ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Вследствие нарушения оттока крови по магистральным венам в соответствующем органе или части тела развиваются нарушения кровообращения по типу венозного застоя. Наиболее распространена хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (ХВН). Она связана с заболеваниями венозных сосудов, проявляющимися затруднением оттока крови от конечности.
Принципиально возможны 2 варианта нарушений: 1) относительная слабость стенки венозных сосудов и, как следствие, депонирование в них значительных объемов крови (гиперволемический вариант); 2) затруднение оттока крови по магистральным венам вследствие их закупорки (обструктивный вариант).
Причинами ХВН могут быть также ожирение, коллагенозы, опухоли малого таза.
Хотя в целом ХВН конечностей и вызывающие ее болезни вен протекают более доброкачественно, чем заболевания, сопровождающиеся ишемией, они также могут приводить к трофическим расстройствам.
Варикозной болезнью вен называется стойкое необратимое их расширение и удлинение в результате грубых патологических изменений венозных стенок и клапанного аппарата.
ХВН нижних конечностей сопровождается специфическими жалобами и симптомами: ощущение тяжести и распирающие боли в конце дня, повышенная усталость ног, судороги по ночам. Внешне на ногах возникают уродующие варикозные узлы и расширенные вены. В последнее десятилетие варикозные изменения капилляров также считаются одной из форм варикозной болезни.
|
|
|
Выраженное варикозное расширение поверхностных вен может вести к развитию флебита и тромбофлебита. В последние годы для обозначения этого осложнения используется термин «варикофлебит».
При объективном обследовании определяется умеренное или резкое расширение вен; они напряжены, тугоэластической консистенции, часто спаяны с кожей, при опорожнении вен образуются углубления в коже и фасциях. В дистальных отделах голени и стопы определяются пастозность и отек. Прогрессирующая венозная недостаточность приводит к образованию некроза, при отторжении которого возникает трофическая язва, часто локализующаяся на внутренней поверхности нижней трети голени, выше или за медиальной лодыжкой, реже - на латеральной поверхности или стопе.
Диагностика варикозной болезни осуществляется с использованием методов объективного обследования. Для определения проходимости глубоких вен и состояния клапанного аппарата применяют специальные пробы (маршевую, жгутовую и т.д.). Более полное представление о характере изменений венозной системы и функциональном состоянии клапанного аппарата дают такие методы обследования, как контрастная флебография, УЗ-допплерография, инфракрасная термометрия, флеботонометрия, рео- и плетизмография.
|
|
|
В инструментальной диагностике заболеваний вен приоритет принадлежит УЗ-методам. Так, УЗ-допплерография обязательна при исследовании больных с патологией магистральных вен. С ее помощью оценивают возможные гемодинамические эффекты болезни: обратные потоки крови - рефлюксы, возникающие при клапанной недостаточности магистральных глубоких и поверхностных вен.
В ряде случаев УЗ-диагностику дополняет радионуклидная флебосцинтиграфия, выполняемая с введением в одну из вен тыльной поверхности стопы радиоактивного пертехнетата с последующей фиксацией его прохождения с помощью детектора гамма-камеры.
Лечение пациентов с ХВН должно быть комплексным лечебно-профилактическим и продолженным, а для большинства пациентов - пожизненным. Важными его элементами являются: модификация двигательной нагрузки, постоянное ношение компрессионного трикотажа, периодический курсовой прием флеботропных препаратов, топическая терапия антиварикозными мазями, гелями и кремами.
Особое значение имеет рациональная организация труда и отдыха, предупреждающая перегрузку венозной системы ног. Так, противопоказаны длительное нахождение на ногах, стоячее или сидячее положение. Необходимо в течение дня периодически устраивать 15-20-минутный отдых с поднятыми выше уровня сердца ногами («поза ковбоя»). Полезны плавание, длительная энергичная ходьба. В комплексном лечении эффективно использование физиотерапии и санаторно-курортного лечения.
|
|
|
Хирургическая операция как этап лечения необходима при декомпенсированном варикозном поражении. При этом, кроме удаления расширенных поверхностных вен, важна перевязка несостоятельных перфорантных и коммуникантных вен, представляющих собой источник локальных рефлюксов крови. Последние, в свою очередь, подразделяются на вертикальные и горизонтальные.
