ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ И НЕГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
НАРУЖНОЕ И СРЕДНЕЕ УХО
ЗАДАЧА
Жалобы на снижение слуха на правое ухо, шум в ухе. Эти жалобы появились 1,5 месяца после перенесенного острого отита.
Об-но: AD - ушная раковина не изменена, слуховой проход свободен. Барабанная перепонка мутная, втянута, отсутствует «световой конус», короткий отросток молоточка выпячен, тонкий рубец в передне-нижнем отделе.
Слух: шопотная речь на правое ухо - 1 м., разговорная - 4 м. Латерализация звука при камертональном исследовании в сторону поражения. Опыт Ринне - отрицательный.
Поставить диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
Жалобы на сильные боли в правом ухе, головную боль, боль в заушной области справа, гноетечение из уха, которое усилилось в последние 3 дня, повышение температуры тела до 38оС.
Боли в ухе и гноетечение беспокоит 3 недели.
Об-но: болезненность при пальпации сосцевидного отростка, инфильтрация мягких тканей в заушной области справа. AD - обильное количество сливкообразного гноя в наружном слуховом проходе, гиперемия и инфильтрация кожи и нависание верхне-задней стенки наружного слухового прохода. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, перфорация в передне-нижнем квадранте, «пульсирующий рефлекс».
Поставить диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
Жалобы на боль в левом ухе, усиливающуюся при жевании, иррадиирующую в висок. Больна 3 дня.
|
|
|
Об-но: ушная раковина не изменена, пальпация козелка болезненна. Наружный слуховой проход в перепончато-хрящевом отделе сужен за счет ограниченного инфильтрата в области передней стенки, кожа гиперемирована. Введение воронки затруднено и болезненно, видимая часть барабанной перепонки не изменена, острота слуха не нарушена.
Поставить диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
Больной 25 лет жалуется на снижение слуха на левое ухо, головную боль, гноетечение. Болен с детства, после перенесенной скарлатины.
Об-но: AS - ушная раковина и заушная область не изменены. В наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с неприятным запахом. Барабанная перепонка серая, краевая перфорация ее в верхне-заднем квадранте, в области перфорации крошковидные беловатые массы.
Слух: шопотная речь - у раковины, разговорная речь до 1,5 м.
Поставить диагноз, наметить план обследования и лечения.
ЗАДАЧА
Жалобы на сильную боль в правом ухе, иррадиирующую в зубы, висок, головную боль, повышение температуры тела, снижение слуха.
Болен 3-й день, заболеванию предшествовал насморк.
Об-но: AD - ушная раковина не изменена, слуховой проход свободен, козелок безболезненный. Барабанная перепонка ярко гиперемирована, инфильтрирована, выпячена в верхних отделах, опознавательные пункты не определяются.
|
|
|
Слух: шопотная речь на правое ухо - 1 м., разговорная речь - 3 м. Слизистая оболочка полости носа отечна, гиперемирована.
Поставить диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
Жалобы на болезненную припухлость в области левой ушной раковины, появившуюся 2 дня назад после тренировки (занимается боксом).
Об-но: в верхней трети ушной раковины, на ее наружной поверхности имеется припухлость округлой формы, сизо-красного цвета, флюктуирующая при пальпации. Барабанная перепонка не изменена, слух сохранен.
Поставить диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
Больной 30 лет жалуется на понижение слуха, гноетечение из правого уха. Болен с детства, по поводу обострения неоднократно лечился в поликлинике.
Об-но: AD - ушная раковина и область сосцевидного отростка не изменены. В наружном слуховом проходе слизисто-гнойное отделяемое без запаха. Барабанная перепонка серого цвета, утолщена, в передне-нижнем квадранте центральная перфорация.
Слух: шопотная речь на правое ухо 3 м. Носовая перегородка искривлена вправо. Носовое дыхание справа затруднено.
|
|
|
Поставить диагноз, наметить план обследования и лечение.
ЗАДАЧА
Жалобы на умеренную боль в правом ухе, гноетечение из него, субфебрильную температуру тела. Болен 6 дней, гноетечение появилось 3 дня назад.
Об-но: AD - ушная раковина не изменена, в слуховом проходе слизисто-гнойное отделяемое. Барабанная перепонка диффузно гиперемирована, опозновательные пункты не определяются, щелевая перфорация в передне-нижнем квадранте, «пульсирующий рефлекс».
