АНАТОМО – ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОСТНО – МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ.
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ
Анатомо – физиологические особенности
Костная система ребенка в процессе роста подвергается сложным преобразованиям. Костная ткань у детей раннего возраста хорошо васкулязирована, содержит волокнистые сплетения, богата водой, бедна минеральными солями, характеризуется склонностью к деформациям, большей эластичностью и податливостью, чем у взрослых. Между эпифизом и диафизом трубчатых костей имеется хрящевая пластинка, за счет которой идут процессы образования костной ткани. Только к 12 годам строение и гистологическая дифференцировка костной ткани приближается к характеристикам кости взрослого человека. В процессе костеобразования и перемоделирования выделяют три стадии:
1) создание белковой основы костной ткани – матрикса. Для этого процесса необходимо достаточное обеспечение ребенка белком, витаминами А,С, группы В;
2) формирования центров кристаллизации с последующей минерализацией. Для этой стадии решающее значение имеет обеспечение организма кальцием, фосфором, микроэлементами, витамином Д. Нарушение остеогенеза у детей могут возникать очень легко под влиянием несбалансированного питания, различных острых и хронических заболеваний. Кроме того, обе стадии остеогенеза регулируются мышечным тонусом, а также движениями. Поэтому массаж и гимнастика способствуют активации остеогенеза;
|
|
|
3) перемоделирование и постоянное самообновление кости, которые зависят от содержания уровня кальция в крови и обеспеченности витамином Д. При недостаточности витамина Д уровень кальция в крови начинает поддерживаться преимущественно за счет рассасывания кальция из костей, что приводит к остеопорозу.
ЧЕРЕП
К моменту рождения представлен большим числом костей. Голова новорожденного ребенка относительно больших размеров ( составляет, ¼ длины тела, а у взрослых 1/8). Кости легко смещаются,т.к. швы черепа открыты и начинают закрываться только с 3-4 месячного возраста, имеются роднички ( соединительнотканные мембраны на стыке костей); большой, малый, боковые. Малый родничок, или задний, расположен между теменными и затылочной костями, имеет треугольную форму. После рождения открыт только у 25% новорожденных, закрывается не позднее 4-8 недель после рождения. Большой родничок, или передний, ромбовидной формы, расположен между теменными и лобными костями, закрывается к 1-1,5 годам. В норме мягкие ткани в области родничка слегка пульсируют, при крике несколько выпячиваются. У доношенного ребенка боковые роднички закрыты.
|
|
|
ПОЗВОНОЧНИК
У новорожденного не имеет физиологических изгибов. С возрастом у ребенка возникают физиологические изгибы: кифоз, лордоз.
Шейный лордоз появляется в 2-3 месяца, когда ребенок начинает держать голову, затем грудной кифоз в 6-7 месяцев, когда ребенок начинает сидеть и после 9-12 месяцев ( ребенок начинает ходить) появляется поясничный лордоз. В течение всего детского возраста фиксация позвоночника несовершенна, в связи с чем легко могут возникать изменения формы позвоночника ( сколиоз и нарушения осанки). У здорового нормально упитанного и правильного сложенного ребенка лопатки прилегают к грудной клетке, позвоночник имеет только физиологические изгибы.
ГРУДНАЯ КЛЕТКА
У новорожденных детей цилиндрической формы, после 6 месяцев – в форме усеченного конуса. Ребра имеют почти горизонтальное положение, межреберные промежутки широкие, грудная клетка как бы находится в положении максимального вдоха. С 1 года появляется физиологическое опущение ребер.
