Дисциплина дерматовенерология. При подготовке к сдаче экзамена выпускнику необходимо освоить основные разделы дисциплины «Дерматовенерология»

При подготовке к сдаче экзамена выпускнику необходимо освоить основные разделы дисциплины «Дерматовенерология». Этиологию, патогенез и меры профилактики наиболее часто встречающихся заболеваний кожи и ИППП. Современную классификацию заболеваний. Клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения наиболее распространённых заболеваний, протекающих в типичной форме. Методы диагностики, диагностические возможности методов исследования, современные методы клинического, лабораторного, инструментального исследования больных. Критерии диагноза различных заболеваний. Методы и виды лечения и показания к их применению. Клинико-фармакологическую характеристику основных групп лекарственных препаратов и рациональный выбор конкретных лекарственных средств при лечении основных патологических синдромов заболеваний и неотложных состояний у пациентов.

Сифилис – инфекционное заболевание вызываемон бледной трепонемой, передающееся преимущественно половым путём. Возбудитель, морфологические и биологические свойства. Существование бледных трепонем вне человеческого организма. Влияние различных факторов на возбудителя. Классификация сифилиса. Инкубационный период. Причины, влияющие на его продолжительность. Особенности заражения детей сифилисом. Первичный сифилис.

Эрозивные или эрозивно-язвенные высыпания в области наружных половых органов, не сопровождающиеся субъективными ощущениями. Обследование обратившихся включающее выявление клинических проявлений сифилиса, обнаружение возбудителя заболевания и результатов серологического обследования (РВ, РПГА, ИФА, РИФ). Выявление возможной беременности. Обследование на другие ИППП и заболевания способные передаваться половым путём, протекающие с поражением других органов и систем (ВИЧ, вирусные гепатиты и др.). Консультации смежных специалистов с целью исключения поражения внутренних органов и систем. Обязательное выявление и обследование половых и тесных бытовых контактов произошедших с момента полового контакта приведшего к заражению (муж, дети и др.). Дифференциальную диагностику твердого шанкра в первую очередь необходимо проводить с заболеваниями, при которых отмечаются эрозии и язвы, особенно если они локализуются на наружных половых органах. Травматическая эрозия имеет линейную форму с мягким основанием, сопровождается островоспалительными явлениями, болезненна, быстро заживает от применения примочек с изотоническим раствором хлорида натрия. Иногда характерны анамнестические данные о травме. Генитальный пузырьковый лишай (herpes progenitalis). Затруднения в дифференциальной диагностике твердого шанкра от эрозий, вызванных генитальным герпесом, возникают в тех случаях, когда сгруппированные пузырьки герпеса вскрываются, эрозии сливаются между собой, что наблюдается примерно у 6% больных. Клиническое сходство усиливается за счет того, что герпес нередко появляется после половых сношений и локализуется на тех же участках, что и твердый шанкр: у мужчин — на головке и теле полового члена, внутренней поверхности крайней

плоти; у женщин — на больших и малых половых губах, промежности, вокруг заднего прохода и на ягодицах. Помимо кожи, герпес может поражать слизистые оболочки уретры, влагалища, шейки матки. Гонококковые и трихомонадные язвы характеризуются островоспалительными явлениями, имеют неправильные, чаще полициклические очертания, местами сливаются в обширные эрозивные участки без заметного уплотнения в основании. Дно эрозий или язв ярко красное с обильным отделяемым, в котором обнаруживаются соответствующие возбудители. В окружности эрозий или

язв кожа отечна и гиперемирована, пальпация их болезненна. Регионарные лимфатические узлы не увеличиваются. Поскольку эти язвы могут служить входными воротами для бледных трепонем, а заражение сифилисом, гонореей и трихомонозом может произойти одновременно, то необходимо проводить лабораторные исследования для исключения сифилиса. Перед взятием материала для исследования поверхность эрозивных или язвенных элементов предварительно осторожно очищают ватным или марлевым тампоном, смоченным в изотоническом растворе хлорида натрия, после чего осушают, не допуская травмирования во избежание кровотечения. Через некоторое время на поверхности исследуемого элемента начинает выделяться довольно обильная тканевая жидкость. Если этого не происходит, то можно осторожно поглаживать поверхность эрозии или язвы бактериологической петлей или металлической лопаткой. Если проводилось местное лечение или трепонема не найдена, то следует назначить больному на несколько дней влажновысыхающие повязки из изотонического раствора хлорида натрия и затем производить повторное исследование. После подтверждения диагноза пациентке назначается специфическое лечение одним из антимикробных препаратов, активных в отношении бледной трепонемы. Например бензилпенициллина натриевая соль 1млн ЕД в/м 4 раза в сутки (через каждые 6 часов) в течение 10 дней.

