Пальцевое исследование носоглотки.
В некоторых случаях, когда задняя риноскопия технически не возможна, состояние носоглотки оценивается методом пальцевого исследования. Чаще всего это выполняется для оценки степени разрастания аденоидных вегетаций у детей или при подозрении на опухоль носоглотки. Для выполнения этого приема врач должен находиться сзади и справа от пациента. Указательный палец правой руки проводится за мягкое небо в носоглотку, где ощупываются задне-верхняя стенка носоглотки с расположенной там глоточной миндалиной, сошник и хоаны. С целью предотвращения возможности закрытия рта пациентом, левая рука врача огибает голову пациента сзади, а указательный палец левой руки вдавливает снаружи кожу левой щеки пациента между его зубами. Длительность выполнения приема не должна превышать 2-3 секунды.
Гипофарингоскопия.
Осмотр нижнего отдела глотки производится с помощью непрямой ларингоскопии, методика выполнения которой описана ниже. Осматривают корень языка и оценивают состояние язычной миндалины. Осматривают валлекулы (два углубления между надгортанником и корнем языка), заднюю и боковые стенки гортаноглотки и грушевидные синусы.
ИССЛЕДОВАНИЕ ГОРТАНИ.
Исследование гортани начинают также с осмотра передней поверхности шеи, обращая внимание на конфигурацию шеи, наличие травматических или воспалительных изменений. Далее выполняют пальпацию гортани, определяют наличие или отсутствие болезненности хрящей, подвижность гортани (в норме гортань пассивно подвижна и безболезненна).
|
|
|
После этого осуществляется исследование регионарных лимфатических узлов гортани: подчелюстных, глубоких шейных, задних шейных, параларингиальных, паратрахеальных, над- и подключичных. Голова пациента несколько наклонена вперед. Одна рука врача находится на темени пациента, другой рукой проводится пальпация. Параларингиальные лимфатические узлы пальпируют в области боковых отделов гортани, паратрахеальные - кпереди и сбоку от трахеи в надгрудинной ямке.
Непрямая ларингоскопия.
Эндоскопия гортани осуществляется посредством непрямой ларингоскопии с помощью гортанного зеркала (диаметром 15-20мм). Гортанное зеркало обязательно закрепляется в ручке держателя. Чтобы предотвратить запотевания зеркало перед осмотром нагревается до температуры тела в горячей воде или на спиртовке. Степень нагрева обязательно проверяется на тыльной стороне левой кисти врача, чтобы избежать ожога глотки пациента. Пациента просят открыть рот, высунуть язык и дышать через рот. Врач в правую руку берет гортанное зеркало (как писчее перо), а левой рукой удерживает кончик высунутого языка больного с помощью марлевой салфетки. При этом большой палец располагается на верхней поверхности языка, третий палец снизу, указательный поддерживает верхнюю губу. Язык слегка подтягивают вперед и книзу. Гортанное зеркало вводят в ротоглотку зеркальной поверхностью книзу, стараясь не касаться спинки языка и задней стенки глотки. Дойдя до мягкого неба, зеркало располагают под углом 45о и приподнимают им небную занавеску (кзади и кверху). Осторожными покачивающими движениями корригируют положение зеркала таким образом, чтобы в нем отразились нижние отделы глотки и гортань.
|
|
|
Гортань осматривается в трех положениях. Первое – осмотр при спокойном дыхании. В этом случае голосовая щель имеет форму треугольника, осматриваются голосовые и расположенные над ними вестибулярные складки, черпалонадгортанные складки и межчерпаловидное пространство. Второй этап - просят пациента произнести долгий звук «И» или «Э», при этом голосовые складки сближаются. Третий этап – пациент выполняет глубокий вдох, при этом происходит максимальное расхождение голосовых складок, под которыми становятся обозримыми передняя стенка гортани и верхние отделы трахеи. При ларингоскопии обращают внимание на форму надгортанника, состояние слизистой вестибулярного отдела гортани, симметричность и подвижность отделов гортани, состояние голосовых и вестибулярных складок, ширину голосовой щели и состояние подголосовой области.
|
|
|
В случаях повышенного рвотного рефлекса применяют местную анестезию лидокаином. Иногда анатомические особенности (толстый язык, свернутый, прикрывающий вход в гортань надгортанник) не дают возможности произвести непрямую ларингоскопию. Затруднения представляет непрямая ларингоскопия у детей. Во всех случаях, когда непрямая ларингоскопия невозможна, по показаниям приходится выполнять прямую ларингоскопию.