Слух: шопотная речь на правое ухо - 0,5 м., разговорная речь - до 2 м.
Поставить диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
Больной в возрасте 25 лет жалуется на заложенность уха справа в течение 2-х недель, отмечает изменение слуха в зависимости от изменения положения головы.
Об-но: АД - при отоскопии в слуховом проходе отделяемого нет, барабанная перепонка темная, втянута. Носовая перегородка искривлена вправо. При импедансометрии: Тимпанограмма типа В, акустический рефлекс отсутствует.
Поставить диагноз, назначить лечение.
ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ И НЕГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА
ЗАДАЧА
В приемный покой областной больницы доставлен больной 40-лет с жалобами на резкое головокружение с ощущением вращения предметов влево, расстройство равновесия, тошноту, заложенность левого уха и шум в нем. Заболевание началось внезапно.
|
|
|
Об-но: кожные покровы бледные, влажные, АД - 90/60 мм рт. ст., пульс 60 в I минуту, спонтанный нистагм влево. AS - барабанная перепонка нормальной окраски, опознавательные пункты выражены. Шепотная речь 1 м, разговорная речь - 3 м. На аудиограмме - смешанная форма тугоухости с преобладанием звукопроводящего компонента в зоне средних и низких частот.
О каком заболевании следует подумать? Какие мероприятия первой врачебной помощи следует провести?
ЗАДАЧА
Жалобы на головную боль, рвоту фонтаном, возникающую внезапно, не в связи с приемом пищи и медикаментов: гноетечение из левого уха, снижение слуха. В анамнезе хроническое гнойное воспаление среднего уха, обострение в течение 10 дней.
Об-но: больной заторможен, апатичен. Пульс 45 в 1 минуту, температура тела по вечерам субфебрильная. Кожные покровы с сероватым оттенком. Ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Больной забывает название показываемых предметов, зная назначение их, коверкает слова, не понимает обращенной к нему речи.
AS - гнойное отделяемое в слуховом проходе с неприятным запахом. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, перфорирована в передне-верхнем квадранте (краевая).
При осмотре окулистом отмечается застойный сосок зрительного нерва слева.
Предполагаемый диагноз, план обследования и лечения.
ЗАДАЧА
Жалобы на интенсивную головную боль, тошноту, высокую температуру тела, боль в ухе.
Боль в ухе появилась неделю назад, ухудшение состояния наступило 2 дня назад.
Об-но: AD - небольшое количество гнойного отделяемого в наружном слуховом проходе. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, щелевая перфорация в натянутой части, пульсирующий рефлекс. Состояние больного очень тяжелое: помутнение сознания, выраженная поза «легавой собаки», температура тела 39-40оС. Тахикардия. Выраженные менингеальные симптомы.
Спинномозговая пункция - жидкость вытекает под давлением, мутная, значительный плеоцитоз (200-300 клеток в 1 мкл) с преобладанием нейтрофилов, увеличено количество белка, снижено количество сахара и хлоридов.
Поставить диагноз, дифференциальный диагноз, тактика лечения.
ЗАДАЧА
Жалобы на головную боль в области затылка, тошноту, рвоту, неустойчивость и пошатывание при ходьбе, гноетечение из уха. Перечисленные жалобы появились в течение недели, хроническим гнойным средним отитом страдает в течение нескольких лет.
Об-но: AS - в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с неприятным запахом, барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, краевая перфорация в верхне-заднем квадранте. Менингеальные симптомы, брадикардия, застойный сосок зрительного нерва слева. В позе Ромберга падает влево. Указательные пробы - промахивание слева, фланговая походка невыполнима влево. Нистагм - крупно-размашистый, горизонтально-ротаторный в обе стороны. Спинномозговая пункция - ликвор вытекает под давлением, умеренный плеоцитоз, умеренное повышение количества белка. Ан. крови: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ - 40 мм/час.
Поставить диагноз дифференциальный диагноз, тактика лечения.
ЗАДАЧА
Жалобы на шум в левом ухе, понижение слуха после перенесенного гриппа. Болен 6 лет, лечился в поликлинике.