Лицам находившимся в половом и тесном бытовом контакте с заболевшей, но не проявляющих клинических и (или) серологических признаков заболевания проводинся превентивное лечение. Например бензатин бензилпенициллин 2,4млн ЕД в/м однократно.

Реакция Вассермана (РВ). Разработана А. Вассерманом совместно с А. Нейссером и Бруком в 1906 г. Исторически это первый серологический метод диагностики сифилиса. Реакция основана на феномене связываниякомплемента (реакция Борде — Жангу) и определяетпротиволипидные антитела (реагины) — классическаяреакция. В настоящее время реакцию связывания комплимента ставят еще со специфическими трепонемнымиантигенами (неклассическая реакция).Липидные антигены, используемые в РВ, являютсянеполноценными антигенами — гаптенами. Они не обладают иммунногенной способностью. После специальнойобработки эти гаптены приобретают свойства полноценных антигенов. Антигены, приготовленные из культуральных и патогенных трепонем, представляют собойполноценные антигены.В РВ используют одновременно два антигена: кардиолипиновый и трепонемный. Трепонемный антиген представляет собой обработанную ультразвуком взвесь апатогенных культуральных трепонем. Эти антигены образуютсовместно с реагинами сыворотки крови больного иммунный комплекс, способный адсорбировать, связыватькомплемент. Поскольку образовавшийся комплекс (реагины + антиген + комплемент) невидим, для определениянаступившего связывания комплемента необходима какиндикатор гемолитическая система (смесь эритроцитовбарана с гемолитической сывороткой).Если комплемент связан в первой фазе реакции (реагины + антиген + комплемент), то гемолиз не наступит,эритроциты выпадут в осадок, легко заметный невооруженным глазом (РВ положительная).Если в первой фазе комплемент связан не будет вследствие отсутствия в испытуемой сыворотке реагинов, то ониспользуется гемолитической системой и произойдет гемолиз (РВ отрицательная). Степень выраженности гемолиза в реакции Вассермана оценивается плюсами: полноеотсутствие гемолиза 4+ (РВ резко положительная), едваначавшийся гемолиз 3+ (РВ положительная), значительный гемолиз 2+ (РВ слабоположительная), полный гемолиз — РВ отрицательная.Кроме качественной оценки РВ, имеется количественная постановка ее с различными разведениямии сыворотки крови (1: 10, 1: 20, 1: 80, 1:160, 1:320). Титр реагиновопределяется максимальным разведением, еще дающимрезко положительный (4+) результат. Количественнаяпостановка РВ имеет значение в диагностике некоторыхформ сифилиса и при контроле за успешностью терапии.Реакция Вассермана обладает недостаточной чувствительностью. Она отрицательна в начале первичной стадии,бывает негативной у 1/3 больных третичным активным сифилисом с поражениями кожи, слизистых оболочек, костей, внутренних органов, центральной нервной системы,поздним врожденным сифилисом, особенно если больныев прошлом подвергались лечению антибиотиками.В первичном периоде сифилиса РВ становится положительной через 2–3 нед после появления твердого шанкра или на 5–6й неделе после заражения, во вторичном—почти у 100% больных, в третичном активном — 70–75%,при спинной сухотке—у 50%, прогрессивном параличе—95–98%.

Иммуноферментный анализ (ИФА). Принцип метода заключается в том, что антигенами бледной трепонемысенсибилизируется поверхность твердофазового носителяля (лунки панелей из полистирола или акрила). Затем втакие лунки вносится исследуемая сыворотка. При наличии в сыворотке антител против бледных трепонем образуется комплекс антиген—антитело, связанный с поверхностью носителя. На следующем этапе в лунки наливаютантивидовую (против глобулинов человека) сыворотку,меченнуюферментом (пероксидазой или щелочной фосфатазой). Меченые антитела (конъюгат) взаимодействуют с комплексом антиген—антитело, образуя новый комплекс. Для его выявления в лунки наливают растворсубстрата (5аминосалициловая кислота). Под действиемфермента субстрат меняет цвет, что указывает на положительный результат реакции.

