Заключение: Киста левой верхнечелюстной пазухи
Дообследование:
· Провести лабораторный анализ на коагулограмму крови
Клинический диагноз:
Киста левой верхнечелюстной пазухи.
Искривление носовой перегородки
Дифференциальный диагноз:
На основании жалобы больного на дискомфорт в полости носа можно предположить у больного или истинную кисту верхнечелюстной пазухи или хронический гайморит в период ремиссии.
Для развития данных заболеваний имеет значение воздействие неблагоприятных условий внешней среды: переохлаждение, простудные заболевания. Так же определенную роль играют индивидуальные анатомические особенности полости носа, такие как искривление и шипы перегородки носа, гипертрофия носовых раковин. У пациента накануне заболевания была перенесена простудная инфекция, так же имеется искривление носовой перегородки. Но при хроническом воспалении верхнечелюстной пазухи пациент должен предъявлять жалобы на длительные слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, на затруднение носового дыхания и периодические головные боли ограниченного или диффузного характера. Данных жалоб пациент не предъявлял при обращении. При кистах верхнечелюстных пазух заболевание может протекать бессимптомно, выявляется случайно при обследовании. При хроническом воспалении верхнечелюстных пазух при передней риноскопии должна быть следующая картина: гиперемия слизистой оболочки, анатомические изменения различных участков остиомеатального комплекса, стекание слизисто-гнойных выделений из-под средней носовой раковины, которое может усиливаться при наклоне головы в противоположную сторону, наличие отделяемого на дне и стенках полости носа.
|
|
|
У пациента при передней риноскопии клиническая картина следующая: Слизистая розовая, поверхность ее гладкая, влажная, носовые раковины не увеличены, общий, нижний и средний носовые ходы свободны. Расстояние между перегородкой носа и краем нижней носовой раковины 4 мм. Патологических изменений со стороны анатомических образований не обнаружено. Слизистого и слизисто-гнойного отделяемого со средней носовой раковины не наблюдается, на дне носовой полости отделяемое отсутствет.
Способствует дифференцировке данных заболеваний проведение компьютерной томографии верхнечелюстных пазух или обзорная рентгенография данной области.
На основании жалоб, результатов осмотра и инструментальных данных можно опровергнуть хроническое воспаление верхнечелюстных пазух( ремиссия).
План лечения
- Оперативное лечение (микромаксиллотомия)
- Симптоматическое лечение
- Анальгезирующие Л.С. после операции при болях (кеторолак в инъекциях и с 4-го дня перорально при необходимости)
- Местные противовоспалительные средства в виде спрея ( фликсоназе)
- При носовых постоперационных кровотечениях препараты вит. К, вит.Е.
- Местное лечение
- Туалет раны ежедневный с использованием антисептиков (перекись водорода, хлоргексидин, нитрат серебра)
- Снятие швов на 2-4-е сутки
|
|
|
Оперативное лечение:
Подготовка к операции:
Премедикация раствором промедола 2% 1 мл внутримышечно, раствором атропина 0.1% 1 мл внутримышечно, раствором димедрола1% 2 мл.
Порядок операции:
Остроконечным скальпелем производили разрез слизистой оболочки длиной 1- 1,5 см в преддвери полости рта, по переходной складке верхней губы от 2 до 4 зуба. Мягкие ткани и надкостницу отсепаровывали долотом и разводили в стороны губками носового зеркала, обнажая таким образом кость передней стенки пазухи на площади примерно 1,5x2 см. Режущим бором с наконечниками диаметром 6 и 4 мм накладывали круглое отверстие в стенке пазухи, достаточное для введения ушной воронки N 6. Использование налобного осветителя и вращающие движения ушной воронки позволяли осмотреть все стенки пазухи и удалить патологическое содержимое прямыми щипцами Блэксли под контролем прямого зрения. На линию разреза накладывали 1-2 кетгутовых шва.
|
|
|
Рецепты:
· Rp:Sol. Promedoli 2,0%-1 ml
D.t.d. № 1 in ampullae
Signa: Вводить препарат в/в, 1 ампулу, 1 раз для премедикации
- Rp: Sol. Dimedroli 1% - 1 ml
D.t.d. № 1 in ampullae
Signa: Вводить препарат в/в, 1 ампулу, 1 раз для премедикации
- Rp: Sol. Atropini 0.1% - 2 ml
D.t.d. № 1 in ampullae
Signa: Вводить препарат в/в, 1 ампулу, 1 раз для премедикации
Симптоматическое лечение:
· Rp:Sol. Ketorolaci 3%-1.0 ml
D.t.d. № 10 in ampullis
Signa: Вводить препарат в/м по 1 ампуле при болях, только первые 3 дня, не более 1-ой ампулы в день
· Rp:Тав. Ketorolaci 0.01
D.t.d. № 20
Signa: Принимать внутрь по 1 таблетке при болях, не более 3-х таблеток в день, продолжительность не более 3-х дней.
· Rp: Aer. Flixonase 0,25 mg/ dose- 120 dose
D.Signa: По 2 дозы в каждую ноздрю один раз в день, в течение 5-ти дней.
Местное лечение:
· Rp:Sol. Hydrogenii peroxidi dilutae- 50 ml
D. Signa: Местно для туалета раны.
· Rp:Sol. Chlorhexidini 0,05%- 100 ml
D. Signa: Местно для туалета раны.
Рекомендации:
1. Наблюдение оториноларинголога через 1 месяц, 6 месяцев, 12 месяцев после выписки
2. Посещение проф. осмотров и КТ верхнечелюстных пазух 1 раз в три года, при отсутствии жалоб;
3. Консультация кардиолога в связи с изменениями на ЭКГ
|
|
|
4. Консультация аллерголога для предотвращения развития бронхиальной астмы
5. Профилактика авитаминозов. Прием витаминов в осенне-весенний период (поливитаминные комплекс «Олиговит»)
6. Профилактика вирусных и простудных заболеваний (закаливание, прогулки, занятие спортом)
7. Устранение воздействия табачного дыма на слизистые дыхательных путей ( бросить курить)
Список литературы:
1. В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин
Оториноларингология:учебник.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008г.
2. «Российская оториноларингология» приложение №3
· Ст. Проблемные случаи хирургии околоносовых пазух. авторы-
И.М. Король, И.Е. Корженевич,В.В. Яценко, Ж.В. Колядич
· Ст. Применение коллоидного раствора серебра в лечение больных хроническим гнойным гайморитом с отягощенным аллергологичеким анамнезом. Автор А.И. Осипова
· Ст. Динамика ферментативной активности слизистой оболочки при искривлении перегородки носа. Авторы А.С. Юнусов, Т.В. Бурмистрова, И.Ю. Серебрякова, Е.В. Смольникова
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 1099; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!