Организационные формы проведения химиотерапии
Реализация режима химиотерапии возможна в различных условиях (круглосуточный стационар, дневной стационар, санаторий, «стационар на дому», амбулаторное лечение). В любом случае должен быть обеспечен контроль за приемом лекарственных препаратов со стороны медицинского персонала и преемственность при смене организационной формы лечения.
При определении условий проведения химиотерапии должны быть учтены:
наличие эпидемической опасности со стороны больного для окружающих;
вероятность развития тяжелых НПР;
возможность проведения контроля за соблюдением режима и дозы приема препаратов;
результаты мониторинга НПР при обследовании больных туберкулезом в процессе лечения;
наличие сопутствующих заболеваний, сказывающихся на трудоспособности и функциональном состоянии пациента;
приверженность пациента к лечению;
социально-экономические особенности жизни пациента.
Контрольное обследование больных туберкулезом
Контрольные обследования служат для определения динамики бактериовыделения и инволюции туберкулезных изменений в органах, контроля эффективности курса лечения и его переносимости, а также для контроля сопутствующих заболеваний.
Обязательными компонентами контрольного обследования являются:
клинические анализы крови и мочи;
определение содержания билирубина, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови);
|
|
|
микроскопическое исследование и посев на жидкую/плотные среды диагностического материала;
рентгенологические исследования пораженного органа (органов).
Патогенетическая терапия
Патогенетическая терапия — комплекс лечебных мероприятий, направленных на патологические, патофизиологические и патоморфологические процессы в организме, вызванные микобактериальной агрессией.
Цель проведения патогенетической терапии — повышение эффективности лечения больных туберкулезом, сокращение сроков лечения и сведение к минимуму остаточных изменений в пораженном органе.
Рациональное применение патогенетических средств:
оказывает противовоспалительное и антигипоксическое действие;
предупреждает развитие токсических и аллергических эффектов противотуберкулезных препаратов;
стимулирует и модулирует репаративные процессы.
Группы препаратов (по показаниям):
иммуномодуляторы;
дезинтоксикационные;
противовоспалительные препараты (глюкокортикостероиды и нестероидные препараты);
десенсибилизирующие;
антиоксидантные и антигипоксантные;
|
|
|
витаминные препараты (препараты группы В, витамин D);
бронходилататоры;
препараты сурфактанта.
Побочные действия противотуберкулезных препаратов
Изониазид
Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, раздражительность, энцефалопатия, неврит или атрофия зрительного нерва, периферический неврит и полиневрит, парестезия.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови: сердцебиение, повышение системного и легочного артериального давления, усиление ишемии миокарда у пожилых пациентов,
анемия, тромбоцитопения.
Со стороны органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): сухость во рту, тошнота, рвота, гипербилирубинемия, токсический гепатит (потеря аппетита, тошнота или рвота, необычная усталость или слабость).
Со стороны мочеполовой системы: гинекомастия, меноррагия, дисменорея.
Аллергические реакции: эозинофилия, кожная сыпь.
Рифампицин
Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, нарушение зрения, атаксия, дезориентация.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови : понижение артериального давления, флебит, тромбоцитопеническая пурпура, тромбоцито- и лейкопения, кровотечение, острая гемолитическая анемия.
|
|
|
Со стороны органов ЖКТ: кандидоз ротовой полости, уменьшение аппетита, тошнота, рвота, эрозивный гастрит, нарушение пищеварения, боль в животе, диарея, гепатит, поражение поджелудочной железы.
Со стороны мочеполовой системы: канальцевый некроз, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность, нарушения менструального цикла.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, лихорадка, отек Квинке, бронхоспазм, слезотечение, эозинофилия.
Этамбутол
Со стороны нервной системы и органов чувств: слабость, головная боль, головокружение, нарушение сознания, дезориентация, галлюцинации, депрессия, периферический неврит (парестезии в конечностях, онемение, парез, зуд), неврит зрительного нерва (снижение остроты зрения, нарушение цветового восприятия, в основном зеленого и красного цветов, цветовая слепота, скотома).
Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, тошнота, рвота, гастралгия, нарушение функции печени.
Аллергические реакции: дерматит, кожная сыпь, зуд, артралгия, лихорадка, анафилаксия.
Прочие: гиперурикемия, обострение подагры.
Пиразинамид
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, нарушение функции печени; обострение пептической язвы.
|
|
|
Со стороны центральной нервной системы (ЦНС): головокружение, головная боль, нарушения сна, повышенная возбудимость, депрессии; в отдельных случаях — галлюцинации, судороги, спутанность сознания.
Со стороны органов кроветворения и системы гемостаза: тромбоцитопения, сидеробластная анемия, вакуолизация эритроцитов, гиперкоагуляция, спленомегалия.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, миалгия.
Со стороны мочевыделительной системы: дизурия, интерстициальный нефрит.
Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница.
При развитии НПР необходимо:
провести консультацию специалиста в зависимости от вида реакций;
назначить симптоматическую терапию;
отменить препарат при невозможности купировать НПР;
по возможности повторно назначить препарат или схему терапии с постепенным введением препаратов.
Методы коллапсотерапии
Искусственный пневмоторакс
Искусственный пневмоторакс — введение воздуха в плевральную полость для коллапса пораженного легкого.
Срочным показанием к наложению искусственного пневмоторакса является легочное кровотечение, если известно, в каком легком кровоточит сосуд.
Пневмоперитонеум
Пневмоперитонеум — введение воздуха в брюшную полость для подъема и ограничения подвижности диафрагмы и иммобилизации легких.
Хирургическое лечение туберкулеза занимает важное место в комплексной терапии. Применяется для лечения как легочных, так и внелегочных локализаций специфического
воспаления.
Типы лечебных режимов
Различают следующие виды режима для больного, находящегося в лечебном учреждении (в стационаре или санатории):
режим полного покоя, или постельный;
щадящий режим, или режим относительного покоя;
тренирующий режим.
Режим полного покоя
Режим полного покоя необходим при острой вспышке туберкулезного процесса. Больной находится в постели и обслуживается только медицинским персоналом.
Режим относительного покоя
Режим относительного покоя: при отсутствии лихорадки, затихании туберкулезного процесса больному разрешают вставать, ходить по палате, допускается кратковременное пребывание на веранде или в больничном парке.
Тренировочный режим
Тренировочный режим включает более продолжительные прогулки, определенный комплекс физических упражнений, спортивные игры и трудовые процессы (в зависимости от состояния каждого больного и под систематическим медицинским контролем).
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 39; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!