КОСТИ ТАЗА
Относительно малы. У детей раннего возраста таз воронкообразной формы, отличается малой вместимостью, нет половых различий ( в размерах). Рост костей таза интенсивно происходит до 6 лет, а затем стабилизируется, после 12 лет наиболее заметно увеличивается у девочек.
|
|
|
МОЛОЧНЫЕ ЗУБЫ
Прорезываются в следующем порядке: нижние средние резцы – в 6-7 мес; верхние средние резцы – в 8-9, верхние боковые резцы – в 9-10, нижние боковые резцы – в 10-12, премоляры первые – в 12-15, клыки – в 17-20, премоляры вторые – в 21-24 месяца. Таким образом, в год ребенок должен иметь 8 зубов, к 2 годам – 20. Для вычисления количества молочных зубов в возрасте 6-24 месяцев жизни ребенка следует пользоваться формулой:
Х = П – 4
Где: П – количество месяцев
Х – количество зубов
В 6-7 лет начинается смена молочных зубов на постоянные. Смена зубов происходит в том же порядке, как они прорезывались, заканчивается к 11-12 годам. Постоянных зубов – 32. Прорезывание зубов – акт физиологический и никаких заболеваний вызвать не может.
КОНЕЧНОСТИ
Искривлены у новорожденного ребенка. Это связано с гипертонусом мышц сгибателей.
У детей первых месяцев жизни тонус сгибателей преобладает над тонусом разгибателей, что объясняет специфическую позу плода, физиологический тонус сгибателей сохраняется до 3-4 месяцев, причем на нижних конечностях исчезает позже, чем на верхних.
|
|
|
РАЗВИТИЕ МЫШЦ
У детей идет неравномерно. В первую очередь развиваются крупные мышцы плеча, предплечья, позднее мышцы кистей рук. До 6 лет тонкая работа пальцами детям не удается. В возрасте 6-7 лет ребенок может успешно заниматься такими работами, как плетением, лепкой и др. в этом возрасте постепенно обучают детей письму. Однако упражнения в письме должны быть кратковременными, чтобы не утомлять еще не окрепшие мышцы рук.
С 8-8 лет у детей уже укрепляются связки, усиливается мышечное развитие и отмечается значительный прирост объема мышц. В конце периода полового созревания идет прирост мышц не только рук, но и мышц спины, плечевого пояса и ног. После 15 лет интенсивно развиваются и мелкие мышцы, совершенствуется точность и координация мелких движений. Учитывая эти особенности, физические нагрузки должны были строго дозированы, не должны вестись в быстром темпе.
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
КОСТНО – МЫШЕЧНОЙ
СИСТЕМЫ
АНАМНЕЗ:
При заболевании костно-мышечной системы дети жалуются на боли в костях, суставах, изменение их конфигурации, ограничение подвижности. При сборе анамнеза следует уточнить: локализацию боли ( суставы, трубчатые или плоские кости); симметричность поражения; характер и интенсивность боли
( острая, тупая, ноющая); продолжительность и условия ее проявления ( при движении, физической нагрузке, в покое, в зависимости от метеорологических условий); факторы, способствующие уменьшению болей ( тепло, покой, применение лекарственных препаратов).
Большое значение для диагностики имеет связь начала заболевания с предшествующими инфекциями, среди которых основное значение имеет ангина, грипп, обострение хронических очагов инфекции. Составить представление о развитии костной системы ребенка помогают сведения, полученные при сборе анамнеза жизни, такие как темпы роста, возраст закрытия родничков, сроки прорезывания зубов.
ОСМОТР:
Состояние костной системы оценивают при помощи осмотра, пальпации, перкуссии.
При осмотре головы обращают внимание на форму головы, ее размеры. У грудных детей голова сравнительно большая и имеет округлую форму. При разрастании остеоидной ткани наблюдается выпячивание лобных и теменных бугров. В этом случае голова производит впечатление квадратной. Если выделяются только лобные бугры, то говорят об «олимпийском лобе». Продолговатый, вытянутый вверх череп носит название «башенного». Довольно частыми деформациями затылочной кости является ее уплощение и скошенность.
Патологические формы черепа наблюдаются чаще вследствие перенесенного рахита, при врожденном сифилисе, патологической ломкости костей и др. у новорожденного деформация черепа может быть связана с родовой травмой. Увеличение размеров головы ( макроцефалия) может быть связано с водянкой головного мозга. Маленькая голова
( микроцефалия) возникает при преждевременном заращении черепных швов, при гипервитаминозе Д.