Это исследование выполняют в положении лежа на спине с запрокинутой головой под наркозом. Для осмотра гортани используют специальные ларингоскопы с вмонтированным осветителем. Существуют два типа ларингоскопов: ларингоскопы, удерживающиеся рукой врача, проводящего обследование, и ларингоскопы, которые имеют специальное устройство для фиксации после введения в гортань, при этом руки врача освобождаются для выполнения манипуляций – это так называемая опорная или подвесная ларингоскопия. Опорная ларингоскопия позволяет выполнять различные эндоларингиальные вмешательства (биопсия, операции).
|
|
|
На современном этапе ларингоскопия часто осуществляется с использованием микроскопа (микроларингоскопия), волоконно-оптической техники (жесткие эндоскопы, фиброэндоскопы для осмотра гортани), а также с применением цифровой видеотехники (видеомикроларингоскопия), позволяющие выполнять микрохирургические вмешательства на гортани.
Стробоскопия.
Этот метод применяется для оценки функционального состояния гортани. Он основан на исследовании колебательных движений голосовых складок с применением прерывистого света и осуществляется при помощи специального прибора – стробоскопа.
Осуществляется ларингоскопия (непрямая или, что в настоящее время чаще, с помощью эндоскопа), во время фонации гортань освещается пульсирующим светом. Частоту световых импульсов можно регулировать. Если частота световых импульсов совпадает с частотой колебаний складок, то складки кажутся неподвижными. При изменении частоты световых импульсов визуализируются колебания голосовых складок, и становится возможным детальный просмотр всех фаз колебаний. Современные технологии позволяют осуществить видеозапись колебаний голосовых складок во время стробоскопии для сохранения в компьютерной базе данных и просмотра в дальнейшем в любом режиме.
ИССЛЕДОВАНИЕ УХА.
Это исследование начинают с внешнего осмотра и пальпации. Осмотр начинают со здорового уха (при здоровых ушах – с правого). Выполняется осмотр ушной раковины, ее формы и размера, входа в наружный слуховой проход, заушной и околоушной областей; обращают внимание на наличие или отсутствие воспалительных или травматических изменений, наличие отделяемого из наружного слухового прохода. Для осмотра заушной области справа правой рукой врач оттягивает ушную раковину кпереди, для осмотра левой заушной области врач оттягивает ушную раковину левой рукой.
Далее осуществляется пальпация заушной области, козелка, мягких тканей кпереди от козелка и регионарных лимфатических узлов. Сосцевидный отросток пальпируется в трех местах: проекция площадки сосцевидного отростка, задний край и верхушка. Регионарные лимфатические узлы пальпируются кпереди и кзади от наружного слухового прохода. В норме регионарные лимфатические узлы не прощупываются, пальпация сосцевидного отростка безболезненна, надавливание на козелок так же не вызывает болевых ощущений.
Отоскопия.
После выполненного наружного исследования уха выполняется отоскопия с помощью ушной воронки. До введения воронки необходимо визуально оценить ширину просвета наружного слухового прохода и подобрать воронку так, чтобы ее диаметр соответствовал диаметру наружного слухового прохода. С целью выпрямления наружного слухового прохода у взрослых ушная раковина оттягивается кзади и кверху, у детей – кзади и книзу. Это выполняется при осмотре правого уха – левой рукой, при осмотре левого уха – правой. Ушную воронку берут двумя пальцами за расширенную часть левой (при осмотре левого уха) или правой (при осмотре правого уха) руки легкими вращательными движениями вводят в наружный слуховой проход (на глубину до 1.0см). Центральная ось воронки должна совпадать с осью слухового прохода, иначе воронка упрется в какую-либо стенку наружного слухового прохода и это вызовет болевые ощущения у пациента. Слегка перемещая воронку, осматривают внутренние отделы наружного слухового прохода и всю поверхность барабанной перепонки.
Здоровая барабанная перепонка овальной формы и имеет светло-серый цвет с перламутровым оттенком. На барабанной перепонке имеются опознавательные пункты: короткий отросток молоточка, рукоятка молоточка, передняя и задняя барабанные складки, разделяющие натянутую и расслабленную части барабанной перепонки, световой конус (рефлекс), пупок (умбо). Для удобства описания изменений барабанной перепонки принято ее делить на 4 квадранта, которые получают при мысленном проведении двух взаимно перпендикулярных линий. Одна проводится по рукоятке молоточка вниз, другая – перпендикулярно к ней через пупок и нижний конец рукоятки молоточка. Таким образом, различают передневерхний, передненижний, задневерхний, задненижний квадранты.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 2021; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!