Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии. Общий анализ крови:НЬ - 180 г/л, Эр - 5,5х1012/л, Ц.п
Общий анализ крови:НЬ - 180 г/л, Эр - 5,5х1012/л, Ц.п. - 0,9, тромб - 208,0x109/л, Лейк - 23,1х109/л, миелоциты - 2%, метамиелоциты - 4%, п/я - 13%, с - 50%, э - 5%, л - 11%, м - 15%, СОЭ - 4 мм/час.
Кислотно-основное состояние крови:рО2 - 55 мм рт.ст., рСО2 - 70 мм рт.ст., рН - 7,21, BE - -18 ммоль/л, АВ - 9 ммоль/л, SB - 8 ммоль/л, ВВ-19ммоль/л.
Иммуноглобулины:IgG - 1200 мг% (норма 400-1450 мг%), IgM -80 мг% (норма 0).
Задание к задаче по педиатрии
1. Поставьте диагноз данному ребенку.
2. Перечислите предрасполагающие факторы, которые способствовали развитию данного заболевания.
3. На каком сроке внутриутробного развития идет активное-формирование альвеол?
4. Каково соотношение частоты дыхания и пульса у новорожденного ребенка?
5. Какие изменения можно выявить на рентгенограмме у этого ребенка?
6. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
7. В консультации каких специалистов нуждается данный ребенок?
8. Что лежит в основе классификации дыхательной недостаточности?
9. Какие факторы являются ведущими в патогенезе дыхательной недостаточности при пневмонии?
10. Назначьте лечение.
11. Чем обусловлен выбор антибиотика при лечении внутриутробных пневмоний?
12. Назовите антибиотики, наиболее эффективные при лечении внутриутробной пневмонии.
Ответ к задаче по педиатрии
1/DS.-Внутриутробная пневмония,тяжёлая. ДН-3.
2/см условие.
3/
4/ ЧД-40,ЧСС-140.
5/ изменения на РГ-перибронхиальная инфильтрация,очаговые тени на фоне усиленного сосудистого рисунка.
|
|
6/ Диф.Диагноз-пневмопатии.СДР,пороки развития лёгких,ВПС.
7/ пульмонолог,невропатолог,кардиолог.
8/ степень выраженности, степень компенсации.
9/Низкий местный иммунитет,вирулентность м/о,массивность инфицирования,неблагоприятный преморбитный фон.
10/ Леч.-А/Б клафоран 50мг/кг-2р/д,кислород,ИВЛ,коррекция рН (ВЕ массу т. 0,3) =4% NаНСО3,коррекция ОЦК.
11/ Этиологией,чувствительностью м/о.
12/Цефалоспорины 1-2 пок-я., Аминогликозиды.
Задача по педиатрии 13
Мальчик Ю., 1 месяца, находится в стационаре.
Из анамнеза известно, что ребенок от матери 24 лет. Беременность первая, протекала с токсикозом в первом триместре, в 24-26 недель гес-тации отмечалось повышение температуры без катаральных явлений, не лечилась. Роды на 37-й неделе, в головном предлежании. 1-й период - 8 часов, 2-й - 25 минут, безводный промежуток - 9 часов, околоплодные воды светлые. Масса тела при рождении 2700 г, длина тела 48 см, окружность головы - 35 см, грудной клетки - 32 см. Выписан из родильного дома на 7-й день жизни.
Дома ребенок был вялым, сосал по 60-70 мл за одно кормление. Прибавка в массе за первый месяц составила 200 г. При посещении поликлиники выявлено увеличение размеров головы, и для обследования ребенок был госпитализирован.
|
|
При поступлении состояние тяжелое. Кожа бледно-розовая, сухая. Питание понижено, подкожно-жировой слой истончен. Голова гидроце-фальной формы. Окружность головы - 40 см, грудной клетки - 34 см, сагиттальный шов открыт на 1 см, венечный - на 0,2 см, большой родничок 4x4 см, выполнен, малый родничок - 0,5x0,5 см. Выражен симптом Грефе, горизонтальный нистагм. Преобладает тонус разгибателей. Печень выступает из-под реберного края на 2,5 см, селезенка - на 1 см.
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
Исследование спинномозговой жидкости:прозрачность - мутная, белок - 1660 г/л, цитоз - 32 в 3 мкл: нейтрофилы - 5%, лимфоциты - 27%.