При локальных формах варикозной болезни эффективна инъекционная склеротерапия, заключающаяся во введении в просвет пораженных варикозных сосудов склерозантов - веществ, вызывающих их облитерацию (тромбовар, фибро-вейн, этоксисклерол).
Выполнение склеротерапии предусматривает предварительное устранение всех вено-венозных рефлюксов, и особенно телеангиэктазий («сосудистые звездочки»), а также внутрикожных варикозовых изменений.
|
|
|
Посттромботическая болезнь - следствие перенесенного острого тромбофлебита глубоких вен, в результате которого разрушаются венозные клапаны и развивается паравазальный фиброз.
Больные жалуются на быструю утомляемость конечности, тяжесть в ноге, судороги в икроножных мышцах. Конечность становится отечной, развивается компенсаторное (вторичное) расширение поверхностных вен. Отек может быть различной локализации (в зависимости от уровня тромбоза), но дистальные отделы конечности отечны при любом уровне окклюзии вены. В положении больного лежа отек не исчезает, но по мере восстановления кровотока в результате реканализации глубоких вен и развития коллатералей может уменьшаться. С нарастанием венозной недостаточности появляются трофические расстройства. Трофические язвы располагаются по всей окружности голени, при этом они могут быть множественными.
Более полную информацию о состоянии венозного кровотока при посттромботическом синдроме дают допплерография и рентгеноконтрастная флебография.
Основное лечение посттромботической болезни консервативное. Два раза в год больным проводят курс сосудистой терапии, включающей дезагреганты, антикоагулянты, ангиопротекторы и флеботонические препараты, а также физиотерапевтические процедуры и средства, улучшающие реологические свойства крови. При полной обтурации вен илеофеморального сегмента применяют различные оперативные вмешательства, направленные на восстановление венозного оттока.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите правильный ответ.
1. Синонимом сухого некроза является:
а) коагуляционный некроз;
б) идиопатический некроз;
в) колликвационный некроз;
г) конверсионный некроз;
д) когерентный некроз.
2. Основной причиной омертвения ткани бывает:
а) расстройство иннервации;
б) прекращение лимфооттока;
в) прекращение кровотока;
г) увличение содержания углекислого газа в тканях;
д) снижение иммунного ответа.
3. Нарушения микроциркуляции лежат в основе развития:
а) столбняка;
б) пролежней;
в) рожистого воспаления;
г) мастита;
д) шока.
4. Наиболее характерна локализация трофических язв в области:
а) тыльной поверхности стопы;
б) пальцев стопы;
в) верхней трети бедра;
г) коленного сустава;
д) нижней трети голени.
5. Губовидный свищ характеризуется:
а) способностью к самопроизвольному закрытию;
б) злокачственным перерождением;
в) выраженностью свищевого дерматита;
г) необходимостью оперативного лечения;
д) преимущественной потерей электролитов.
6. При острой артериальной недостаточности конечностей в стадии функциональных нарушений наблюдается:
а) ишемия тканей;
б) гиперемия тканей;
в) гипертермия тканей;
г) нарушение лимфооттока;
д) отечность тканей.
7. Исходом тромбоза магистральных артерий является:
а) флегмонозное воспаление;
б) трофическая язва;
в) гангрена конечности;
г) гнойный артрит;
д) рожистое воспаление.
8. Тромбоз вен нижних конечностей может провести:
а) к нарушению мозгового кровообращения;
б) анурии;
в) инфаркту миокарда;
г) деформирующему артрозу;
д) ТЭЛА.
9. Симптом перемежающейся хромоты характерен:
а) для посттромбофлебитической болезни;
б) облитерирующих заболеваний артерий;
в) тромбофлебита;
г) остеомиелита;
д) артрита.
10. Приоритетным инструментальным методом диагностики заболеваний вен является:
а) обзорная рентгенография;
б) эндоскопия;
в) спирометрия;
г) компьютерная томография;
д) УЗ-допплерография.
1 - а; 2 - в; 3 - б; 4 - д; 5 - г; 6 - а; 7 - в; 8 - д; 9 - б; 10 - д.
Домашнее задание: Лекция. На теоретическое занятие подготовить конспект «Основные проявления острых нарушений кровообращения нижних конечностей».
Заполнить таблицу:
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 61; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!