учащение пульса (тахикардия).
4. Расслабление гладкой мускулатуры внутренних органов (спазмолитическое действие) - ЖКТ, бронхов, мочеточников и мочевого пузыря, желчного пузыря и желчных протоков.
5. Действие на центральную нервную систему проявляется у препаратов, проникающих через гематоэнцефалический барьер. Атропин возбуждает центральную нервную систему и при передозировке вызывает беспокойство, двигательное и речевое возбуждение, психоз (спутанность сознания, бред, галлюцинации). Скополамин, напротив, угнетает центральную нервную систему, ослабляет вестибулярные расстройства (головокружение, нарушение равновесия).
|
|
|
Эти ЛС можно разделить на две группы:
1) препараты атропина и других атропиноподобных алкалоидов. Алкалоиды – это биологически активные вещества, содержащиеся в растениях: атропина сульфат, препараты красавки, платифиллина гидротартрат, скополомина гидробромид.
2) синтетические соединения, действующие подобно атропину: метацин, пирензепин.
ПРЕПАРАТЫ ГРУППЫ АТРОПИНА.
Атропина сульфат (Atropini sulfas)
син. Атромед, Атропин
Атропин – это алкалоид, содержащийся в растениях: красавка, белена, дурман.
За счет блокады М-холинорецепторов круговой мышцы радужной оболочки и ресничной мышцы цилиарного тела глаза вызывает расширение зрачка и паралич аккомодации. При расслаблении цилиарной мышцы под влиянием атропина связка, поддерживающая хрусталик, напрягается, хрусталик становится менее выпуклым, устанавливается на дальнее видение (паралич аккомодации).
|
|
|
Показания к применению. Язвенная болезнь желудка и д/п кишки; ЖКБ; холецистит; спазмы кишечника и мочевых путей; печёночная, почечная колика; бронхиальная астма; в офтальмологии для расширения зрачка, в анестезиологической практике вводят перед наркозом для снятия побочных явлений (премедикация) и др.
Побочное действие. Сухость во рту; сердцебиение; расширение зрачков; нарушение аккомодации; атония кишечника; головокружение; тахикардия; затруднение мочеиспускания.
Атропина сульфат проникает через гематоэнцефалический барьер, в больших дозах стимулирует кору головного мозга, вызывает возбуждение, галлюцинации, судороги.
Противопоказания. Глаукома.
Форма выпуска: порошок; ампулы по 1 мл 0,1 % раствора; 1 % раствор - глазные капли во флаконах по 5 мл; глазные пленки. Список А.
Пример рецепта атропина сульфата:
Rp.: Atropini sulfatis 0,1
Aq. destili. 10 ml
M. D. S. Глазные капли. По 1-2 капли.
Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1 % 1 ml
D. t. d. N. 6 in ampull.
S. По 0,5-1 мл вводить под кожу 1-2 раза в день.
Настойка красавки и Экстракт красавки
(TincturaBelladonnae et ExtractumBelladonnae).
Это галеновые препараты, содержащие в качестве основного действующего вещества атропин, поэтому их в некоторых случаях можно применять вместо атропина; чаще всего при болях, связанных со спазмами гладких мышц ЖКТ, желчевыводящих протоков (холецистит, желчекаменная болезнь); для снижения секреторной функции желёз (например, при гиперацидном гастрите, снижение образования желудочного сока).
|
|
|
Настойку красавки назначают внутрь по 5 – 10 капель, обычно за 10 – 15 минут до еды.
Экстракт красавки назначают внутрь по 0,01 – 0,02 в порошках, а также ректально в суппозиториях. Кроме того, экстракт красавки входит в состав многих комбинированных препаратов, наприменр: таблетки «Бекарбон», «Беллалгин», «Белластезин» и др., суппозитории «Бетиол», «Анузол» и др.
