ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Исследование артерий и шейных вен: Пульсации сосудов (височных, сонных, в яремной ямке артерий, артерий конечностей, шейных вен) не видно.
Пульс на левой руке симметричен пульсу на правой руке, равномерный. Удовлетворительного наполнения и напряжения. На руках 76 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений стоя 76ударо в минуту. Дефицита пульса нет.
Артериальное давление, 120/80 мм рт.ст.
Осмотр и пальпация области сердца: При осмотре "сердечный горб" не определяется.
Верхушечный толчок не определяется (верхушка сердца расположена за ребром).
В области сердца и эпигастрии пульсации пальпаторно не определяется.
Симптом “кошачьего мурлыканья” отрицательный.
Аортальной пульсации и пульсации легочной артерии нет.
При перкуссии границы:
- в III межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины;
- в IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины;
- в V межреберье по медиоклавикулярной линии;
- в IV межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины;
- в IV межреберье по правому краю грудины;
- в V межреберье на 1 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости;
Ширина сосудистого пучка 7,5 см.
При аускультации тоны сердца ритмичные, приглушены. Ослабление I тона на верхушки. III и IV тон не выслушиваются. Расщепления и раздвоения тонов нет, шумов нет.
Система пищеварения:
Язык: нормальной величины, обложен беловатым налётом (признак хронического гастрита), влажный, трещин и язв не имеет.
|
|
|
Исследования живота: конфигурация обычная, симметричный, брюшная стенка участвует в акте дыхания, отсутствуют расширенные подкожные вены, грыжевых выпячивания в области пупка, средней линии живота и паховой области отсутствуют.
При перкуссии шум плеска отсутствует, свободной жидкости нет.
Поверхностная пальпация: безболезненный, наличие грыж белой линии живота и пупочного кольца нет.
Глубокая пальпация: все отделы кишечника при пальпации безболезненны,
Сигмовидная кишка: цилиндрической формы, плотная, смешается, не урчит;
Слепая кишка: эластической консистенции, при пальпации не урчит;
Восходящий и нисходящий отдел ободочной кишки: эластической консистенции, цилиндрической формы, не урчит при пальпации;
Поперечно ободочная кишка: эластической консистенции, при пальпации не урчит, легко смещается.
Границы большой кривизны желудка = 11 см.
При глубокой пальпации поджелудочной железы симптомы Кача, Керте, Мео – Робсана отрицательные, болезненность в точках Дежардена и треугольнике Шофара нет.
ГЕПАТО-ЛИЕНАЛЬНАЯ СИСТЕМА
Печень при пальпации безболезненна, нижний край печени закруглён, ровный.
|
|
|
Желчный пузырь не прощупывается, симптомы Курвуазье, Керра, Мерфи, Ортнера, Лапене, Василенко и Мюсси отрицательные.
Селезёнка: края ровные, не увеличена в размерах, безболезненна, мягкой консистенции.
Мочевыделительная система
Симптом Пастернацкого отрицательный (отсутствие болезненности при поколачивании в почечной области сзади).
Эндокринная система
Щитовидная железа: не увеличена, мягко эластической консистенции. Симптомы тиреотоксикоза отсутствуют. Физическое и умственное развитие соответствует норме.
В результате сбора анамнеза, осмотра были выявлены следующие синдромы:
1. Синдром хронической коронарной недостаточности (ведущий)
- боли локализуются за грудиной;
- характер: сжимающий;
- возникают в виде приступов при физической нагрузке (прохождение 800 метров)
- боль проходит после прекращения физической нагрузки;
- продолжительность приступа – 2 минуты
(боли возникают вследствие ишемии миокарда, в результате не соответствия между потребностью миокарда в кислороде и возможность его доставки к миокарду).
2. Синдром поражения миокарда.
1) Синдром кардиомегалии:
- расширение границ относительной тупости сердца влево, формирование аортальной конфигурации сердца.
|
|
|
- Ослабление I тона на верхушке
3. Синдром клиника - анамнестический:
больной 54 года, болен в течение 4 лет, наблюдались периоды ухудшения. При движении появилась боль, сжимающего характера, после приезда скорой боль исчезла, но через 2 часа появилась вновь, снова вызвана скорая помощь и пациент был доставлен в кардиологическое отделение.
1. Синдром желудочной диспепсии по типу ацидизма – ведущий:
изжога (дисфункция кардиального отдела желудка – кислое содержимое желудка попадает пищевод – раздражение кислым содержимым слизистой пищевода)
2. Синдром болевой
ноющие боли в эпигастральной области (раздражение слизистой желудка соляной кислой)
3. Синдром клиника – анамнестический: болен в течение 24 лет
Предварительны диагноз: ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Мелкоочаговый переднеперегородочный инфаркт миокарда от 23.04.2008г. ХСН 1 ФК 1. Хронический гастрит._
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ крови
| Наименование | Результат | Норма |
| Эритроциты | 4,5*1012/л | 3,7-4,7*1012/л |
| гемоглобин | 144 | 115-145 |
| Цветовой показатель | 1,0 | 0,82-1,05 |
| Лейкоциты | 9*109 | 4-9*109 |
| Нейтрофилы сегментно-ядерные в % | 50,0 | 45,0-70,0 |
| Нейтрофилы палочкоядерные в % | 5,0 | 1,0-6,0 |
| Эозинофилы в % | 1,0 | 0-5,0 |
| Базофилы в % | 0,5 | 0-1,0 |
| Лимфоциты в % | 35,0 | 18,0-40,0 |
| Моноциты в % | 5,0 | 2,0-9,0 |
| СОЭ, мм/час | 16 | 2-15 |
Биохимический анализ крови.
|
|
|
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 322; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!