Факторы, влияющие на выбор лечебной тактики
В настоящее время из за отсутствия четкого знания этиопатогенеза ахалазии кардии не сущесствует единства взглядов в выборе метода лечения. Все авторы признают, что в настоящее время любой вид лечения направлен только на устранение дисфагии и поэтому носит симптоматический характер.
Для выбора метода лечения больных ахалазией кардии необходимо исследование функционального состоянии кардии и грудного отдела пищевода с использованием рентгенологического, эндоскопического и манометрического исследования пищевоад.
Диф диагноз ахалазии
Дифференциальный диагноз проводят со следующими заболеваниями:
1. Сужение пищевода вследствие опухолевого поражения области НПС.
Клинические проявления аналогичны таковым при истинной ахалазии, однако при физикальном обследовании можно выявить лимфаденопатию, гепатомегалию, пальпируемое образование в брюшной полости. Псевдоахалазией называют синдром со сходными клиническими проявлениями, развивающимися при инфильтративном раке пищеводно-желудочного сочленения.
Для дифференциального диагноза необходима ФЭГДС.
2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. ГЭРБ
Основные симптомы - изжога, жжение за грудиной и регургитация кислого желудочного содержимого. Более редким симптомом является дисфагия, обусловленная осложнениями в виде пептической стриктуры или нарушений перистальтики пищевода. Затруднение глотания более характерно при проглатывании плотной пищи, в то время как жидкая пища проходит хорошо. Просвет пищевода не расширен. В в отличии от ахалазии, в вертикальном состоянии констраст не задерживается в пищеводе.
|
|
|
При ФЭГДС можно выявить эрозии или изменения типичные для пищевода Баррета.
3. ИБС (Ишемическая болезнь сердца).
По клиническим характеристикам боли при ИБС аналогичны болям при ахалазии, однако для стенокардии не характерна дисфагия. Постановка диагноза может затрудняться тем фактом, что боли при ахалазии могут купироваться нитроглицерином.
Необходимо проводить ЭКГ и, при сомнениях в диагнозе, комплексное обследование, чтобы выявить ишемию миокарда.
4. Врожденные мембраны пищевода, стриктуры, в том числе обусловленные опухолями.
Характерна дисфагия, в первую очередь при приеме плотной пищи. В некоторых случаях бывают рвота и регургитация задержавшимся пищеводным содержимым.
5. Неврогенная анорексия.
Возможной неврогенной дисфагии обычно сопутствует рвота желудочным содержимым и похудание.
6. Другие заболевания и факторы: эзофагоспазм, поражение пищевода при склеродермии, беременность, болезнь Шагаса (Чагаса), амилоидоз, болезнь Дауна, болезнь Паркинсона, синдром Оллгрова.
Дата добавления: 2021-04-15; просмотров: 87; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!