ПРОТЕЗИРОВАНИЕПРИНАЛИЧИИ ОДИНОЧНЫХКОРНЕЙ

Известно, что в профилактике прежде­временного старения человека важное зна­чение имеет полноценная функция жева­тельного аппарата. С этой точки зрения протезирование следует рассматривать и как фактор борьбы с явлениями старе­ния. Важными являются изучение и оцен­ка адаптационных возможностей и резерв­ных сил организма, его компенсаторных механизмов. Несомненно, что возрастное уменьшение адаптационных возможнос­тей организма, морфологические и функ­циональные изменения тканевых структур являются факторами, определяющими особенности возрастных изменений в сис­теме нейрогуморальной регуляции, а так­же структурного фонда органов. Полная или значительная потеря зу­бов встречается наиболее часто в возрас­те 60 лет и старше. Пожилой возраст и определяет главную особенность и сложность ортопедическою лечения этой группы больных в связи со сниже­нием адаптационных возможностей их организма. Ортопедическое лечение лю­дей пожилого и преклонного возраста требует учета психического и соматиче­ского статуса пациента в целом, а также состояние органов челюстно-лицевой области вследствие появления в них воз­растных изменений и нарушений. С полной потерей зубов тело и ветви челюстей становятся тоньше, а угол ниж­ней челюсти более тупым, кончик носа опускается, носогубные складки резко выражены, опускаются углы рта и даже наружный край века. Нижняя треть лица уменьшается в размерах. Появляется дряблость мышц, и лицо приобретает старческое выражение. В связи с законо­мерностями атрофии костной ткани в большей мере с вестибулярной поверх­ности на верхней и язычной на нижней челюстях образуется так называемая старческая прогения, которая характери­зуется изменением соотношений челюс­тей в трансверзальном направлении. При полной потере зубов изменяется функция жевательных мышц. В результа­те уменьшения нагрузки мышцы умень­шаются в объеме, становятся дряблыми, атрофируются. Происходит значитель­ное снижение биоэлектрической актив­ности, при этом фаза биоэлектрического покоя по времени преобладаетнад пери­одом активности. Для людей старческого возраста ха­рактерно угасание обменных процессов, снижение функций эндокринных желез, замедление репаративных процессов, превалирование дистрофических и атрофических процессов, которые наиболее ярко проявляются в костной ткани чело­веческого скелета, кожных покровах. Также возрастные изменения затрагива­ют все органы и ткани челюстно-лицевой системы: суставы, мышцы, челюст­ные кости, оставшиеся зубы, пародонт и слизистую оболочку полости рта. Изве­стно, что с возрастом подвергаются атро­фии эпителиальный слой слизистой обо­лочки полости рта, в подслизистом слое исчезают эластические волокна, слизис­тая оболочка становится чувствитель­ной, легко ранимой, нарушается процесс заживления ран. Ухудшается васкуляризация мягких тканей и костной основы, наблюдается общая дегидратация тка­ней. Нарушения обмена веществ в орга­низме, в частности кальциевого баланса, и усиленное вымывание кальция из орга­низма приводит к разряжению корти­кального и губчатого компонентов челю­стных костей, поэтому у пожилых боль­ных, даже при обычной нагрузке со сто­роны протезов, проявления атрофических процессов в костной ткани усугубля­ется и приводит к невосполнимым поте­рям. В старческом возрасте возможны дегенеративные изменения в слюнных железах, что приводит к уменьшению слюноотделения и увеличению содержа­ния муцина в слюне. Слюна становится густой и вязкой. Следует отметить, чтоу рассматриваемой категории пациентов низкий уровень гигиенического состоя­ния съемных зубных протезов. Отчасти из-за трудностей, связанных с тем, что пациенты, учитывая возраст, не могут се­бя обслуживать, отчасти из-за высокой стоимости гигиенических средств для чистки зубных протезов. Изменения происходят и в ВНЧС. Су­ставная ямка уплощается, головка сме­щается кзади и вверх. Потеря зубов в результате осложнений кариеса и болезней пародонта определя­ет высокую потребность в протезирова­нии. Съемное протезирование затрудне­но ввиду возрастных и патологических изменений альвеолярного отростка. В ряде случаев не желают протезировать­ся пациенты, привыкшие измельчать пи­щу уплотненной слизистой оболочкой, покрывающей альвеолярный отросток. Спецификой пользования съемными зубными протезами у рассматриваемой категории людей является длительное и бесконтрольное пользование ими в те­чение 10—15 лет и более. Существует ряд причин, по которым лица пожилого и старческого возраста отказываются от стоматологической по­мощи: • боязнь боли при врачебных проце­дурах; • посещение стоматолога откладыва­ется до момента острой необходи­мости; • безразличие к себе, своему здоро­вью; • недоверие к проводимому лечению; • плохое состояние здоровья, труд­ность в передвижении; • отдаленность стоматологической клиники от места проживания и не­удобства, связанные с поездкой в общественном транспорте; • плохое самочувствие и непродолжи­тельность (по мнению пациентов) оставшегося срока жизни.   