Микро реакция преципитации (МРП). Постановка микрореакций осуществляется на стекле скаплей крови, плазмы, активированной или неактивированной сывороткой и специальным кардиолипиновымантигеном. Кардиолипиновый антиген отличается высокой чувствительностью и представляет собой экстрактбычьего сердца, обогащенный холестерином и лецитином.МРПможно проводить по количественной методикес разведением сыворотки крови. Существует нескольковариантов микрореакций (VDRL, RPR, USR, ART), отличающихся друг от друга в основном применяемым антигеном. В нашей стране используют микрореакции преципитации (МРП).Преимуществом экспрессметода являются быстротаполучения ответа (через 30–40 мин), небольшой объемнеобходимой для анализа крови (2–3 капли плазмы илисыворотки).МРПмогут давать ложноположительные, а вотдельных случаях и отрицательные результаты при активных формах сифилиса, поэтому окончательный диагноз этим методом устанавливать запрещено.

Три группы основных причин ложноположительных реагиновых серологических реакций на сифилис:

1) инфекционные заболевания, возбудители которыхимеют антигенное сходство с бледной трепонемой(возвратный тиф, фрамбезия, беджель, пинта, лептостероз; воспалительные процессы, обусловленные трепонемами, сапрофитирующими в полостирта и на половых органах);

2) физиологические и патологические состояния,приводящие к изменению обмена веществ, особенно липидного (беременность, подагра, сыпной тиф,малярия, пневмония, лепра, эндокардит, диффузные болезни соединительной ткани, инфаркт миокарда, сотрясение мозга, искусственная иммунизация, онкологические заболевания; отравлениесвинцом, фосфором, хлороформом; прием салицилата натрия, дигиталиса и пр.);

3) технические погрешности при постановке реакций

Неотложные состояния в дерматовенерологии. Синдром Лайелла (эпидермальный токсический некролиз) – это тяжелый токсико-аллергический дерматоз инфекционной или медикаментозной природы, характеризующийся внезапным бурным некрозом поверхностных участков кожи и слизистых оболочек с образованием крупных пузырей, которые быстро вскрываются. Сопровождается тяжелой общей интоксикацией.Отмечается сильная гиперестезия пораженных участков. Поражение распространяется на слизистую оболочку глаз, рта, полости носа, глотки, половых органов. С отторжением эпидермиса формируется обширная эрозия. Присоединившаяся инфекция приводит к сепсису, полиорганной недостаточности, синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрому).

Необходимые мероприятия при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи:

1. Определение признаков синдрома Лайела:

а) характерен положительный симптом Никольского;

б) развитие тотального некроза эпидермиса и слизистых;

в) образуются крупные, размером до ладони, пузыри с серозно-геморрагическим или гнойным содержимым;

г) тяжелая и длительная лихорадка, возможно появление злокачественной гипертерми;

д) поражение внутренних органов представлено токсической энцефалопатией, проявляющейся различной степенью нарушения сознания, головной болью, в некоторых случаях — очаговой неврологической симптоматикой; острой печеночно-почечной недостаточностью; токсическим миокардитом.

2. Контроль и восстановление проходимости дыхательных путей.

Оказание медицинской помощи при синдроме Лайела:

1. Адекватная инфузионная терапия, основные цели которой — дезинтоксикация, нормализация водно-электролитного баланса, восполнение энергетических затрат, коррекция гипопротеинемии и анемии, профилактика и лечение ДВС-синдрома. Объем инфузионной терапии определяется степенью дегидратации и гиповолемии. температурой тела, сократительной способностью сердца, функцией почек и может достигать 6—8 литров в сутки.

2. Глюкокортикоидная терапия проводится преднизолоном в дозе 300—1500 мг/сутки, внутривенно дробно, либо эквивалентными дозами других глюкокортикостероидов.

 3.Использование препаратов, обладающих атигистаминной, антипротеазной, антиагрегантной, антикомплементарной активностью.

4.Применение экстракорпоральных методов детоксикации организма, без которых невозможно полноценное лечение (плазмаферез, гемосорбция, экстракорпоральная иммунофармакотерапия с диуцифоном). Параллельно с этими мероприятиями или при невозможности их осуществления проводят энтеросорбцию.