Об-но: AS и AD - наружные слуховые проходы, барабанные перепонки без видимой патологии.
Слуховой паспорт
| AD | AS | |
| 6 м | Ш.Р. | 6 м |
| 12 м | Р.Р. | 5 м |
| 60 сек | Св 128 (N-60 сек) | 40 сек |
| 30 сек | Ск 128 (N-30 сек) | 12 сек |
| 35 сек | С 2048 (N-35 сек) | 15 сек |
| + | R | + |
| W | - |
Поставить диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
Больная жалуется на снижение слуха на оба уха, шум в ушах. Больна 3 года. Год назад после родов значительно усилился шум в ушах и снизился слух. Отмечает улучшение слуха в шумной обстановке.
Об-но: AS и AD - наружный слуховой проход широкий, сера отсутствует, барабанная перепонка блестящая, опознавательные пункты выражены.
Слуховой паспорт
| AD | AS | |
| 0.5 м | Ш.Р. | 0.25 м |
| 2,5 м | Р.Р. | 1.5 м |
| 15 сек | Св 128 (N-60 сек) | 10 сек |
| 30 сек | Ск 128 (N-30 сек) | 28 сек |
| 33 сек | С 2048 (N-35 сек) | 30 сек |
| - | R | - |
| - | W | ® |
Поставить диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
Больной 45 лет доставлен в клинику с жалобами на головную боль, повышение температуры тела до 39о С, с последующим ее падением до нормальных цифр, подъем температуры сопровождается ознобом, снижением слуха. Гноетечение из уха беспокоит с детства, лечился нерегулярно. Боль в левом ухе и головная боль появились 5 дней назад, усилилось гноетечение, ознобы появились 2 дня назад, тогда же стали отмечаться подъемы температуры тела.
Об-но: AS - в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с запахом. Барабанная перепонка гиперемирована, краевой дефект ее в передне-верхнем квадранте. Сосцевидный отросток не изменен.
Слух: шопотная речь - 0,5 м., разговорная речь - 1 м. Реммитирующий характер температурной кривой.
Поставить диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
Жалобы на головокружение с ощущением вращения окружающих предметов, расстройство равновесия и походку, тошноту, рвоту, понижение слуха, выделения из уха. В течение многих лет отмечает гноетечение из правого уха и снижение слуха. Головокружение и рвота появились 1 неделю назад, усиливается головокружение при попытке изменить положение головы.
Об-но: AD - в наружном слуховом проходе гнойное отделяемой. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, в задне-верхнем квадранте краевая перфорация. Шопотная и разговорная речь правым ухом не воспринимается. Выявляется горизонтальный спонтанный мелкокалиберный нистагм влево I степени, в позе Ромберга - отклонение влево. Фланговая походка легко выполнима в обе стороны. При фистульной пробе усиливается головокружение. При изменении положения головы направление отклонения тела изменяется.
Какое осложнение у больного на фоне обострения хронического гнойного среднего отита можно предположить? Какова тактика лечения?
НОС И ОКОЛОНОСОВЫЕ ПАЗУХИ
ЗАДАЧА
Жалобы на сухость, образование корок в носу, снижение обоняния. Больна 2 года.
Об-но: слизистая оболочка полости носа бледная, сухая, покрыта густым вязким секретом, носовые ходы несколько расширены, корки без запаха.
Поставить диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
Жалобы на постоянное затруднение носового дыхания, головные боли, выделения из носа скудные, слизистого характера.
Болен 2 года, лечился закапыванием капель, но улучшения не было.
Об-но: слизистая оболочка носа гиперемирована, носовые раковины увеличены в объеме, слегка бугристы, закрывают носовые ходы, хоаны закрыты увеличенными задними концами нижних носовых раковин.
Поставить диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
Жалобы на головную боль, больше утром, выделения из правой половины носа, субфебрильную температуру, разбитость. Болен неделю.
Об-но: оболочка носа справа гиперемирована, носовые раковины отечны, в среднем носовом ходе гнойное отделяемое, при удалении его появляется вновь.
Поставить диагноз, назначить обследование и лечение.
ЗАДАЧА
Жалобы на общее недомогание, головную боль, на повышение температуры тела, гнойные выделения из левой половины носа, затруднение носового дыхания, ощущение распирания в области левой щеки.