Значительная часть стоматологиче­ских больных (isвозрастной группе стар­ше 60 лет) обращаются за помощью в клинику ортопедической стоматологии с целью повторного протезирования. Од­нако этот вид протезирования во многих случаях оказывается неэффективным или малоэффективным, хотя, на первый взгляд, лечение осуществлено такими же конструкциями протезов. В таких случа­ях больные продолжают пользоваться старыми протезами, и новое, повторное протезирование еще более затруднено. Довольно часто больные в старческом возрасте пользуются своими старыми протезами в течение 15—20 лет. Как пра­вило, из-за стертости пластмассовых зу­бов снижается межальвеолярнаявысота и нижняя челюсть устанавливается не в центральной окклюзии, а в «привыч­ной». При этом на протезах образуются определенной формы окклюзионные кривые, к которым больные привыкли и изменения которых в новых протезах пациентам не приносят облегчения, а на­оборот. Поэтому такая группа больных не всегда может адаптироваться к новым качественно изготовленным протезам. Не следует торопиться с изготовлением новых зубных протезов для людей старчес­кого возраста, у которых есть старые, ус­тойчивые и удобные для них протезы. Осо­бенно это справедливо в тех случаях, когда отсутствуют побудительные причины (за­бота о внешности) у самого больного. Учитывая, что адаптационные воз­можности у пожилых людей весьма неве­лики, в некоторых случаях следует огра­ничиваться исправлением старых проте­зов (несколько восстановив высоту ниж­ней трети лица и улучшив прилегание протезов к тканям протезного ложа пу­тем лабораторной перебазировки). В слу­чаях изготовления новых протезов следу­ет скопировать со старых протезов рас­положение зубов, ширину и длину зуб­ных дуг, величину язычного пространства и оптимальные для данного больно­го границы протеза. С целью профилактики осложнений, связанных с пользованием в течение длительного времени съемными пласти­ночными протезами, их реконструирова­ние и изготовление новых протезов целе­сообразно осуществлять индивидуально. Ортопедическое лечение с использо­ванием съемных пластиночных протезов представляет определенные трудности, связанные с передачей жевательного дав­ления на ткани, физиологически не при­способленные к его восприятию. Эффективность ортопедического ле­чения зависит не только от технологии изготовления полных съемных протезов, но и от качества определения индивиду­альных характеристик функционирова­ния челюстно-лицевых органов в ком­плексе с ортопедическими функциями. Стоматологическое здоровье боль­шинства лиц пожилого и старческого возраста зависит от улучшения качества зубных протезов, повышения их функ­циональных и эстетических свойств. Эксплуатация полных съемных проте­зов, несмотря на их определенную адап­тивность, представляет элемент постоян­ного физического раздражителя, не в полной мере заменяющего естествен­ные челюстные структуры и часто спо­собствующего развитию вторичных па­тологических изменений полости рта, желудочно-кишечного тракта и организ­ма в целом (см. рис. 11.1). Таким образом, работая с пациентами пожилого и старческого возраста, необ­ходимо: • получать функционально-присасы­вающиеся оттиски под силой жева­тельного давления самих пациентов; изготавливать съемные пластиноч­ные протезы с мягкой прокладкой «ГосСил»; • для того чтобы резко не изменять ди­намический стереотип, выработанныи старыми протезами, производить реставрацию имеющихся протезов; •  применять искусственную слюну «Biotene» (рис. 11.2); применять периодическую механи­ческую очистку протезов в аппара­тах типа микроклин, а также ферментные таблетки «Феотон» для обеззараживания при хранении зуб­ных протезов (рис. 11.3); • на этапе адаптации к новым проте­зам применять адгезионный поро­шок с фунгицидным компонентом • для ускоренной адаптации и лече­ния пролежней желательно приме­нять пленку «Протоплен-М», кото­рая улучшает фиксацию протезов, снимает болевые симптомы и уско­ряет заживление пролежней;    