5. Использование антибиотиков широкого спектра действия (исключая группу пенициллина и цефалоспоринов, нефро- и гепатотоксичных антибиотиков) в ранние сроки, а затем в соответствии с антибиотикограммой. При сепсисе применяют сочетание 2—3 антибиотиков и антисептиков.

6. Улучшение реологических свойств крови (гепарин, компламин, курантил, трентал).

7. Проводят лечение системных расстройств — ОССН, ОПеН, ОПН, ОДН, отека головного мозга и др.

8. Осуществляется тщательный уход за пораженными кожей и слизистой. Участки некроза обрабатывают антисептическими средствами (димексид, диоксидин, 3% р-р перекиси водорода и др.), маслом шиповника или облепихи. Полость рта раствором реополиглюкина, антисептиками. В глаза закапывают 1% раствор колларгола, 0,01% р-р дексазона — по 1 капле 3 раза в день. За веки закладывают 1% гидрокортизоновую мазь.

9. Если больной находится на самостоятельном питании, то назначают гипоаллергенную диету, пишу принимают в протертом виде.

Оказание скорой медицинской помощи при синдроме Лайела.

Прекращение поступления аллергена.

Оксигенотерапия, обеспечение проходимости ВДП.

Внутривенное введение жидкости (полиглюкин, реополиглюкин, 0,9% раствор натрия хлорида или 5% раствор глюкозы).

Адреналин внутривенно 3мл 0,1% раствора в 20мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Преднизолон 90-150мг внутривенно.

Димедрол 1% 2мл внутривенно

Выпускнику необходимо знать как вышеприведённые стандарты ответов, так и общие вопросы изучаемые по программе дисциплины «Дерматовенерология» изложенные в основной и дополнительной литературе.

Анатомия кожи. Эпидермис. Дерма. Подкожная жировая клетчатка. Кровеносные и лимфатические сосуды. Нервно-рецепторный аппарат. Придатки кожи. Строение слизистой оболочки рта и красной каймы губ. Возрастные особенности. Физиология и основные функции кожи и слизистой оболочки рта. Связь кожи и слизистой оболочки рта с другими органами и системами. Участие кожи и слизистой оболочки рта в водном, минеральном, белковом, углеводном, витаминном, ферментном и жировом обмене. Кожа как место образования биологически активных веществ. Защитная, иммунологическая, терморегуляционная, выделительная, резорбционная, дыхательная функции кожи. Кожа – орган чувств. Основные патологические процессы, происходящие в коже и слизистой оболочке рта и их роль в образовании элементов сыпи. Острое и хроническое воспаление. Акантолиз, акантоз, гранулез, гиперкератоз, папилломатоз, паракератоз, спонгиоз, баллонная дистрофия, специфическая и неспецифическая инфильтрация (пролиферация). Опухолевый процесс. Гигиена кожи. Морфологические элементы кожных сыпей (первичные и вторичные), их клинические особенности, в том числе при локализации на губах и слизистой оболочке рта. Обследование состояния непораженной и пораженной кожи, выявление первичных: пятно, папула (узелок), бугорок, узел, волдырь, пузырек, пузырь, пустула и вторичных морфологических элементов: чешуйка, корка, эрозия, язва, трещина, ссадина, рубец, лихенификация (лихенизация), вегетации; вторичные депигментированные и гиперпигментированные пят­на. Проведение дополнительных дерматологических исследований: поскабливание, витропрессия, надавливание пуговчатым зондом, пальпация, выявление чувствительности, исследование содержимого полостных элементов на флору и морфологический состав, взятие соскоба кожных чешуек для исследования на патогенные грибы.Основные фармакологические формы препаратов для местного применения присыпка, раствор, взбалтываемая взвесь, мазь, крем, гель, линимент, аэрозоль и др. Правила выбора формы препарата. Методы нанесения. Показания и противопоказания. Уход за пораженной и здоровой кожей.