Несоответствие сроков прорезывания зубов обычно связано с рахитом. Преждевременное прорезывание зубов или наличие их уже с рождения встречается гораздо реже и не является диагностическим признаком болезни. К аномалиям развития зубов относят появление лишних зубов, врожденное отсутствие, неправильное направление роста. К частым заболеваниям зубов относится кариес, оказывающий существенное влияние на состояние здоровья ребенка.
При осмотре грудной клетки прежде всего необходимо оценить ее форму, симметричность расположения ребер по отношению к грудине и позвоночнику. Следует обратить внимание на ее деформацию, наличие «куриной груди» ( грудина выпячивается вперед в виде киля), сердечного горба ( выпячивание грудной клетки в области сердца), грудь «Сапожника» или воронкообразной груди ( западение грудины).
При осмотре позвоночника обращают внимание на физиологические изгибы, осанку ребенка, возможные патологические искривления позвоночника, которые чаще всего бывают в поясничном отделе ( лордоз) – выпячивание вперед, в грудном отделе ( кифоз) – выпячивание назад и сколиоз – искривление позвоночника в сторону, чаще в грудном отделе. В случае сколиоза при осмотре ребенка спереди или сзади можно заметить, что одно плечо выше другого и одна рука прилегает к туловищу ( при свободно висящих руках) плотнее, чем другая, а также асимметрию расположения треугольников талии ( треугольники талии образуются на каждой стороне внутренней линией руки и линией талии). При осмотре конечностей следует обратить внимание на укорочение или относительное удлинение их, Х-образное, О-образное искривление ног. Довольно часто у детей наблюдается плоскостопие. Для определения плоскостопия ребенок должен стать на ровную поверхность – при плоскостопии свод стоп будет касаться этой поверхности. Если снять отпечаток стопы и провести 2 линии6 МН, соединяющую середину пятки со вторым межпальцевым промежутком и МК, соединяющую середину пятки с серединой фаланги 2 пальца, то при нормальной стопе внутренний изгиб контура стоп заходит за линию МН. При небольшом плоскостопии ( 1-2 степени) внутренний изгиб находится между линиями МН и МК. При тяжелом плоскостопии
(3 степени) внутренний контур стопы не доходит до линии МК.
ПАЛЬПАЦИЯ
Пальпация головы у детей раннего возраста позволяет судить о плотности костей черепа, состоянии швов и родничков. Пальпация проводится двумя руками, при этом большие пальцы кладут на лоб, ладони – на височные области. Средними и указательными пальцами обследуются теменные и затылочные кости, роднички, края родничков, которые у здорового ребенка должны быть плотными. Патологическое размягчение затылочной кости
( краниотабес) обычно характерно для рахита. Пальпируя большой родничок у детей первого года жизни, необходимо определить его размер, имеется ли выбухание, западение, пульсация, податливость его краев. Усиление пульсации родничка, а также значительное выпячивание указывают на повышение внутричерепного давления при менингите, гидроцефалии. Западение родничка связано с эксикозом.
При пальпации ребер нередко можно обнаружить утолщение в области перехода костной части ребер в хрящевую ( рахитические четки).
При пальпации костей конечностей можно выявить болезненность, деформации, уплотнение костей. Обследование суставов должно проводиться путем осмотра, пальпации и измерения.
При осмотре следует определить форму суставов, наличие деформации, окраску кожи над ними.
Пальпацию следует проводить нежно, определяя при этом температуру, наличие отечности, локализации болевых точек.
Оценка мышечной системы у ребенка производят по силе мышц и мышечному тонусу. Измерить силу мышц у детей старшего возраста можно с помощью динамометра. У детей младшего возраста ее можно определить лишь приблизительно по величине собственного усилия, которое необходимо применить для противодействия какому-либо движению ребенка.
Мышечный тонус определяется пальпацией мышечной ткани и тем сопротивлением, которое возникает при пассивных движениях.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 1859; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!