Больна неделю, заболевание связывает с охлаждением.
Об-но: болезненность при пальпации в области левой собачьей ямки. Слизистая оболочка полости носа слева отечна, гиперемирована, в области среднего носового хода полоска гноя.
Поставить диагноз, назначить обследование и лечение.
ЗАДАЧА
Жалобы на затруднение носового дыхания, выделения из носа, головные боли, понижение работоспособности.
Болен в течение 2 лет.
Об-но: носовое дыхание слева резко затруднено. Слизистая оболочка носа гиперемирована, отечна, в задних отделах среднего носового хода - полипы, при осмотре носоглотки - хоанальный полип. На рентгенограмме околоносовых пазух - снижение пневматизации левой гайморовой пазухи.
Поставить диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
Жалобы на затрудненное носовое дыхание справа, выделения из носа, головные боли.
Болен 3 месяца, заболевание связывает с перенесенной травмой.
Об-но: форма наружного носа не изменена. Носовое дыхание справа затруднено. Слизистая оболочка полости носа слегка гиперемирована справа. На перегородке носа - в нижней части хрящевого отдела определяется шиповидный выступ, соприкасающийся с нижней носовой раковиной.
Поставить диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
Жалобы на резкую сухость в носу, затруднение дыхания, неприятный запах из носа, отмечаемый окружающими, отсутствие обоняния.
Больна 5 лет. Первые проявления болезни появились во время беременности.
Об-но: слизистая оболочка носа истончена, бледная. Носовые раковины атрофированы, носовые ходы широкие. В носовых ходах корки с неприятным запахом.
Поставить диагноз, дифференциальный диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
Жалобы на изменение формы наружного носа, боль в области носа. 2 часа назад, во время занятий боксом получил удар по носу. После удара было кровотечение, сознание не терял, тошноты и рвоты не было.
Об-но: наружный нос деформирован. В области правой половины костного скелета видно выпячивание, а слева, в аналогичном месте, западение. Кровотечения в момент осмотра нет. При пальпации наружного носа отмечается резкая болезненность, крепитация. Носовое дыхание затруднено. При передней риноскопии - носовые ходы сужены, особенно слева, содержат сгустки крови. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, отечна. Перегородка носа несколько смещена вправо.
Ваш диагноз и тактика врача.
ЗАДАЧА
Жалобы на периодические приступы чихания, сопровождающиеся обильными серозными выделениями из носа, слезотечением, зудом в носу, резким затруднением носового дыхания. Болен 3 года.
Об-но: слизистая оболочка полости носа бледная, отечная. Нижние и средние носовые раковины отечны, увеличены, носовые ходы сужены, обильное серозное отделяемое в области носовых ходов. Носовое дыхание отсутствует.
Поставить диагноз, наметить план обследования и лечения.
ЗАДАЧА
Жалобы на затрудненное носовое дыхание, умеренную боль в носу, головную боль, повышение температуры тела.
Болен 5 дней, заболевание связывает с травмой носа.
Об-но: форма наружного носа не изменена. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, перегородка носа утолщена, с обоих сторон на ней, в переднем отделе имеются округлой формы припухлости, при пальпации которых определяется флюктуация. Носовые ходы сужены, носовое дыхание отсутствует.
Поставить диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
Жалобы на боль в носу, припухлость и покраснение наружного носа, головную боль, повышение температуры тела. Болен 3 дня.
Об-но: инфильтрация, гиперемия кожи в области кончика носа и крыла слева. В преддверии носа определяется инфильтрат конусовидной формы с гнойным стержнем в центре, резко болезненный при дотрагивании. Болезненны при пальпации подчелюстные лимфоузлы слева.
Поставить диагноз, назначить лечение. Тактика врача.
ГОРТАНЬ
ЗАДАЧА
Со слов матери ребенка (5 лет) беспокоит затрудненное дыхание, ухудшающееся постепенно, хриплый голос, лающий кашель, температура тела 38,5оС. Болен в течение 3 дней.
Об-но: ребенок возбужден, бледен, дыхание шумное, в акте дыхания участвуют все вспомогательные мышцы грудной клетки. При прямой ларингоскопии - гиперемия слизистой оболочки гортани, голосовые складки покрыты грязно-серым плотным налетом, голосовая щель сужена. Увеличены региональные лимфатические узлы.