Особенности физикального обследования пациентов с инфекционными и паразитарными поражениями кожи. Стафилодермии: остиофолликулит, фолликулит, сикоз, фурункул, карбункул, фурункулез, гидраденит. Стрептодермии: стрептококковое импетиго, буллезное импетиго, щелевидное импетиго, простой лишай, стрептококковая опрелость, острая диффузная стрептодермия, рожа, стрептококковая эктима. Стрепто-стафилококковые: вульгарное импетиго, шанкриформная пиодермия. Чесотка. Педикулез. Стафилодермии: остиофолликулит, фолликулит, сикоз, фурункул, карбункул, фурункулез, гидраденит. Стрептодермии: стрептококковое импетиго, буллезное импетиго, щелевидное импетиго, простой лишай, стрептококковая опрелость, острая диффузная стрептодермия, рожа, стрептококковая эктима. Стрепто-стафилококковые: вульгарное импетиго, шанкриформная пиодермия. Чесотка. Педикулез. Назначение лечения и определение тактики ведения пациента. Выполнение и оценка результатов лечебных мероприятий. Организация специализированного ухода. Контроль эффективности лечения.

Особенности физикального обследования пациентов с грибковыми заболеваниями. Кератомикозы, отрубевидный лишай. Трихомикозы, трихофития, микроспория, поверхностная, хроническая, инфильтративно нагноительная. Эпидермофитии. Микоз стоп, сквамозно-кератотический, интертригинозный, дисгидротический. Онихомикоз. Рубромикоз. Паховая эпидермофития. Кандидоз кожи и слизистых. Глубокие системные микозы. Назначение лечения и определение тактики ведения пациента. Выполнение и оценка результатов лечебных мероприятий. Организация специализированного ухода. Контроль эффективности лечения.

Особенности физикального обследования пациентов с заболеваниями кожи аллергической природы. Дерматит. Токсикодермия фиксированная и распространеннакя. Экзема, истинная, инфекционная, себорейная, профессиональная, дисгидротическая, микотическая. Назначение лечения и определение тактики ведения пациента. Выполнение и оценка результатов лечебных мероприятий. Организация специализированного ухода. Контроль эффективности лечения.

Особенности физикального обследования пациентов с заболеваниями кожи мультифакториальной и неуточненной природы. Псориаз: вульгарный, каплевидный, интертригинозный, географический, себоррейный, экссудативный, эритродермический, пустулезный, артропатический, псориатическаяониходистрофия. Летний, зимний, смешанный тип течения. Прогрессивная, стационарная.регрессивная стадия. Красный плоский лишай: обыкновенный, пигментный, веррукозный, эрозивно-язвенный, гангренозный. Пузырные дерматозы. Истинная акантолиническая пузырчатка. Буллезный пемфигоид. Герпетиформный дерматоз Дюринга. Назначение лечения и определение тактики ведения пациента. Выполнение и оценка результатов лечебных мероприятий. Организация специализированного ухода. Контроль эффективности лечения.

Пузырчатки акантолитические: вульгарная, себоррейная, листовидная, вегетирующая, бразильская. Современные представления об этиологии и патогенезе. Классификация. Клиническая картина. Дифференциальная диагностика. Клинические, инструментальные и лабораторные методы исследования. Назначение лечения и определение тактики ведения пациента. Выполнение и оценка результатов лечебных мероприятий. Организация специализированного ухода. Контроль эффективности лечения.Пемфигоид (пузырчатка не акантолитическая). Современные представления об этиологии и патогенезе. Классификация. Клиническая картина. Дифференциальная диагностика. Клинические, инструментальные и лабораторные методы исследования.Назначение лечения и определение тактики ведения пациента. Выполнение и оценка результатов лечебных мероприятий. Организация специализированного ухода. Контроль эффективности лечения. Герпетиформный дерматоз Дюринга. Современные представления об этиологии и патогенезе. Клиническая картина. Дифференциальная диагностика. Клинические, инструментальные и лабораторные методы исследования. Назначение лечения и определение тактики ведения пациента. Выполнение и оценка результатов лечебных мероприятий. Организация специализированного ухода. Контроль эффективности лечения.

