Домашнее задание: повторить пройденный материал по теме «Сестринский процесс при ревматоидном артрите»

ЛЕКЦИЯ № 16

Тема: « СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ»

1. Мотивация изучения темы:

Распространенность ревматоидного артрита среди взрослого населения в мире составляет 0,5- 2%. Женщины болеют в 2-3 раза чаще чем мужчины. Болезнь характеризуется высоким риском развития инвалидности, практически 90% пациентов с агрессивной формой болезни становятся нетрудоспособными.

Все эти данные говорят о важности изучаемой темы для будущих медицинских работников. Следует подчеркнуть огромную роль среднего медперсонала в профилактике изучаемой патологии. Большое значение имеет своевременное выявление и лечение ревматоидного артрита. Изучение данной темы является важным для дальнейшей профессиональной деятельности медсестер.

2. Цели занятия:

Учебные цели:

Обеспечить формирование системы знаний у студентов по теме, а именно:

Определение понятия «ревматоидный артрит». Причины развития и факторы риска. (L- ΙΙ)
Клинические проявления заболеваний. Этапы сестринского процесса. (L- ΙΙ)
Диагностика и лечение ревматоидного артрита. (L- ΙΙ)
Роль медицинской сестры в профилактических мероприятиях. (L- ΙΙ)
Значение ЗОЖ, принципов рационального и диетического питания. (L- ΙΙ)

Иметь представление о нормативно-правовых документах (L- Ι)

Способствовать формированию соответствующих ПК (2.1 -2.8) и ОК (1 – 13)

Воспитательные цели:

- Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию.

- Формировать профессиональный кругозор и общую культуру.

- Добиваться осознанности в правильном выборе профессии.

- Акцентировать внимание студентов на необходимости соблюдения правил этики и деонтологии.

- Воспитывать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.

- Воспитание у студентов наиболее важных личностно-профессиональных качеств медицинского работника: умение осознавать ответственность за жизнь пациента; умение анализировать свое поведение.

- Воспитание умения работать по стандартам, алгоритмам.

- Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету.

Развивающие цели:

- Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней.

- Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.

Этапы занятия:

№	Название этапа	Время этапа
1	Организационный этап	3 мин
2	Проверка исходного уровня знаний	20мин
3	Основной этап. Практическая часть	125 мин.
4	Итоговый контроль	20 мин
5	Заключительный этап. Подведение итогов занятия	7 мин
6	Задание для самостоятельной работы	5 мин

6. Список литературы:

Основная:

Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008.- 544с.
Лычев В.Г. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд..- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2013.- 544с.
Мироненко О.И. Терапия с курсом первичной медико – санитарной помощи: теория и практика: учебное пособие.- Ростов н/Д.: Феникс, 2010.- 288с.
Обуховец , Т.П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: Практикум.- Ростов на/Д.: Феникс, 2011.- 416 с.

Дополнительные источники:

Отвагина Т.В. Терапия: учебное пособие.- 3-е изд..- Ростов на /Д.: Феникс, 2-11.- 367с.
6.Седикина Р.Г. Сестринское дело в терапии: учебное пособие.- М.: ГЭОТАР _ Медиа, 2010.- 272с.
7.Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико – санитарной помощи.- Изд. 11-е.- Ростов на/ Д..: Феникс, 2013.- 652с.
8.Федюкович, Н.И. Внутренние болезни: учебник. – Изд. 7-е.- Ростов на/Д.: Феникс, 2011.- 573с.
9. Фролькис Л.С. Терапия с курсом первичной медико – санитарной помощи.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010.- 448с.

План лекции:

1. Определение понятия «ревматоидный артрит». Причины развития и факторы риска.

2. Клинические проявления заболеваний. Этапы сестринского процесса.

3. Диагностика и лечение ревматоидного артрита.

4. Роль медицинской сестры в профилактических мероприятиях.

5. Значение ЗОЖ, принципов рационального и диетического питания.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ (РА) — хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу симметричного эрозивно-деструктивного полиартрита.

Центральное место занимает экссудативное воспаление синовиальной оболочки суставов — синовиит. В результате синовиита характерна веретенообразная припухлость суставов.

Предполагается, что в основе заболевания лежит изменение иммунного реагирования на собственную соединительную ткань. В организме больных появляется особый белок (ревматоидноый фактор), который соединяется с другими белками в виде иммунных комплексов и откладывается в суставах, в стенке сосудов многих внутренних органов, вызывая их повреждение. Причины развития болезни не ясны. В числе возможных этиологических факторов рассматриваются: персистенция вирусов Эпштейна-Барра, ретровирусов, вирусов краснухи, герпеса, парвовируса, цитомегаловируса, генетический фактор (повышенная частота болезни у родственников 1-й степени родства).

