Определение степени нарушения сознания по шкале Глазго
Состояние сознания и сумма баллов.
Сознание ясное / 15
Оглушение / 13-14
Сопор / 9-12
Кома / 4-8
Смерть мозга / 3
РАЗДЕЛ 3
ГРАДАЦИИ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Для характеристики общего состояния неврологических больных используют пять градаций.
Удовлетворительное.
Средней тяжести.
Тяжелое.
Крайне тяжелое.
Терминальное состояние.
Удовлетворительное состояние
Критерии:
Сознание ясное;
Отсутствие нарушений витальных функций;
Отсутствие вторичной (дислокационной) неврологической симптоматики, отсутствие или мягкая выраженность тех или иных первичных полушарных и краниобазальных симптомов (двигательные нарушения не достигают уровня пареза).
Состояние средней тяжести
Критерии (даны пределы нарушения по каждому параметру):
Состояние сознания ясное или умеренное оглушение;
Витальные функции не нарушены (возможна лишь брадикардия);
Очаговые симптомы: могут быть выражены те или иные полушарные, кранеобазальные симптомы, выступающие чаще избирательно (двигательные нарушения могут достигать степени пареза, моно- и гемипарезы конечностей отдельных черепно-мозговых нервов, сенсорная или моторная афазия). Могут наблюдаться единичные, мягко выраженные стволовые симптомы (спонтанный нистагм и др.).
Для констатации состояния средней тяжести достаточно иметь указанные нарушения хотя бы по одному из параметров.
|
|
|
Угроза для жизни незначительная.
Прогноз: восстановления чаще благоприятный.
Тяжелое состояние
Критерии (даны пределы нарушения по каждому параметру):
Состояние сознания – глубокое оглушение или сопор;
Витальные функции нарушены, преимущественно умеренно по одному-двум показателям;
Очаговые симптомы: стволовые – умеренно выражены (анизокория, легкое ограничение взора вверх, спонтанный нистагм, гомолатеральная пирамидная недостаточность, диссоциация менингеальных симптомов по оси тела и др., могут быть грубо выражены полушарные и краниобазальные симптомы раздражения (эпилептические припадки) и выпадения (двигательные нарушения могу достигать степени плегии).
Для констатации состояния средней тяжести достаточно иметь указанные нарушения хотя бы по одному из параметров.
Угроза для жизни значительная.
Прогноз: малоблагоприятный.
Крайне тяжелое состояние
Критерии (даны пределы нарушения по каждому параметру):
Состояние сознания – запредельная кома;
Витальные функции – критические нарушения;
Очаговые симптомы: стволовые – выражены четко чаще тенториального уровня (парезы взора вверх, выраженная анизокория, дивергенция глаз по горизонтали и вертикали, тонический спонтанный нистагм, ослабление реакции зрачков на свет, двухсторонние патологические знаки, децеребрационная ригидность и др., полушарные и краниобазальные симптомы выражены (вплоть до двухсторонних и множественных парезов).
|
|
|
Для констатации тяжести состояния необходимо иметь выраженные нарушения по всем параметрам, причем по одному из них обязательно предельные.
Угроза для жизни максимальная.
Прогноз: малоблагоприятный.
Терминальное состояние
Критерии:
Состояние сознания – запредельная кома;
Витальные функции – критические нарушения;
Очаговые симптомы: стволовые – предельно выражен двусторонний мидриаз; полушарные и краниобазальные обычно перекрыты общемозговыми и стволовыми нарушениями.
Прогноз: выживание обычно не возможно.
РАЗДЕЛ 4
ОСНОВНЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ И СИМПТОМЫ
В МЕДИЦИНЕ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
Очаговая неврологическая симптоматика
Очаговая неврологическая симптоматика (очаговый неврологический дефицит) - термин, который обозначает неврологические симптомы, характерные для локального поражения определённых структур центральной или периферической нервной системы.
|
|
|
Очаговые неврологические симптомы характерны для целого ряда заболеваний, в том числе черепно-мозговой травмы, опухолей головного мозга, инсультов и других заболеваний
Поражения коры головного мозга
Очаговые неврологические симптомы при поражении коры лобной доли зависят от локализации и распространённости патологического процесса. При поражении прецентральной извилины наблюдаются центральные парезы или параличи на противоположной стороне тела. Раздражение прецентральной извилины вызывает эпилептиформные джексоновские приступы. Они не сопровождаются потерей сознания.
Поражение задних отделов средней лобной извилины вызывают парез взгляда в противоположную сторону («глаза смотрят на очаг поражения»). Раздражение приводит к судорожным подёргиваниям мышц лица, головы туловища и противоположных от патологического очага конечностях. При поражении премоторной зоны возникают гипокинезия.
Поражение полюса лобных долей приводит к возникновению корковой атаксии, зоны Брока - моторная афазия.
При поражении постцентральной извилины теменной доли отмечаются нарушения чувствительности в виде гипестезии и анестезии. При поражении верхней теменной дольки возникает астереогноз. Также могут отмечаться апраксия, алексия, аграфия и агнозия.
|
|
|
Височная доля содержит центры, ответственные за речь и восприятие слуха. Очаговыми симптомами поражения височной доли являются афазия Вернике, слуховая агнозия и др.
Затылочная часть ответственна за зрение. При её поражении возникает зрительная агнозия.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 479; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!