Сифилис. Возбудитель, морфологические и биологические свойства. Существование бледных трепонем вне человеческого организма. Влияние различных факторов на возбудителя. Классификация сифилиса. Инкубационный период. Причины, влияющие на его продолжительность. Особенности заражения детей сифилисом. Первичный сифилис. Сифилис висцеральный. Нейросифилис. Виды и принципы лечения. Понятие серорезистентности. Вторичный сифилис, полиморфизм высыпаний, цикличность течения. Третичный сифилис активный и скрытый. Сифилис скрытый ранний, поздний, неуточненный. Сифилис врожденний. Сифилис плаценты. Сифилис плода. Ранний врожденный сифилис. Поздний врожденный сифилис. Сифилис висцеральный. Нейросифилис. Методы лабораторной диагностики сифилиса. Виды и принципы лечения. Понятие серорезистентности. Проведение клинико – лабораторного контроля. Лабораторная диагностика сифилиса: бактериоскопическая и серологическая. Серодиагностика сифилиса. Клиническое значение серологических реакций на сифилис (классическая реакция Вассермана, микрометод, реакция иммобилизации бледных трепонем, реакция иммунофлюоресценции и др.). Ложноположительная реакция. Исследования спинномозговой жидкости. Лечение сифилиса. Специфические противосифилитические средства (антибиотики – пенициллин, бициллин, препараты висмута, йода). Показания. Дозы. Основные принципы и современные методы лечения. Понятие о серорезистентном сифилисе. Особенности лечения поздних манифестных форм сифилиса. Превентивное лечение. Тактика хирурга при ургентных и плановых операциях у больных сифилисом., в том числе у закончивших противосифилитическое лечение. Тактика ортопедического лечения таких больных. Критерии излеченности сифилиса. Сифилис и брак. Профилактика сифилиса общественная и индивидуальная. Структура кожно - венерологического диспансера и его роль в борьбе с вен.болезнями. Законодательство по борьбе с вен.болезнями. Медицинские осмотры. Пункты личной профилактики. Роль женских консультаций и вассерманизации беременных в профилактике врожденного сифилиса. Роль серологического обследования в выявлении латентного сифилиса у соматических больных. Роль санитарного врача в профилактике сифилиса. Анализ заболеваемости по форме 281 и 089. Контроль за качественными показателями работы КВД в эпид. очаге (своевременная госпитализация и выявление источника заражения, контактов). Профилактические осмотры. Контроль за профилактической работой женских консультаций, родильных домов. Санитарно-просветительная работа.

Гонорея. Острая гонорея у мужчин и негонококковые уретриты. Возбудители, биологические свойства, пути заражения. Инкубационный период гонореи. Классификация гонореи. Клиника острого гонорейного уретрита и методы его диагностики. Гонорейныйвульвовагинит девочек. Эпидемиология. Клиника, диагностика, лечение. Профилактика гонорейных заболеваний у детей. Инфекционные и неинфекционные негонорейныевульвовагиниты девочек. Клиника, лечение, профилактика.

Инфекции передаваемые половым путём протекающие с поражением мочеполового аппарата. Мочеполовой хламидиоз. Этиология и патогенез. Клиника. Лабораторная диагностика. Лечение и профилактика. Урогенитальные, суставные, глазные и висцеральные осложнения у взрослых и детей. Хламидиоз и бесплодие у женщин.Мочеполовой микоплазмоз. Этиология и патогенез. Клиника. Лабораторная диагностика. Лечение и профилактика. Урогенитальные, глазные и висцеральные осложнения у взрослых и детей. Микоплазмоз и бесплодие. Трихомониаз, кандидоз. Этиология и патогенез. Клиника. Лабораторная диагностика. Лечение. Особенности течения у беременных.

Дисциплина акушерство

С целью подготовки к ИГА по дисциплине акушерство и гинекология студенту необходимо повторить пройденный курс по физиологическому и патологическому акушерству используя учебную литературу по данной дисциплине.

Обратить особое внимание на: правила сбора анамнеза, определение срока беременности и даты родов, наружную пельвиометрию, индекс Соловьева, приемы Леопольда-Левицкого, правила измерения окружности живота и высоты стояния дна матки, правила измерения артериального давления, диагностика беременности, правила проведения влагалищного исследования во время беременности и в родах, биомеханизм родов, ведение беременности и родов при различных патологических состояниях, акушерское пособие в родах, правила формулировки акушерского диагноза и многое другое.

Решение мини-кейсов по дисциплине "Акушерство и гинекология"  

Студенту необходимо систематизировать информацию в рамках постановки или решения конкретных проблем. Что позволит оценить у студента развитие мышления, творческих и практических умений, усвоение полученных знаний, добытых в ходе активного поиска и самостоятельного решения проблем и степень освоенности ОК, ОПК и ПК.

