Инструментальные исследования. Цель:исследования легких, сердца и грудной стенки.
Рентгенограмма09.12.2017
Цель:исследования легких, сердца и грудной стенки.
Заключение :на рентгенограмме органов грудной клетки свежих очагов и инфильтративных теней не выявлено. Отмечается усиление легочного рисунка в средне нижних отделах по типу пневмосклероза, слева в средних отделах – тень мелкого кальцината. Увеличение прозрачности легочных полей за счет эмфизематозного компонента. Корни структурные, уплотненные. Синусы свободны. Диафрагма справа на уровне 6 ребра, слева – 7-го. Сердце, аорта в пределах возрастных особенностей.
Спирометрия от 30.11.2017:
Цель :выявления заболевания легких, дифференцировать нарушение дыхания при различных патологиях.
| Параметр | Измерено | Должное значение | % от должного |
| ЖЕЛ, л | 2,57 | 4,56 | 56 |
| Ровд/РОвыд | 3,91 | - | - |
Исследование форсированного выдоха
| Параметр | Измерено | Должное значение | % должного |
| ФЖЕЛ, л | 2,17 | 4,56 | 48 |
| ПОС, л/с | 1,84 | 8,76 | 21 |
| ОФВ 0,5 л | 0,66 | 2,86 | 23 |
| ОФВ 1 л | 1,09 | 3,65 | 30 |
| ОФВ1/ЖЕЛ % | 42,3 | - | - |
| ОФВ1/ФЖЕЛ % | 50 | 80,2 | 62 |
| СОС25-75, л/с | 0,64 | 3,65 | 17 |
| МОС25, л/с | 1,07 | 8,05 | 13 |
| МОС50, л/с | 0,73 | 4,5 | 16 |
| МОС75, л/с | 0,34 | 1,67 | 20 |
| ЖЕЛ, л | 2,57 | 4,56 | 56 |
Заключение: нарушение вентиляционной способности лёгких по рестрективному типу. Соотношение изменений МОС начала и второй половины ФЖЕЛ указывают на наличие стеноза вне грудных отделов дыхательный путей.
|
|
|
Результаты электрокардиограммы от 27.11.2017:
Цель :выявления заболеваний сердца на начальных этапах и их предотвращения.
1.Ритм синусовый, правильный.
2.ЧСС - 75 уд в мин.
3.Угол a = +20 ( ось сердца отклонена влево).
4. ЭКГ без патологии.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
На основании жалоб, осмотра, анамнеза заболевания, результатов лабораторных и инструментальных исследований можно поставить окончательный диагноз:
Основной синдром: Бронхиальная астма, смешанная форма
Осложнения: Вентиляционная недостаточность. Эмфизема.
1. Синдром бронхиальной обструкции.
На основании инструментального исследования:
Жалоб пациента: кашель с отхождением мокроты, слабость, ознобы, повышение температуры тела до 37,5-37,8 С, потливость.
Данных анамнеза: курит более 40 лет по 2 пачки в день.
Данных рентгенологического исследования: корни легких уплотненные структурные, усиление легочного рисунка.
На основании лабораторных исследований: в анализе мокроты больного были обнаружены кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана, являющиеся непосредственным признаками бронхиальной астмы.
|
|
|
2. Вентиляционная недостаточность.
На основании инструментальных исследований: По результатам спирографии выявлено нарушение вентиляционной способности лёгких по рестрективному типу, соотношение изменений МОС начала и второй половины ФЖЕЛ указывают на наличие стеноза вне грудных отделов дыхательный путей.
3. Эмфизема
На основании инструментальных исследований: при функции внешнего дыхания (ФВД) определяется снижение ЖЕЛ и пробы Тиффно.
ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЯ
28.11.2017
Больной жалуется на частые (до 10-12 раз/сутки) приступы удушья. Состояние больной удовлетворительное. Положение активное. Кожные покровы обычнойокраски, чистые. Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность снижена.
Видимые слизистые бледно-розового цвета. Небольшие отеки на нижних
конечностях. Дыхание глубокое, частота дыхания 28 в минуту. АД 130/90. Пульс112 уд./мин. При перкуссии определяется притупление перкуторного звука.
Аускультативно над легкими выслушиваются свистящие хрипы на высоте вдоха.
Голосовое дрожание ослаблено.
29.11.2017
Больной жалуется на удушье в утренние часы. Состояние больной
удовлетворительное. Положение активное. Кожные покровы нормальной окраски,слизистые бледно-розовые. ЧДД 26 в минуту. АД 125/70. Пульс 116 уд./мин.
|
|
|
Перкуторно - притупление звука. Свистящие хрипы на вдохе. Удушье купируетСальбутомолом. Получает: Преднизолон, Бенакорт 1200 мкг., НБТ с Беродуалом.
30.11.2017
Состояние больной удовлетворительное. Положение активное. Ходит по палате.
Кожные покровы и слизистые нормальной окраски. ЧДД 26 в минуту. АД 120/70.
Пульс 110 уд./мин., удовлетворительного наполнения, напряжения. Хрипы в
легких сохраняются. Приступы одышки отмечаются значительно реже, хорошо
купируются Сальбутомолом.
Прогноз :
Для жизни:благоприятный.
Для выздоровления:благоприятный при соблюдении режима и назначенной терапии.
Для трудоспособности:благоприятный при соблюдении режима и назначенной терапии.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 1315; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!