Поставить диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
Со слов матери ребенка (2 лет) беспокоит затрудненное дыхание, лающий кашель, незначительная охриплость. Болен в течение 4 дней, когда появился насморк, кашель, повысилась температура тела. Во время сна резко ухудшилось дыхание. Подобных заболеваний раньше не было.
Об-но: ребенок возбужден. Кожа лица с цианотичным оттенком, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Вдох удлинен, шумный. При прямой ларингоскопии слизистая оболочка гортани гиперемирована, на голосовых складках слизь, в подскладковом пространстве валики красного цвета. Голосовая щель резко сужена.
Поставить диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
В приемный покой детской больницы доставлен ребенок 2 лет с затрудненным дыханием. Затруднение дыхания появилось 2 дня назад.
Со слов матери болен 6 дней, заболевание началось с болей в горле и подъема температуры тела.
Об-но: дыхание при движении ребенка становится шумным, легкая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. На задней стенке глотки определяется значительных размеров ярко-красная припухлость, флюктуирующая при пальпации. Инфильтрат нависает над входом в гортань.
Поставить диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
Ребенок 3 лет доставлен в ЛОР детское отделение с затрудненным дыханием, приступообразным кашлем.
Со слов матери 2 часа назад во время еды арбуза ребенок поперхнулся, наступил кратковременный приступ удушья, после чего появился кашель, во время которого дыхание ухудшается.
Об-но: ребенок возбужден, дыхание шумное, выраженная инспираторная одышка.
Предполагаемый диагноз и план лечения.
ЗАДАЧА
Жалобы на охриплость, затрудненное дыхание при физической нагрузке. Болен 3 недели.
Об-но: при непрямой ларингоскопии слизистая оболочка гортани розовая. При фонации - левая половина гортани неподвижна, голосовая щель широкая.
Предполагаемый диагноз, план обследования.
ЗАДАЧА
Жалобы на охриплость, царапанье, саднение в горле, сухой приступообразный кашель. Болен 3 дня.
Об-но: слизистая оболочка гортани ярко гиперемирована. Голосовые складки утолщены, гиперемированы, при фонации не смыкаются, на складках и между ними слизь.
Поставить диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
Жалобы на сухость, першение, ощущение инородного тела в горле, кашель, легкую охриплость. Болен 3 года.
Об-но: слизистая оболочка гортани бледная, истонченная, голосовые складки подвижные, покрыты корками, смыкаются не полностью.
Поставить диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
Жалобы на осиплость, неприятные ощущения в горле, сухой кашель. Жалобы нарастают к вечеру. Болен 2 года. Работа связана с переохлаждением и запыленностью воздуха.
Об-но: слизистая оболочка гортани розовая, утолщены вестибулярные и голосовые складки. Края голосовых складок неровные, смыкаются не полностью. Подвижность гортани сохранена.
Поставить диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
Жалобы на тупую боль за грудиной, иррадиирующую в межлопаточную область, невозможность приема пищи, слюнотечение.
Два часа назад, во время еды мясного супа, вдруг почувствовала, как что-то «застряло» в горле и пища перестала проходить. В анамнезе 5 лет назад перенесла ожог пищевода.
Об-но: при непрямой ларингоскопии определяется скопление слюны в грушевидных карманах.
Поставьте предварительный диагноз. Лечебная тактика.
ЗАДАЧА
Жалобы на ощущение инородного тела в глотке, на легкую охриплость в течение месяца. Курит, работает трактористом.
Об-но: слизистая оболочка гортани розовая. На гортанной поверхности надгортанника определяется бугристое образование, распространяющееся на желудочковую складку слева. Лимфатический узел в верхнем отделе шеи слева увеличен до размера 1,5 на 2 см., безболезненный, подвижный при пальпации.
Предположительный диагноз, план обследования.
ЗАДАЧА
Жалобы на затруднение дыхания, сухость в дыхательных путях, образование корок, охриплость. Больна 10 лет, живет в Белоруссии.
При осмотре верхних дыхательных путей отмечается сухость и бледность слизистой оболочки, скудное вязкое отделяемое с корками. В области передней трети полости носа, хоан, подскладочном пространстве гортани определяются бледные, неизъязвленные инфильтраты.