При решении кейса студент должен:

1) представить рассуждение по поводу: необходимости дополнительных данных и источников их получения, прогнозов относительно пациентов и/или причин возникновения ситуации

2) продемонстрировать умения использовать системный подход, ситуативный подход, широту взглядов на проблему

3) подготовить алгоритм действий, направленную на решение поставленной ситуации и при необходимости постановку правильного клинического диагноза. Для этого необходимо проанализировать все доступные данные, превратить их в информацию; определить проблему; прояснить цели; выдвинуть возможные альтернативы; оценить варианты и выбрать правильный

В предоставленном мини-кейсе, студенту нужно:

1. «Проанализировать» его: выявить, что и почему происходит, что может произойти и почему.

2. Объяснить ситуацию.

3. Оценить уже принятые меры.

4. Обсудить возможные будущие действия и сравнить их возможную эффективность.

5. Продемонстрировать технику выполнения определенных заданий необходимых для решения определенной проблемы

5. Сформулировать клинический диагноз

Решая мини-кейс, студенты должны продемонстрировать следующие умения:

1. понимание более широкого контекста, в рамках которого находится ситуация: как она связана с другими проблемами, что может повлиять на ситуацию, какие меры необходимо предпринять

2. определение того, какая имеющаяся информация может пролить свет на ситуацию и в какой степени эта информация будет надежной

3. умение разбираться в представлениях о ситуации 

4. умение работать с неоднозначностью и неопределенностью

5. умение «выявить суть» проблемной ситуации так, чтобы почувствовать, что вы понимаете, что действительно происходит — основные проблемы ситуации, факторы, повлиявшие на их возникновение, причины и вероятный исход

6. с учетом этого понимания — умение разработать необходимый алгоритм действий

7. умение убедить всех членов комиссии, что выбранный алгоритм действительно приемлем в данной ситуации

 Методика решения мини-кейсов

1. Понимание ситуационной задачи или задания

Одно из ваших первых обязательных действий — понять, что от вас требуется:

- усвоение какой учебной темы предполагает решение мини-кейса

- какого рода требуется результат

- должны ли вы дать оценку тому, что произошло, или рекомендации в отношении того, что должно произойти

- требуется ли техника выполнения определенных манипуляций

- если требуется прогноз, на какой период времени вы должны разработать подробный план действий

2. Просмотр мини-кейса

После того как вы узнали, каких действий от вас ждут, вы должны «почувствовать» ситуацию кейса:

- просмотрите его содержание, старясь понять основную мысль предоставленной вам информации

- если возникают вопросы, или рождаются важные мысли, или кажутся подходящими те или иные концепции курса, прочитав текст до конца, выпишите их

- после этого прочтите мини-кейс медленнее, записывая пункты, которые кажутся важными

3. Составление описания как путь изучения ситуации и постановка диагноза

При просмотре мини-кейса вам необходимо:

- структурировать ситуацию, оценивая одни аспекты как важные, а другие как второстепенные

- определить и отобразить все моменты, которые могли иметь отношение к ситуации. Из них вы сможете построить систему взаимосвязанных проблем, которые сделали ситуацию заслуживающей анализа

- рассмотреть данные, которые не имеют прямого отношения к проблеме, так как они могут быть чрезвычайно важны для постановки сопутствующего диагноза

4. Диагностическая стадия

Диагностическая стадия — одна из тех, к которым вы должны приложить максимум усилий, хотя ее успех зависит от эффективности предыдущих стадий:

- вспомните изученные вами ранее темы и проведите по ним мозговой штурм для выявления потенциально соответствующих мини-кейсу теоретических знаний

- не забывайте возвращаться к информации мини-кейса и более внимательно

рассматривать факторы, ставшие важными в ходе диагностики. Вам нужно будет предъявить доказательства в поддержку вашего диагноза или тактики выполнения определенных манипуляций

- отделяйте доказательства от предположений, факты от мнений и ставьте перед собой два вопроса: до какой степени вы уверены в правильности своих представлений и до какой степени их правильность важна для вашего

диагноза.

- если требуется: поставьте правильный клинический диагноз, продемонстрируйте технику выполнения указанной манипуляции, составьте алгоритм лечения

При посещении беременных женщин в отделении патологии беременных студент должен соблюдать правила этики и деонтологии.

Для подготовки к итоговой государственной аттестации по дисциплине "Акушерство и гинекология", студентам рекомендуется воспользоваться литературными источниками представленными ниже.

 

---

Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 413; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!