РСК с токсоплазменным антигеном:у ребенка - 1:64, у матери -1:192.
Задание к задаче по педиатрии
1. О каком заболевании можно думать в данном случае?
2. Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза? Возможные результаты?
3. Какие существуют пути инфицирования плода и новорожденного?
4. Каков путь передачи возбудителя в данном случае?
5. Расскажите патогенез этого заболевания.
6. Оцените результаты исследования ликвора.
7. Какие изменения можно выявить при нейросонографии и чем они обусловлены?
|
|
8. Какие изменения могут быть выявлены окулистом при офтальмологическом исследовании?
9. Какие изменения могут быть выявлены при УЗИ органов брюшной полости?
10. Каковы принципы лечения данного заболевания?
11. С участием каких специалистов должен наблюдаться ребенок в поликлинических условиях?
12. К какой группе здоровья будет относиться этот ребенок после выписки?
13. Каков календарь профилактических прививок у этого ребенка?
Ответ к задаче по педиатрии
1. Врожденный токсоплазмоз.
2. Реакция Сейбина-Фельдмана (в сыворотке крови у матери и ребе), в/к пробу крови с токсоплазмозом (у матери).
3. Трансплацентарный, гематогенный, восходящий (из влагалища), нисходящий (из труб), трансмембранально (из околопупочной оболочки)
4. Трансплацентарно
5. Через ЖКТ с током крови м/о попадают в регионарные л/у, где размножаютсяинфек гранулема бактеремия по организмуà а)выдел токсины и аллергеныгипесенсибил замедл типа начало формирования цисты \\ б) проникает через плаценту поражение плода
6. Резкое увеличение ?, увел цитоз, мутная
7. В мозге(?) поражение эпендимы, спаечный процесс с гидроцефалией. Возм разв-е тромбоваскулитов с очагами септического некроза, рассасывающиеся с образ кист или обызвествляются.
|
|
Хлоридин (дараприм): 1-2 мг/кг/сут внутрь 2 приема + сульфадиметазин (0.1 г/кг/сут 3-4 приема) – 10 дней. Далее – трихопол 10-14 дн 7.5 мг/кг внутрь 2 р/д или делагил (хингамин) – 5 мг/кг внутрь 1 р. Затем снова 1 курс. Вместо него можно бактерим – 2 нед. М.б. сочетание с лидазой, преднизолоном, витаминами.
8. Очаг некрозы, продукты воспаления сетчатки и сосудистой оболочки
9. Геморрагическое полнокровие органов. Печень – интерстиц гепатит с уч мелких некрозов и перипорт инфильтр. М.б. очаги кроветворения. Селезенка увел с гиперплазией пульпы и общ клет инфильтрир-м.
Задача по педиатрии 14
Девочка Ш., 2 дней, находится в родильном доме.
Из анамнеза известно, что матери 23 года. Беременность вторая (первая закончилась срочными родами, ребенку 4 года), на учете в женской консультации наблюдалась с 30 недель. Во время настоящей беременности при сроке 8-9 недель отмечалась необильная мелкоточечная сыпь в течение 2 дней и боль в области шеи. В это же время в детском саду, который посещает старший ребенок, отмечалась эпидемия краснухи. Третий триместр беременности протекал с угрозой прерывания, от стационарного лечения отказывалась. Роды II, преждевременные, на 35-36-й неделе. 1-й период - 5 часов, 2-й - 20 минут, безводный промежуток - 7 часов 30 минут, околоплодные воды светлые. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Масса тела при рождении 2150 г, длина тела 43 см, окружность головы - 28 см, грудной клетки - 29 см.
При первичном осмотре неонатолога у ребенка с множественными стигмами дизэмбриогенеза состояние тяжелое за счет угнетения функций ЦНС, синдрома дыхательных расстройств, печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка - на 1 см, плотные при пальпации.
На 2-й день жизни состояние очень тяжелое, адинамия, арефлексия, резкая мышечная гипотония. Микрофтальмия. Кожные покровы бледные в виде «пирога с ежевикой» (множественные голубые пятна). На этом фоне отмечается петехиальная сыпь. В легких дыхание ослаблено. При аускульта-ции над областью сердца выслушивается грубый систоло-диастолический шум. Живот увеличен в размере, печень и селезенка прежних размеров.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 777; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!