Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции (й)/части компетенции: ОК-1, ОПК-8,ПК-1,ПК-2,ПК-5,
ПК-6,ПК-8,ПК-9,ПК-10,ПК-14
Условие задачи
Больная В. 33 лет обратилась в поликлинику к участковому врачу-терапевту.
Жалобы на приступообразный кашель с небольшим количеством светлой мокроты, «заложенность» в грудной клетке, потливость, общую слабость.
Анамнез заболевания
С детского возраста страдает хроническим тонзиллитом. В течение последних двух лет после респираторных инфекций длительно беспокоил приступообразный сухой кашель. По данному поводу обследование не проводилось. Три месяца назад после переохлаждения перенесла двустороннюю пневмонию, проводилась антибактериальная терапия, с положительным эффектом. После лечения сохранялся приступообразный сухой кашель. Самостоятельно принимала противокашлевые препараты без отчетливого эффекта. Кроме того, стала отмечать постепенное учащение и усиление приступов кашля, появление небольшого количества светлой мокроты. Настоящее ухудшение в течение последних двух недель, когда после участия в двухдневной ревизии библиотеки стали беспокоить ежедневные приступы кашля в дневное время, однократно возник эпизод кашля ночью, появились ощущение «заложенности» в грудной клетке, потливость, общая слабость.
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту. Наследственность: отец страдает ревматоидным артритом, у матери бронхиальная астма; у сестры аллергия на шерсть кошек; дочь – практически здорова. Аллергологический анамнез, лекарственная непереносимость: пищевая аллергия (при употреблении в пищу цитрусовых – отек Квинке); лекарственную непереносимость отрицает. Профессиональный анамнез: работает библиотекарем в течение 10 лет. Вредные привычки: не курит; алкоголем не злоупотребляет.
|
|
|
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,5° С. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности. ИМТ 36,8 кг/м2. Носовое дыхание не затруднено. Небные миндалины увеличены в размерах, не гиперемированы, видны беловатые образования в лакунах миндалин. ЧД 18 в мин. SpO2 96% при дыхании атмосферным воздухом. При перкуссии легких ясный легочный звук. В легких везикулярное дыхание, выслушиваются сухие свистящие над всеми легочными полями. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 86 в мин. АД 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Контрольные вопросы:
1.Сформулируйте предварительный диагноз?
2.Какие необходимы для постановки диагноза лабораторные и инструментальные методы обследования?
|
|
|
3.Какая сопутствующая патология у пациентки?
4.Какой фактора риска развития основного заболевания у пациентки?
5.Назначьте базисную терапию основного заболевания?
6.Какую терапию необходимо добавить, в случае недостаточного контроля бронхиальной астмы у данной пациентки. И какие рекомендации по изменению образа жизни?
7.Порядок диспансеризации больной?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10
Общий анализ мокроты
Характер - слизистый;
консистенция - вязкая;
лейкоциты – 5-7 в п/зр.,
эритроциты - нет;
альвеолярные макрофаги – немного;
эозинофилы – сплошь покрывают поля зрения;
спирали Куршмана – 2 в преп.;
эпителий плоский - немного;
БК - не найдены.
Клинический анализ крови
| Наименование | Результат | Нормы | Единицы измерения |
| Гемоглобин | 142,0 | 130,0 - 160,0 | г/л |
| Гематокрит | 39,7 | 35,0 - 47,0 | % |
| Лейкоциты | 8,2 | 4,0 - 9,0 | х109/л |
| Эритроциты | 4,45 | 4,00 - 5,70 | х1012/л |
| Тромбоциты | 189,0 | 150,0 - 320,0 | х109/л |
| Лимфоциты | 29,5 | 17,0 - 48,0 | % |
| Моноциты | 7,2 | 2,0 - 10,0 | % |
| Нейтрофилы | 62,3 | 48,0 - 78,0 | % |
| Эозинофилы | 7,8 | 0,0 - 5,0 | % |
| Базофилы | 1,0 | 0,0 - 1,0 | % |
| СОЭ | 19 | 2 - 20 | мм/ч |
Результаты обследования
|
|
|
Общий IgE 344 МЕ/мл (норма до 100 МЕ/мл).
Рентгенография органов грудной клетки
Свежих очаговых и инфильтративных изменений в легких не выявлено. Корни легких
структурны. Диафрагма обычно расположена. Плевральные синусы свободны. Сердце и аорта рентгенологически не изменены.
5.Спирография с фармакологической пробой
| Исходные показатели | После бронхолитика | |||
| Абсолютные величины | % к норме | Абсолютные величины | % к норме | |
| ЖЕЛ | 3,97 л | 93% | ||
| ФЖЕЛ | 2,51 л | 90% | 2,78 | 104% |
| ОФВ1 | 1,27 л | 65% | 1,50 | 78% |
| ОФВ1/ФЖЕЛ | 73% | 74% | ||
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 105; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!