Диагноз: Врождённый токсоплазмоз.

Обоснование:

данные анамнеза: Беременность протекала с токсикозом в первом триместре, в 24-26 недель гестации у женщины отмечался подъём температуры без катаральных явлений, не лечилась. К врачу не обращалась.

РСК с токсоплазменным антигеном: у матери – 1:192.

данных объективного обследования: кожа бледно-розовая, сухая. Питание пониженное, подкожно- жировой слой истончён. Голова гидроцефальной формы. Окружность головы – 40 см., большой родничок 4х4 см. Выражен симптом Грефе, горизонтальный нистагм. Преобладает тонус разгибателей.

РСК с токсоплазменным антигеном: у ребёнка – 1:64.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Независимые вмешательства акушерки:

· информировать маму (законного представителя) о заболевании новорождённого ребенка, оказать психологическую поддержку;

получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;

· создать оптимальные условия для ребенка в палате: обеспечить пребывание его в стерильном боксе, использовать стерильное бельё;

· поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градусов;

· обеспечить адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от его состояния;

· учитывать объём и состав получаемой жидкости;

· соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции);

· проводить туалет кожи, слизистых оболочек, пупочной ранки;

· проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д,, срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, физиологических отправлений, окружности головы;

· своевременно оказывать доврачебную помощь;

· вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений;

· обучить родителей уходу за больным ребёнком.

Зависимые вмешательства акушерки:

подготовить медицинскую документацию;
выписать направления на лабораторные и бактериальные обследования (биологический с выполнением реакции Сейбина- Фельдмана, определение уровня специфических антител);

· строго выполнять назначения врача по проведению медикаментозной терапии: препараты пириметамина;

· проводить забор материала для лабораторных скрининг программ;

· бережно выполнять все манипуляции;

· взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.

Задание 3

Практическая манипуляция. «Контрольное ручное обследование матки».

Контрольное ручное обследование матки – акушерская операция, заключающаяся в ревизии стенок матки рукой, введенной в ее полость

Показания

1. Задержка частей плаценты в матке

2. Подозрение на разрыв матки

3. Гипотоническое кровотечение матки

4. Рубец на матке

5. Пороки развития матки

6. Антенатальная или интранатальная гибель плода

7. Разрывы шейки матки III степени

8. Миома матки

Техника выполнения операции

Получить у родильницы информированное согласие на операцию.

Операция производится в малой операционной после соответствующей для влагалищной операции подготовки.

Применение ингаляционного или внутривенного наркоза обязательно.

Обработать наружные половые органы роженицы по общепринятой схеме 1% раствором йодоната (йодопирона), при реакции на йодсодержащие препараты — 70% спиртом или спиртсодержащим кожным антисептиком.

• Снять перчатки, сбросить их в непромокаемую емкость.

• Обработать руки хирургическим способом по общепринятой схеме.

• Надеть стерильные акушерские перчатки.

• Развести указательным и большим пальцами левой руки половые губы.

• Ввести правую руку, сложенную конусообразно, во влагалище тыльной поверхностью, обращенной к крестцу, а затем в полость матки.

• Перевести левую руку на дно матки, придерживая ее и помогая правой руке.

• Обследовать стенки матки на всем их протяжении внутренней рукой (обнаруженные обрывки плацентарной ткани, оболочек удалить рукой).

• Извлечь правую руку из матки, как вводили.

• Положить пузырь со льдом или охлаждающий пакет на низ живота через пеленку (груз — мешок с песком на дно матки).

ОДОБРЕН на заседании П(Ц)К профессиональных модулей по специальности 31.02.02 Акушерское дело «22»_января 2020г. Протокол № _4__ Председатель П(Ц)К ___________/Тихонова Т.А./

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _14_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен (квалификационный) по ПМ.04 Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода Специальность: 31.02.02 Акушерское дело (базовая подготовка)

РАССМОТРЕН на заседании методического совета от «20» февраля 2020г. протокол № ___5___ УТВЕРЖДЕН Директор ГБПОУ ДЗМ «МК№6» ____________/Савзян Г.Г./ «20» февраля 2020г.

Задание 1.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет

2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Отделение патологии беременности".