Предрасполагающими факторами являются: холодный влажный климат, инфекция, ангины, ОРВИ, хронический тонзиллит, вредные привычки, частые переохлаждения.

Клиника. Зависит от: формы заболевания (суставная, висцеральная, комбинированная), течения болезни (медленно прогрессирующее, быстро прогрессирующее), фазы воспалительного процесса (обострение, ремиссия), степень фуннкциональной недостаточности (0 — отсутствует, I — профессиональная трудоспособность ограничена, II — профессиональная способность утрачена. III — утрата способности к самообслуживанию).

Заболевание обычно начинается постепенно с поражения мелких суставов кистей, пястно-фаланговых и лучезапястных суставов. Для заболевания характерно симметричное поражение суставов, однако возможно поражение только одного или двух суставов. Никогда не поражаются дистальные суставы первых пальцев кистей и стоп, они являются суставами исключения.

Для периода развернутых клинических проявлений РА характерен рецидивирующий прогрессирующий симметричный эрозивно-деструктивный артрит с утренней скованностью, припуханием, болями в суставах и их деформацией, ограничением объема движений, в процесс вовлекаются околосуставные ткани (связки, капсулы суставных сумок, сухожилия); характерна стероидная миопатия — уменьшение массы и силы межкостных мышц на тыле кисти.

Часто формируются стойкие деформации кистей и стоп (подвывихи головок плюсневых костей), анкилозы суставов запястья формируют «костный блок». Характерна сгибательная контрактура коленного сустава. Контрактуры других суставов (тазобедренных, челюстно-височных, грудино-ключичных сочленений) развиваются редко.

Проблемы явные: боли в суставах; утренняя скованность; деформация суставов; слабость; дефицит самообслуживания. Потенциальная проблема: высокий риск развития инвалидности. Приоритетная проблема: боль в суставах кистей рук.

Диагностика базируется на диагностических критериях РА, рекомендованных Американской Ревматологической Ассоциацией (АСR) в 1987г.:

1. утренняя скованность, длящаяся 1 год;

2. артрит трех и более суставов;

3. отек мягких тканей и выпот в 3 и более суставных зонах;

4. артрит суставов кистей;

5. припухлость лучезапястных , пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов;

6. симметричный артрит;

7. ревматоидные узелки (п/к узелки в области костей, на разгибательных поверхностях или около суставов;

8. рентгенологические изменения типичные для РА (эрозии, четкий остеопороз костей пораженного сустава и костей, предлежащих к нему);

9. ревматоидный фактор в сыворотке крови;

Если в наличие 4 и более из перечисленных критериев, то можно устанавливать диагноз РА.

При лабораторной диагностике в общем анализе крови выявляют повышение СОЭ, показатели СОЭ зависят от степени активности.

Характерны высокие титры ревматоидного фактора (реакция Ваалера-Роуза, латекс – тест). Только у 5% пациентов выявляются низкие титры.

Отмечаются положительные острофазовые показатели (С-реактивный белок, ДФА, серомукоид), показатели зависят от степени активности.

Выявляют гипергаммаглобулинемию, повышение фибриногена крови.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов и контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным исследованиям. Также она проводит: беседы о роли двигательного режима и диеты в лечении ревматоидного артрита, о положительном влиянии лекарственных препаратов.

При РА режим назначается свободный, показана максимальная двигательная активность. Только в исключительных случаях, при выраженном болевом синдроме, на короткий период времени назначается полупостельный режим. В любом случае нужно обеспечить безопасность пациента от травм при его передвижении (объяснить нахождение туалета, обеспечить освещение в ночное время, сопровождение и транспортировку на исследования и др.). Назначается основной вариант стандартной диеты. При поражении внутренних органов рекомендуется ограничение жидкости до 1000 мл в сут (под контролем диуреза) и соли (до 5 г в сут.).

Лекарственная терапия РА направлена на предупреждение развития костных эрозий, улучшения функциональных возможностей больного и улучшение качества жизни. К сожалению, полное излечение возможно лишь у 20 % больных, в основном лечение способствует замедлению прогрессирования болезни. Также трудно предвидеть, какой препарат будет для больного наиболее эффективным и безопасным.

Основными средствами для лечения РА являются противоспалительные, цитостатические препараты и иммуномодуляторы. Препараты применяются внутрь, а также в виде инъекций в пораженные суставы.