Наметить план обследования, поставить диагноз, назначить лечение.
ГЛОТКА
ЗАДАЧА
Со слов матери у ребенка 4 лет постоянное затрудненное носовое дыхание, беспокойный сон, частые простудные заболевания, снижение слуха.
Об-но: рот полуоткрыт, дыхание через нос затруднено. При эпифарингоскопии - в своде носоглотки образование розового цвета с дольчатой поверхностью, прикрывающее хоаны и сошник на 2/3. Барабанные перепонки втянуты.
Поставить диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
Жалобы на легкое недомогание, слюнотечение, неприятный запах изо рта, незначительное повышение температуры тела. Давность заболевания 4 - 5 дней, боли не беспокоят.
Об-но: Глотка - на левой небной миндалине в области верхнего полюса серого или желтовато-белого цвета налет, после удаления которого обнаруживается глубокая язва с неровными краями. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Поставить диагноз, дифференцированный диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
Жалобы на общее недомогание, на сильные боли в горле при глотании, иногда иррадиирующие в уши, высокую температуру тела. Давность заболевания 2-й день.
Об-но: Глотка - выраженная гиперемия небных дужек и миндалин. В лакунах белого или беловато-желтого цвета налеты, которые не распространяются за пределы миндалин и снимаются легко, не оставляя кровоточащей поверхности. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.
Поставить диагноз, дифференцированный диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
Ребенок 7 лет. Жалобы на неприятные ощущения в глотке, умеренную болезненность при глотании, повышение температуры тела до 38о С. Болен 2 дня. Перечисленные жалобы появились через несколько дней после окончания лечения по поводу острого бронхита антибиотиками.
Об-но: слизистая оболочка глотки незначительно гиперемирована. Небные миндалины выступают из-за дужек, умеренно гиперемированы, на их поверхности, особенно в области лакун, виден ярко белый, рыхлый, легко снимающийся налет. Незначительное увеличение лимфатических узлов.
Поставить диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
Ребенок 5 лет. Жалобы на небольшие боли при глотании, слабость, недомогание, плохой аппетит. Болен 2 дня, температура тела субфебрильная.
Об-но: гиперемия слизистой оболочки дужек, миндалин, мягкого неба. Миндалины выступают из-за дужек, налет серовато-грязного цвета, располагается на выпуклых частях, распространяется на дужки. Налет снимается с трудом, оставляя кровоточащую поверхность.
Регионарные лимфатические узлы увеличены, умеренно болезненны при пальпации.
Поставить диагноз, дифференцированный диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
Со слов матери ребенка 6-ти лет беспокоят боли в горле при глотании, высокая температура тела. Болен третий день.
Об-но: яркая гиперемия слизистой оболочки дужек, миндалин, мягкого неба и язычка. Гиперемия не распространяется на твердое небо. На небных миндалинах фиброзный налет. На теле ребенка определяется розеолезная сыпь. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны.
Поставить диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
Жалобы на резкие боли в горле, усиливающиеся при глотании, затруднение открывания рта, общее недомогание, высокую температуру тела. Болен 5 дней.
Об-но: открывание рта затруднено (открывает рот на ширину 2 см). Яркая гиперемия, отек дужек, мягкого неба слева, левой небной миндалины. Левая небная миндалина смещена к средней линии, оттесняя язычок вправо, налетов нет. Резко увеличены, болезненны при пальпации шейные лимфатические узлы слева.
Поставить диагноз, дифференцированный диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
Жалобы на неприятные ощущения в горле, неприятный запах изо рта. Ангин в анамнезе нет.
Об-но: Глотка - легкая гиперемия и валикообразное утолщение краев передних небных дужек. Миндалины рыхлые, лакуны расширены, при надавливании на область верхнего полюса миндалин из лакун выделяются казеозные пробки. Шейные лимфатические узлы не увеличены.
Поставить диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
Жалобы на боли в горле при глотании, общее недомогание, высокую температуру тела, боли в суставах. Давность заболевания 2 дня.
Об-но: небные миндалины гиперемированы, отечны, через слизистую оболочку просвечивает большое количество желтоватых точек, величиной с просяное зерно (картина «звездного неба»), значительно увеличены и болезненны при пальпации шейные лимфатические узлы.
