Определение величины кровопотери
У взрослого человека ОЦК составляет 7% от и массы тела (при массе тела 85 кг ОЦК -- 6 л). Существует несколько способов для оценки кровопотери:
1. В зависимости от характера и локализации травм. Эти данные служат ориентиром на самых ранних этапах оказания медицинской помощи.
Средние величины кровопотери (л) при переломах костей:
| Локализация перелома | Объем кровопотери | |
| Ключица | 0,1-0,3 | |
| Ребра | 0,5-0,6 | |
| Плечо | 0,3-0,5 | |
| Предплечье | 0,25-0,4 | |
| Таз | 0,5-1,8 При повреждении внутренних органов -- до 3,0-3,5 | |
| Бедро | 0,5-1,2 | |
| Голень | 0,3-075 | |
Индекс Альговера (соотношение частоты пульса к уровню систолического АД):
PS/сАД = 0,8 - объем кровопотери 10%
0,9-1,2 - объем кровопотери 20%
1,3-1,4 - объем кровопотери 30%
1,5 - объем кровопотери 40%
Следует помнить о развитии шока в ответ на кровопотерю.
При шоке 1 степени (компенсированная кровопотеря, обычно в объеме 5-10 мл/кг) явных нарушений гемодинамики может не быть.
При шоке 2 степени (субкомпенсированная кровопотеря, обычно в объеме 11-18 мл/кг) систолическое АД снижается до 90-100 мм рт.ст., пульс учащен, усиливается бледность кожных покровов, периферические вены спавшиеся.
При шоке 3 степени (некомпенсированная кровопотеря обычно в объеме 19-30 мл/кг) состояние тяжелое, систолическое АД 60-80 мм рт.ст., пульс учащен до 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Резкая бледность кожных покровов, холодный пот.
|
|
|
При шоке 4 степени (декомпенсированная кровопотеря, обычно больше 35 мл/ кг массы) состояние крайне тяжелое. Сознание становится спутанным и угасает. Систолическое АД ниже 60 мм рт.ст. Резкая тахикардия - до 140-160 ударов в минуту. Пульс определяется только на крупных сосудах.
Неотложная помощь при шоке
1. Мероприятия на месте происшествия:
остановка кровотечения;
инфузионная терапия (см. лекцию 6. «Инфузионная терапия при шоке на догоспитальном этапе»)
Не следует стремиться быстро поднимать АД как можно выше. Противопоказано введение прессорных аминов (мезатон, норадреналин и др.), так называемых противошоковых жидкостей. Нельзя вводить наркотические анальгетики при подозрении на повреждение внутренних органов или внутреннее кровотечение, а также при уровне систолического АД ниже 60 мм рт.ст. Вообще введение анальгетиков длительного действия, т.е. малоуправляемых, на месте происшествия и во время транспортировки нецелесообразно. Особенно это относится к нейролептикам и нейролептанальгетикам. Осторожнее всего следует относиться к больным с психомоторным возбуждением, так как последнее может быть обусловлено гипоксией или травмой мозга. Методом выбора является ингаляционный наркоз (закись азота с кислородом в соотношении 2:1, метоксифлюран).
|
|
|
МЕРОПРИЯТИЯ ВО ВРЕМЯ ТРАНСПОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШЕГО: должно быть продолжено вливание полиглюкина или желатиноля. При множественных травмах и шоке 3-4 степени пострадавшего целесообразно транспортировать под закисно-кислородным наркозом. При выраженных расстройствах дыхания показана интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких. Если интубацию провести невозможно, искусственное дыхание проводят при помощи маски.
Если состояние пострадавшего тяжелое и предстоит длительная транспортировка, спешить не следует. Желательно предварительно хотя бы частично восполнить кровопотерю, провести обезболивание, надежную иммобилизацию и т.д. Однако при подозрении на внутреннее кровотечение госпитализацию следует провести как можно быстрее.
Кровезамещающие жидкости делятся
* гемодинамические (противошоковые): полиглюкин быстро увеличивает объем циркулирующей крови или же предупреждает его снижение; реополиглюкин нормализует нарушение микроциркуляции; желатиноль применяют при шоке, гнойно-септических осложнениях; при переливании этих жидкостей возможны осложнения (тахикардия, снижение АД, гиперемия лица) прекратить введение препарата, ввести 10 мл 10 % хлорида кальция, 20 мл 40 % глюкозы, сердечные и антигистаминные средства. Для предупреждения осложнений необходимо проводить биологическую пробу;
|
|
|
* дезинтоксикационные (гемодез): вводить со скоростью 40-80 капель в минуту, максимальная доза для взрослых 400 мл, для детей грудного возраста 5-10 мл/кг
* препараты белкового парентерального питания (белковые гидролизаты и аминокислотные смеси)
* регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия.
Кровезамещающие жидкости, применяемые с лечебной целью, должны быть апирогенны, нетоксичны, стерильны. При помутнении, изменении цвета, появлении осадка из взвеси во флаконе раствор применять нельзя. Категорически запрещается переливать содержимое флакона нескольким больным.
Вопросы для самоконтроля.
1. Дайте классификацию ран.
2. Чем наносятся и характеризуются колотые раны?
3. От чего зависит эффект физического воздействия на ткани огнестрельного снаряда?
4. От чего может возникнуть вторичное микробное заражение раны?
5. Что такое «Индекс Альговера»?
6. Перечислите способы временной остановки кровотечения.
8. Из-за чего развивается геморрагический шок?
9. Как осуществляется транспортировка пострадавших с кровопотерей?
10. Сколько степеней имеет геморрагического шок?
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 49; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!