4. Другие характеристики отражающие сущность задания: задание выполняются в среде имитирующей рабочее место.

Профессиональная задача

У пациентки К., 25 лет, первая беременность 10 недель, в отделении ночью внезапно появились жалобы на нехватку воздуха (она вынуждена была сесть в кровати и спустить ноги), одышку с затрудненным вдохом, сухой кашель, резкую слабость, страх смерти. В анамнезе хроническая ревматическая болезнь, митральный стеноз.

Объективно: кожные покровы цианотичные, влажные. В легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные хрипы преимущественно в нижних отделах. Тоны сердца глухие, на верхушке сердца выслушивается грубый диастолический шум. Пульс 98 в мин. АД 160/90 мм рт.ст. на обеих руках.

Задания:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Определите тактику акушерки в данной ситуации.

Задание 2.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет

2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Отделение патологии новорожденных".

Профессиональная задача

В отделение патологии новорожденных поступил ребёнок в возрасте 6 суток.

Из анамнеза: ребёнок от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, нефропатией, первых срочных родов от матери 26 лет. В родах отмечалось затруднение выведения плечиков. Масса при рождении 4200 гр., длина 54 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. При поступлении состояние средней тяжести.

Объективно: кожные покровы розовые, мраморность рисунка. Пупочная ранка сухая. Рефлексы новорождённых: орального автоматизма +, но ладонно –ротовой слева не вызывается, хватательный и рефлекс Моро слева снижены, левая рука приведена к туловищу, ротирована внутрь в плече, кисть в ладонном сгибании. Активные движения ограничены в плечевом и локтевом суставах.

Задания:

1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Выявите проблемы пациента.

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Задание 3.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет

2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Подготовка и применение пузыря со льдом для краниоцеребральной гипотермии новорождённого ребёнка ».

Эталон ответа к билету №14

Задание 1.

Профессиональная задача

1.Действительные проблемы:

• нехватка воздуха,

• вынужденное положение в кровати,

• одышка с затрудненным входом,

• сухой кашель,

• резкая слабость,

• страх смерти.

Потенциальные проблемы:

• Угроза невынашивания беременности

• Замершая беременность

• Острая сердечно-сосудистая недостаточность

2. Диагноз: Беременность I, 10 недель. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Митральный стеноз. Сердечная астма.

Обоснование диагноза.

Диагноз выставлен на основании:

• наличие беременности - срок указан в условии задачи;

• жалоб - на нехватку воздуха, сухой кашель, резкую слабость, страх смерти;

• в анамнезе - хроническая ревматическая болезнь, митральный стеноз

• данных объективного обследования: внезапное начало ночью, одышка с затрудненным вдохом, сухой кашель, цианоз кожные покровов, влажные хрипы в легких в нижних отделах, глухие тоны сердца, на верхушке сердца грубый диастолический шум, пульс 98 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст.;

3. Алгоритм оказания доврачебной помощи:

• немедленно вызвать врача;

• оценить состояние пациентки для определения объема доврачебной помощи;

• усадить пациентку с опущенными ногами (для уменьшения притока крови к сердцу);

• обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание);

• наложить на конечности венозные жгуты на 15-20 мин;

• обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

• дать под язык 1 таблетку нитроглицерина с интервалом 15 минут 3- раза в течение часа;

• ввести в/в по назначению врача растворы: 1% лазикса 2-4мл, 0,25% дроперидола

• 1-2мл или 0,5% седуксена 1-2 мл;

• проводить контроль АД, PS для оценки состояния пациентки.рофессиональная задача

Задание 2.

Профессиональная задача

Задание 1.

1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:

сне;
движении;
личной гигиене (возраст ребёнка);
поддержание безопасности окружающей среды;
общении (возраст ребёнка);
труде и отдыхе (возраст ребёнка).

2.Выявите проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

нарушение общего состояния;
хватательный и рефлекс Моро слева снижены;
активные движения ограничены в плечевом и локтевом суставах;
дефицит знаний родителей о заболевании.

Потенциальные проблемы:

риск развития осложнений;
риск инвалидизации;
высокий риск присоединения госпитальной инфекции

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 276; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 10 11 12 13 141516 17 18 19 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!