Медикаментозная терапия проводится строго по назначению врача (дозы, методы введения препаратов и сроки лечения индивидуальны):

Базисные препараты обладают различной степенью токсичности — слаботоксичные (хинолиновые производные, сульфасалазин, салазопиридазин, ауранофин); умеренно токсичные (соли золота, Д-пеницилламин, метотрексат, азатиоприн, циклоспорин А); сильно токсичные (циклофосфан, хлорбутин). Наиболее частые и выраженные побочные эффекты этих препаратов: кожные поражения, аллергические реакции, тошнота, боли в животе, редко гепатит; изменения крови. Применение иммунодепрессантов способствует присоединению инфекции (необходим контроль показателей крови, в первую очередь содержания лейкоцитов). Группа холиновых препаратов способствует нарушению зрения (необходимо наблюдение окулиста); препараты золота вызывают повреждение почек (появление белка в моче).

Противовоспалительные препараты (НПВС, глюкокортикостероиды) являются симптоматическими средствами при РА, они быстро купируют признаки воспаления, но не приводят к ремиссии заболевания.

Физиотерапия включает: применение УФО, сероводородных, радоновых ванн, ультразвука, УВЧ, грязевых аппликаций, парафина, озокерита, фонофореза с гидрокортизоном; сухого тепла, холода и проводится как дополнительное лечение после уменьшения местных воспалительных явлений.

ЛФК и массаж проводятся на всех этапах лечения РА в дополнение базисной терапии. В лечении больных РА используются и другие методы: введение интерферонов, иммуноглобулинов, ионизирующее излучение, а также хирургическое лечение. Показаниями к хирургическому лечению являются сдавление нерва, разрыв сухожилия, тяжелые деформации и анкилозы.

Обучение пациента.

1. Соблюдать режим двигательной активности. В фазе обострения — относительный покой пораженных суставов, статические изометрические упражнения в положении лежа и сидя; кинезотерапия (активные движения) в здоровых суставах.

2. При затухании обострения — изометрические упражнения, кинезотерапия, гидрокинезотерапия в бассейне при температуре 30-35 °С.

3. В стадии ремиссии — кинезотерапия, гидрокинезотерапия, пассивные движения с сопротивлением или грузом.

4. Переохлаждение, перегревание, чрезмерная инсоляция противопоказаны.

5. Питание обычное, кроме случаев медикаментозного гастрита, гастродуоденальных язв. В таких случаях назначается щадящая диета. При приеме глюкокортикостероидов — ограничение углеводов, жиров, соли, достаточное количество белков и витаминов, солей калия (абрикосы, курага, персики, печеная картошка). Весьма полезен чеснок и изготовленные из него препараты.

Сестринские вмешательства

План	Мотивация
1. Своевременно и правильно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
2. Обеспечить физический и психический покой	Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах
3. Создать удобное положение, положить подушки и валики под пораженные суставы	Для фиксации сустава в физиологическом положении и уменьшении боли
4. Обеспечить щадящий режим	Для предупреждения травматизации
5. Обеспечить назначенное физиолечение	Для уменьшения воспаления и уменьшения боли
6. После стихания воспалительного процес- са обеспечить выполнение программы ЛФК	Для восстановления функций суставов
7. Обеспечить диету богатую витамином С (фрукты, соки) и ограничение соли	Для уменьшения воспалительных явлений и уменьшения боли в суставах
8. Обеспечить прием базисных препаратов и противовоспалительный средств по назначению врача	Для уменьшения боли в суставах и профилактики осложнений

Профилактика. Первичная: здоровый образ жизни, исключение вредных привычек, санация очагов хронической инфекции. Вторичная: организация планомерного ведения больных с ревматоидным артритом, диспансерное наблюдение больных, поддерживающая терапия основного заболевания. При длительной активной фазе заболевания необходима консультация специалиста, неэффективность разработанной схемы лечения в течение 4-6 месяцев требует ее изменения. Медсестра также разъясняет больному, что несмотря на перечень осложнений в аннотациях, при применении небольших доз лекарств осложнений немного.

Проблемные вопросы

1. Дайте определение понятия «ревматоидный артрит».

2. Назовите этиопатогенез данного заболевания.

3. Назовите основные клинические проявления ревматоидного артрита, проблемы пациентов.

4. Принципы диагностики и лечения ревматоидного артрита

Домашнее задание: повторить пройденный материал по теме «Сестринский процесс при ревматоидном артрите»

1. Конспект лекции.

2. Лычев В.Г., Карманов В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд..- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2013.- 544с. Тр. 240 - 244

3. Интернет-ресурсы:

http://mastopatia.com/diffuznye-bolezni-soedinitelnoj-tkani.html

Студент должен уметь:

- дать определение понятия «ревматоидного артрита».

- назвать причины развития и факторы риска.

- рассказать о клинических проявлениях заболеваний, о проблемах пациента при ревматоидном артрите и путях их решения.

- иметь понятие о диагностике и лечении ревматоидного артрита.

- рассказать о профилактических мероприятиях при ревматоидном артрите.

- рассказать о значении ЗОЖ, принципов рационального и диетического питания.

Дата добавления: 2021-05-18; просмотров: 29; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!