Перкуссия: определение экскурсии легких на фантоме
Экскурсия легких - расстояние, на которое смещается нижняя граница легких при дыхательных движениях (максимальный вдох и максимальный выдох).
Исследование границ производится в фазе глубокого вдоха и выдоха. Справа подвижность определяется по среднеключичной линии, а слева – по средней подмышечной и лопаточной.
Подвижность нижних краев легких в норме:
| Топографическая линия | правого | левого | ||||
| на вдохе | на выдохе | суммарная | на вдохе | на выдохе | суммарная | |
| Среднеключичная линия | 2-3 | 2-3 | 4-6 | - | - | - |
| Передняя подмышечная | 3-4 | 3-4 | 6-8 | 3-4 | 3-4 | 6-8 |
| Лопаточная линия | 2-3 | 2-3 | 4-6 | 2-3 | 2-3 | 4-6 |
Сначала находят нижнюю границу легких при нормальном физиологическом состоянии и отмечают ее дерматографом. Затем предлагают пациенту сделать глубокий вдох и задержать дыхание, на вдохе перкутируют, передвигая палец вниз до появления абсолютной тупости, где и делают отметку дерматографом. Затем пациент делает глубокий выдох, перкуссия проводится вверх до появления легочного перкуторного звука, место отмечается дерматографом. Измеряют расстояния и записывают результат.
Осмотр пациента при заболеваниях органов дыхания
1. Конституция – нормостеник, астеник, гиперстеник
2. Форма грудной клетки – в норме в виде усеченного конуса
-эмфизематозная форма – при эмфиземе легких
|
|
|
-паралитическая гр. клетка – хронический туберкулез
-рахитическая (выступ вперед) – при рахите
-воронкообразная – аномалия развития грудины или длительное ее сдавливание
-ладьевидная – при заболевании спинного мозга
3. Тип дыхания – грудной, брюшной
4. подсчитать ЧДД. В норме – 16-20 в мин
5. Глубина дыхания – глубокое, поверхностное
6. Пульсация шейных вен, цианоз – правожелудочковая недостаточность
7. Одновременно ли в акте дыхания участвуют обе стороны? – пневмония, плеврит
8. Кифоз, лордоз, сколиоз
9. Углы лопаток – выше, ниже
Дать характеристику нормальной ЭКГ; какие свойства сердечной деятельности отображает ЭКГ?
Свойства:
1) Автоматизм – сердце автоматически включается в работу из синотического узла (узел Киса-Фляка)
2) Возбудимость – сначала возбуждается правое предсердие, потом перегородка и потом желудочки
3) Проводимость – возбуждение идет от правого предсердия к узлу Ашофа-Тавара на общую ножку пучка Гиса, затем
Разветвляется на левую и правую ножки, и заканчивается волокнами Пуркенье.
|
|
|
4) Сократимость – ЭКГ не отображает сократимость
В норме ЭКГ имеет:
-3 положительных зубца (P,R,T)
- 2 отрицательных (Q,S): Q может быть, а может и не быть. Широкий и большой при инфаркте.
Заключение ЭКГ:
1) Сначала определяем ритм:
-синусовый (P,Q,R,S,T) – возбуждение предсердий
-желудочковый (Q,R,S,T) – возбуждение желудочков
2) Определяем ЭОС (электрическую ось сердца)
Ее определяют по зубцу R и AVL, где зубец R должен быть самым высоким
R1>R2>R3 – горизонтальная ось сердца
R3>R2>R1 – вертикальная ось сердца
3) Анализ зубцов ЭКГ:
P – Высотой не более 2,5мм с овальной вершиной и шириной 0,1сек. Если широкий – нарушение внутрипредсердной
проводимости.
Q – Может быть, может и не быть. Не широкий (не более 0,03сек) и не глубокий
R – Самый высокий (15-17мм) и шириной 0,06-0,1 сек. Если широкий – нарушение внутрижелудочковой проводимости
S – Не имеет величин. Не должен быть зазубрен, уширен
T – В норме – положителен. Отрицателен в 3 стандартном и V1. Восходящая часть более пологая, чем нисходящая. Высота не
Более 5мм, закругленный.
Интервалы:
P-Q: 0,12 сек
S-T: в норме на изолинии. Если интервал поднимается вверх или опускается вниз более, чем на 1мм в нескольких отведения, а
|
|
|
зубца Q может и не быть – то мелкоочаговый инфаркт миокарда.
4) Заключение
Осмотр пациентов при заболеваниях ЖКТ
1. Кожные покровы: бледные – анацидный гастрит
бледные с сероватым оттенком – рак
желтушные – заболевания печени
2. Вздутие живота – метеоризм
3. Асцид – цирроз печени, рак желудка, кишечника
4. Положение – на боку с согнутыми ногами – прободная язва
коленно-локтевое – при болях при язве
5. Осмотр полости рта - -пятна Филатова-Коплика на слизистой – корь, стоматит
-изменение десен – цинга, острый лейкоз, сахарный диабет
-отсутствие зубов – причина болезней пищеварения
-кариозные зубы – источник инфекции
-увеличение языка – акромегалия, микседема
-малиновый язык со сглаженными сосочками – при В12-дифицитной анемии
-сухой с трещинами и темным, коричневым налетом – при тяжелой интоксикации и инфекциях
-«лакированный» язык – при раке желудка, пеллагре
-локальные утолщения языка – у курильщиков
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 2085; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!