Клиническая картина лепры. Лепроматозный и туберкулоидный тип.
Лепроматозный тип.
Наиболее злокачественный. Больные наиболее контагиозны. Поражаются кожа, слизистые оболочки, ЛУ, периферические нервные стволы, а также эндокринная система и некоторые внутренние органы. На коже лица, разгибательных поверхностях предплечий, голеней, тыле кистей, ягодицах появляются эритематозно-пигментированные пятна различных очертаний и размеров, не имеющие четких контуров. Постепенно пятна инфильтрируются, выступая над поверхностью кожи, увеличиваются в размере. В результате диффузной инфильтрации надброные дуги выступают, нос деформируется, щеки, губы и подбородок приобретает дольчатый вид – развивается facies leonina. Волосы бровей выпадают, начиная с наружной стороны. Кожа в зоне инфильтратов становится напряженной, рисунок ее сглажен, пушковые волосы отсутствуют, при поверхностных инфильтрациях кожа имеет вид апельсиновой корки, становится лоснящейся за счет избыточной функции сальных желез. Развитие лепроматозного инфильтрата сопровождается парезом сосудов, гемосидерозом, отчего инфильтраты приобретают синюшно-бурый оттенок. На коже появляются бугорки и узлы (лепромы) разеом от нескольких миллиметров до 2 см. плотно-эластической консистенции, красновато-ржавого цвета. Постепенно лепромы изъязвляются. Язвенные поверхности имеют обычно крутые, иногда подрытые инфильтрированные края, могут сливаться, образуя обширные язвенные дефекты, медленно заживающие неровным рубцом. Слизистая оболочка носа поражается практически во всех случаях, становится гиперемированной, очечной, с большим количество мелких эрозий. При распаде лепром нос деформируется («плосковдавленный», нос бульдога). периферические нервы поражаются поздно. Исчезает чувствительность, поражение имеет восходящий характер. Постепенно развиваются трофические и двигательные нарушения.
|
|
|
Туберкулоидный тип.
Отличается мягким течением, поражается кожа и периферические нервы. На коже появляются многочисленные, различные по форме и величине эритематозные пятна, а также апулезные элементы, являющихся основным проявлением болезни. Папулы обычно мелкие, плоские, красновато-синюшные, полигональные, склонные к слиянию в бляшки с резко очерченным валикообразным приподнятым краем и склонностью к периферическому росту. локализация: лицо, шея, сгибательные поверхности конечностей, спина, ягодицы. Постепенно центральная часть бляшек атрофируется, гипопигментируется, шелушится, а по краю сохраняется эритематозная кайма шириной от нескольких миллиметров до 2-3 см и более – фигурный туберкулоид. В некоторых случаях наблюдаются так называемые саркоидные образования – резко-очерченные красно-бурые, с гладной поверхностью узлы. На месте рассосавшихся высыпаний остаются гипопигментированные участки, а иногда атрофия. В очагах поражаются сальные и потовые железы, выпадают пушковые волосы. Поражение периферических нервных стволов, кожных ветвей нервов, вазомоторные нарушения выявляются очень рано. Постепенно приводит к развитию парезов, параличей, контрактур пальцев, атрофии мелких мышц, кожи. ногтей, мутиляция кистей и стоп. Снижаются сухожильные рефлексы.
|
|
|
Методы клинической и лабораторной диагностики лепры.
Клиническая диагностика. Тщательное изучение неврологического статуса, включая состояние болевой, тактильной и температурной чувствительности, выявления характерных для лепры нарушений.
Лабораторная диагностика.
1. Фармакологические пробы: 0.1% раствор гистамина, 1% раствор морфина, 2% раствор дионина. Вещества наносят на исследуемый участок кожи и на внешне непораженную кожу. Через капли делают поверхностный укол. У здоровых людей на месте укола ограниченная эритема через несколько минут сменяется рефлекторной эритемой диаметром в несколько сантиметров, а еще через несколько минут в ее центре возникает волдырь (триада Льюиса). Рефлекторная эритема на поражениях лепрозной этиологии не развивается или выражена очень слабо.
|
|
|
2. Проба с никотиновой кислотой (Павлов, 1949): внутривенно вводят 5 мл. 1% водного раствора никотиновой кислоты. После этого у здоровых лиц появляется усиливающаяся эритема кожи, которая через 10-15 минут исчезает; на лепрозных участках, включая и невидимые, остаются участки ярко-красного цвета, нередко возвышающиеся в виде волдырей (феномен «воспламенения и отека»), обусловленные нарушением адаптационной способности вазомоторных реакций.
3. Проба с горчичником: при наличии гипопигментных пятен на них накладывают по обычной методике горчичник, захватывая и здоровый участок кожи. На пятне лепрозной этиологии эритема в таких случаях не возникает или бывает слабее, чем на непораженной коже.
4. Проба Минора: исследуемый участок кожи смазывают 2-5% раствором йода и после его высыхания посыпают крахмалом; стимулируют потоотделение. В результате кожа с неугнетенным потоотделением окрашивается в синий цвет, на лепрозных поражениях синяя окраска не появляется (сохраняется желтый цвет кожи, окрашенный раствором йода).
5. Для подтверждения диагноза лепры рекомендуется обязательно исследовать мазки соскобов слизистой обеих сторон перегородки носа, а также соскобов поверхностей неглубокого надреза лепромы, мазки из скарификатов надбровных дуг, мочек ушных раковин, подбородка, кончиков пальцев (на наличие микобактерий Хансена; окраска методом Циля-Нильсена).
6. Для диагностических целей проводится также гистологическое исследование биоптатов явных лепром и подозреваемых на лепрозное поражение участков кожи. При этом часть срезов также окрашивают о Цилю-Нильсену.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 579; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!