Скополамина гидробромид (Scopolamini hydrobromidum)
Скополамин – это алкалоид, содержащийся в тех же растениях, что и атропин. В отличие от атропина почти всегда оказывает угнетающее влияние на ЦНС, действуя, как успокаивающее средство. Скополамин входит в состав таблеток «Аэрон», применяемых для профилактики морской и воздушной болезни.
Платифиллина гидротартрат (Platyphyllini hydrotartras).
Платифиллин – это алкалоид растения крестовник широколистный. В большей степени оказывает угнетающее действие на периферические и в меньшей степени на центральные холинорецепторы. Помимо М-холиноблокирующей активности для него характерно миотропное спазмолитическое действие, в связи с чем в отличие от других М-холинолитиков платифилин расширяет кровеносные сосуды и снижает АД, поэтому он применяется при лечении гипертонической болезни (в остальном аналогичен атропину).
|
|
|
Форма выпуска: порошок; таблетки по 0,005 г; ампулы по 1 мл 0,2 % раствора.
Пример рецепта платифиллина гидротартрата:
Rp.: Tab. Platyphyllini hydrotartratis 0,005 N. 10
D. S. По 1 таблетке 2-3 раза в день.
Rp.: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2 % 1 ml
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. По 1 мл подкожно 2 раза в день.
Rp.: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,5'% 5 ml
D. S. Глазные капли (для расширения зрачка).
СИНТЕТИЧЕСКИЕ М-ХОЛИНОЛИТИКИ
Метацин (Methacinum)
В отличие от атропина не влияет на ЦНС и мало изменяет величину зрачка и аккомодацию, поэтому его не используют в глазной практике. В остальном сходен с атропином.
Форма выпуска: таблетки по 0,002 г.; ампулы по 1 мл 0,1 % раствора. Список А.
Пример рецепта метацина:
Rp.: Sol. Methacini 0,1 % 1 ml
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. По 0,5-1 мл подкожно 2-3 раза в день.
Rp.: Tab. Methacini 0,002 N. 10
D. S. По 1 таблетке 2-3 раза в день.
Ипратропиума бромид
син. атровент
М - холиноблокатор, действующий преимущественно на холинорецепторы бронхов. Механизм действия связан с блокадой блуждающего нерва, активность которого вызывает спазм бронхов.
Применяют в виде аэрозоля для лечения хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы. Выпускается в виде дозированного аэрозоля в баллончиках по 15 мл, содержащих 300 доз препарата.
Острое отравление М-холиноблокаторами.Первая помощь.
При передозировке (отравлениях) М-холиноблокаторов отмечается сухость и гиперемия кожных покровов (гипертермия), сухость в полости рта и глотки (затрудняется глотание, речь), нарушается аккомодация (больной плохо видит), максимально расширяются зрачки, появляется светобоязнь, резко учащается пульс (тахикардия), замедляется перистальтика (запор). При отравлении атропином или содержащими его растениями (белена, красавка) к этим симптомам добавляется двигательное и речевое возбуждение, психоз, а в тяжелых случаях - судороги. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.
Мероприятия по оказанию неотложной помощи
1. Промывание желудка кипяченой водой, 0,5% р-ром танина
2. Слабительные ср-ва быстрого действия (20 -30 г магия сульфата в ½ ст. воды, запить 2-3 ст. воды) 4. Сорбенты (Сорбекс 2-6 капсул внутрь, уголь активированны 20-30 г в виде суспензии)
3. Форсированный диурез (1 мл 2% р-ра фуросемида в/в)
4. Антагонисты ( прозерин п/к 1мл)
5. Для снятия возбуждения аминазин, сибазон, барбитураты.
6. Для устранения тахикардии анаприлин.
7. Для облегчения фотофобии пациента помещают в темную комнату
8. Для снижения температуры обкладывают грелками со льдом.
9. При угнетении дыхания искусственное дыхание с ингаляциями кислорода
Дата добавления: 2023-01-08; просмотров: 16; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!