Поставить диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
Жалобы на боли в горле при глотании, общее недомогание, субфебрильную температуру. Давность заболевания 2-й день.
Об-но: гиперемия дужек, миндалин. Миндалины выступают из-за небных дужек, слегка инфильтрированы. При пальпации шеи - болезненность регионарных лимфатических узлов, их небольшое увеличение.
Поставить диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
Жалобы на резкую боль в горле, слабость, повышение температуры тела до 39о С. Болен 2-й день.
В течение месяца до этого лечился по поводу полиартрита бутадионом и анальгином.
Об-но: общее состояние тяжелое. При фарингоскопии на поверхности небных миндалин определяется изъязвление, покрытое некротическим налетом, который распространяется на небные дужки, заднюю стенку глотки. Неприятный запах изо рта.
В анализе крови выражена лейкопения с резким уменьшением количества гранулоцитов.
Поставить диагноз, дифференциальный диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
Жалобы на боль в горле, общую слабость, высокую температуру тела (39о С). Ребенок 9 лет, болен 6 дней.
Об-но: Глотка - разлитая гиперемия дужек миндалин, задней стенки глотки. Небные миндалины инфильтрированы, разрыхлены. Определяются легко снимающиеся беловатые налеты.
Лимфатические узлы (шейные, подчелюстные, подмышечные) резко увеличены, болезненны при пальпации. Прощупывается увеличенная селезенка. Обследование: Ан.крови: Hb - 107 г/л, Эр. - 4,5x1012/л, Лейкоциты - 19,2x109/л, эозинофилы - 1%, моноциты - 70% (атипичные), сегментоядерных - 17%, лимфоцитов -12%, СОЭ - 15 мм/час. Ан. мочи без отклонения от нормы.
Поставить диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
Жалобы на сухость, ощущение инородного тела в глотке, першение, сухой кашель. Все это больше беспокоит больного по утрам, до приема пищи. Болен несколько лет.
Об-но: Глотка - слизистая оболочка задней стенки глотки бледная, сухая, истончена, местами покрыта вязкой слизью.
Поставить диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
В приемный покой детской больницы доставлен ребенок 2 лет с затруднением дыхания. Со слов матери болен 6 дней.
Об-но: дыхание при движения ребенка становится шумным. Глотка - легкая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. На задней стенке глотки определяется значительных размеров ярко-красная припухлость, флюктуирующая при пальпации. Инфильтрат нависает над входом в гортань.
Поставить диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
Жалобы на частые ангины (2-3 раза в год) в течение 3 лет. Больная страдает ревматизмом, который развился после очередной ангины.
Об-но: гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек. Миндалины плотные, поверхность их неровная, в лакунах - гнойные пробки. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны.
Поставить диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
Жалобы на частые ангины (2-3 раза в год) в течение 4 лет.
Об-но: гиперемия и утолщение края передних небных дужек, миндалины выступают из-за дужек, сращены с ними, лакуны расширены, при надавливании из них выделяется патологический секрет.
Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.
Поставить диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
Жалобы на неприятные ощущения в горле, жжение. Болен около 4 недель.
Об-но: слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована, на ней определяется инъецированные сосуды и увеличенные фолликулы, увеличены боковые валики глотки.
Поставить диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
Жалобы на першение в горле, жжение, сухость, неприятные ощущения. Давность заболевания 3 дня.
Об-но: гиперемия мягкого неба, задней стенки глотки. Температура тела 36,7о С. Реакция со стороны регионарных лимфатических узлов отсутствует.
Поставить диагноз, назначить лечение.
ЗАДАЧА
Жалобы на ощущение инородного тела в глотке, иногда небольшие боли при глотании, наличие безболезненной припухлости на шее справа. Болен 2 месяца.
Об-но: При мезофарингоскопии - ассимметрия зева, правая небная миндалина резко увеличена, доходит до средней линии, плотно-эластической консистенции, в области верхнего полюса - поверхностное изъязвление.
При пальпации шеи (позади угла нижней челюсти справа) определяется плотный безболезненный плотно-эластической консистенции, подвижный лимфатический узел размером 3 на 2,5 см.
Поставить диагноз, дифференциальный диагноз, наметить план обследования и лечения.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 647; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!