ПРОТЕЗИРОВАНИЕПРИНАЛИЧИИ ОДИНОЧНЫХКОРНЕЙ

Сохраняя одиночные корни, исходят из двух принципов: задержать атрофию костной ткани челюсти и использовать корень для улучшения фиксации полно­го съемного протеза.

Прежде всего, корень должен быть хо­рошо запломбирован. Желательно, что­бы он на I—2 мм выступал из-под десны. Стенки корня не должны быть разруше­ны, и толщина их на нижней челюсти в области фронтальных зубов должна быть не менее Iмм и не менее 2 мм для остальных зубов.

В случае малой или полной непрохо­димости корневых каналов корень также можно не удалять, так как возможны ме­тоды лечения, такие как серебрение, ионогальванизация, депофорез (введе­ние солей меди), резорцин-формалино­вый метод.

Корни зубов подлежат удалению в сле­дующих случаях:

• если сохранение корней не улучша­ет фиксацию полного съемного про­теза;

• если сохранение корней не предот­вращает атрофию челюсти;

• когда не представляется возможным вылечить патологический процесс;

• при разрушении корня большой длины;

• при атрофии костной основы IIIи IVстепени.

Для предотвращения атрофии костной ткани челюсти применяют следующие конструкции. После пломбирования ка­нала несколько сошлифовывают высту­пающую из-под десны часть корня, за­кругляют острые края его и изготавлива­ют полный съемный протез.

Другая конструкция состоит в том, что на культю корня, если он выступает из-под десны хотя бы на I—2 мм, изготавли­вают колпачок. При этом края корня также должны быть закруглены. А колпа­чок может быть изготовлен методом штамповки или литья.

Некоторые авторы утверждают, что наличие под полными съемными проте­зами таких корней препятствует атрофии костной основы челюсти. Однако иногда вокруг корня приходится наблюдать

воспаление слизистой оболочки. В неко­торых случаях такие протезы не могут из-за упора на корни погрузиться в сли­зистую оболочку, из-за чего недостаточ­но хорошо фиксируются. При этом в протезе приходится выбирать более глубокую нишу для корня.

В тех случаях, когда мы сохраняем корни для улучшения фиксации полных съемных протезов, возможно примене­ние следующих конструкций.

Соединениекорнейштангой

На корни отштамповываются или льются колпачки со штангой овальной формы, отстоящей от слизистой оболоч­ки десны на 1,5—2 мм. На штангу штам­пуется контрштанга с усиками, входя­щими в тело базиса полного съемного протеза. Края контрштанги освобожда­ют от пластмассы, что в будущем может

Телескопическаяконструкция

На корень зуба на штифте изготавлива­ется культевая вкладка (коронка), а на нее изготавливается коронка, которая монтиру­ется в тело полного съемного протеза. Эта конструкция может усложняться. На вклад­ке создается продольный паз, в который входит штырек, припаянный внутри по­крывной коронки. За счет активации этого штырька улучшается фиксация полного съемного протеза (см. рис. 11.6).

Колпачкисаттачменами

К колпачку, покрывающему корень зу­ба, приливается или припаивается аттач-мен-«папа» в виде шарика, а «мама», вто­рая часть аттачмена с полиэтиленовой втулкой, вваривается в тело базиса съем­ного протеза (см. рис. 11.7).

 

---

Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 381; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!