Хирургическаяреваскуляризациямиокарда
ХирургическаяреваскуляризациямиокардапоказанаприневозможностипровестипервичноеЧКВиТЛТиприналичииопытнойхирургическойбригады.ОперацияКШобычнопроводитсяивслучаяххирургическоголечения«механических»осложненийИМ.СрасширениемпоказанийкЧКВчастотахирургическойреваскуляризацииприИМпSTснизиласьдо3—5%.
Еслисостояниебольногопозволяет(например,СНнепрогрессирует,аишемиюмиокардаудаетсястабилизировать),предпочтительноотсрочитьоперациюКШ.Через2—3недпослеИМпSTриск,связанныйсКШ,примернотакойже,какивболееотдаленномпериоде(через3—6мес).УбольныхИМпSTсудовлетворительнойфункциейЛЖприповторяющихсяишемическихприступахоперацияКШможетбыть выполненав ближайшуюнеделюпослеИМсриском,непревышающимрискаплановойоперации.
Кчислуфакторов,увеличивающихрискнеблагоприятногоисходаКШ,относитсяантитромботическая,особенноантиагрегантнаятерапия.Вместестем,еслисостояниебольногоостаетсянестабильным(рецидивирующаятяжелаяишемия,остраяСН,угрожающиежизнижелудочковыеаритмии),неследуетпреувеличиватьопасностькровотеченийпритерапииантиагрегантамиисчитатьсамфактихиспользованияабсолютнымпротивопоказаниемкоперацииКШ.Болеетого,АСКнецелесообразноотменять нетолькопереднеотложной, ноипередплановойоперациейКШ.Еслижетакоерешениебылопринято,приемАСКследуетвозобновитьвближайшие 24чпосле операции. Этосущественно
|
|
снижаетвероятностьтакихпослеоперационныхосложнений,какповторныйИМ,инсульт,почечнаянедостаточность,практически не увеличиваярисккровотечений.
Дляснижениярискакровотеченийклопидогрелитикагрелоррекомендуютотменитьза5сутдопредполагаемойоперацииАКШ,апрасугрел—за7сут.Вслучаях,нетерпящихотлагательства,этисрокимогутбытьсокращены.ВэкстренныхситуацияхдляснижениявероятностигеморрагическихосложненийприпроведенииоперацииКШнафонесохраняющегосядействияблокатораГПIIb/IIIaрецепторовтромбоцитоврекомендуетсяпереливаниетромбоцитарноймассы.
Фибринолитическиепрепаратысущественноувеличиваютопасностьоперационныхипослеоперационныхкровотечений;послеихприменениякоперативномулечениюнеследуетприбегатьраньше,чемвосстановитсясодержаниефибриногенакрови(обычночерез 24—48ч).
ДляснижениярискакровотеченийвведениеНМГжелательнопрекратитьза12—24чдооперацииКШ,фондапаринукса—за24ч.Принеобходимостивэтотпериодследуетиспользоватьв/винфузиюНФГ.
Список использованной литературы: Кардиология. Национальное руководство
АртикулQ0126554
ISBN978-5-9704-2845-0ИздательГЭОТАР-Медиа
АвторыПод ред. Е.В. Шляхто
Год2015
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 647; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!