Назовите заболевание нервной системы, характеризующееся указанными признаками
Задание к семинару 2.
Задача 1
В приемное отделение городской больницы была доставлена девочка Н., 5 лет. Со слов родственников, девочка посещает детский сад. Сегодня, во время игры на детской
площадке, в 12 часов она получила удар по голове слева в области лба деревянной доской качели. Упала, потеряла сознание, отмечалась неоднократная рвота. Была вызвана «скорая помощь». Врач оказала неотложную помощь и настоятельно рекомендовала госпитализировать ребенка,
но воспитатели и заведующая детским садом отказались и вызвали родителей. Когда родители приехали в детский сад, в 14 часов, девочка уже пришла в себя. О случившемся она не помнила. Однако родители обратили внимание на изменение речи ребенка и походки (не слушалась пра-
вая нога). Девочка была госпитализирована. Объективно: ребенок заторможен, пульс 50 ударов в мин, АД 120/70 мм. рт. ст.; кожные покровы бледные, холодные; слабость в правых конечностях, сухожильные рефлексы справа высокие, симптом Бабинского справа; ребенок с трудом про-износит некоторые слова. На основании данных анамнеза (факт получения ребенком травмы), клинической симптоматики: наличие выраженного общемозгового и очагового синдромов (длительная утрата сознания, расстройства памяти, частичная моторная афазия, правосторонняя гемиплегия) был поставлен диагноз: черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга.
- Назовите классификацию расстройств памяти.
Заболевание которое характеризуется, частичной или полной утратой способности запоминать события, называется амнезией. Конкретный диагноз зависит от области поражения головного мозга. Различают глобальную амнезию и спецефическую , которая в свою очередь делиться на зрительную и слуховую. так же можно выделить Фиксационную гипомнезию – потеря кратковременной памяти, и прогрессирующее расстройство памяти – характеризующееся хаотичным воспроизведением событий, смешением настоящего и прошлого и смещением хронологии событий.
|
|
|
2. Какой вид расстройства памяти наблюдается в дан-
Ном случае?
В данном случае мы видим кратковременную потерю памяти – фиксационную гипомнезию. Девочка не помнит произошедшего текущего события.
3. Какие симптомы свидетельствуют об ушибе головно-
Го мозга?
Потеря сознания, неоднократная рвота, потеря памяти, слабость, высокие сухожильные рефлексы справа, симптом Бабинского справа, тродности произношения речи.
4. Какие приоритетные и потенциальные проблемы гро-
Зят данной больной?
Приоритетной проблемой являются вышеперечисленные симптомы. Рвота не дает ребенку удовлетворять потребность в питании, то есть получении полезных и питательных веществ в организм. Слабость мешает удовлетворять все потребности, как физические так и психические. Симптом Бабинского и повещенный сухожильный рефлекс, мешают девочке ходить. А трудности в произношении создает проблемы в общение. Потенциальными проблемами может быть ухудшение состояния девочки, переход кратковременной амнезии к прогрессирующему расстройству памяти. Но да же при хорошем раскладе и выздоровлении, ребенку потребуется не мало времени на реабилитацию, а значит среди сверстников она будет отставать.
|
|
|
Задача 2.
Врач Д, 59 лет накануне поступления в клинику, утром поднявшись с постели, заметил, что с трудом удерживает равновесие, постоянно падая влево. После того, как ему помогли лечь в постель, почувствовал сильное головокружение и тошноту. Позвав на помощь во второй раз, он обратил внимание на развитие у него афонии (а). Спустя примерно час отметил появление и затем нарастание признаков парестезии (б) в правой половине туловища. Во время приема жидкой пищи (твердую пищу не принимал из-за тошноты) часто возникала ее регургитация (в). При неврологическом обследовании обнаружено: парез (г) мягкого неба слева; при взгляде в сторону- горизонтальный нистагм (д), более выраженный при взгляде влево; левосторонняя гемигиперстезия (е) лица и туловища; в левых конечностях- мышечная гипотония (ж) и гиперрефлексия (з); дискоординация движений при пальценосовой и пяточноколенной пробах, тремор конечностей (и) слева. АД 195/106 мм.рт.ст., расширение границ сердца влево на 1,5 см., пульс 90.
|
|
|
Вопросы:
- Какая (какие) форма (формы) патологии развилась (развились) у пациента? Ответ обоснуйте с учетом данных задачи.
У пациента развился инсульт. Об этом говорят выявленные симптомы: парез мягкого неба слева, нистагм выраженный при взгляде влево, мышечная гипотония в левых конечностях.
- Какова его наиболее вероятная причина? Имеются ли признаки нарушения пирамидной и экстрапирамидной систем?
Основная причина большинства случаев инсульта – нарушение мозгового кровообращения, которое приводит к ишемии участка мозга. У пациента есть признаки поражения проводящих путей пирамидной системы.
- Опишите симптомы, помеченными буквами, соответствующими терминами. Каковы возможные причины возникновения этих симптомов?
а) афония — отсутствие голоса при сохранности шёпотной речи (наблюдается при опухолях, рубцах гортани, параличе её мышц, неврозах);
|
|
|
(б) парестезия — ощущение онемения, ползания «мурашек», покалывания при отсутствии раздражителя (имеет место при: местных поражениях чувствительных путей вследствие нарушения кровообращения, при токсикозах, переохлаждениях);
(в) регургитация — перемещение содержимого полого органа в направлении, противоположном
физиологическому (в данном случае — попадание пищи изо рта в нос) в связи с парезом мышц мягкого нёба;
(г) парез — значительное уменьшение силы и (или) амплитуды произвольных движений
(возникает вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц);
(д) нистагм — непроизвольные ритмические двухфазные (с быстрой и медленной фазами)
движения глазных яблок (симптом полиэтиологичен, наблюдается, например, при центральном параличе, поражении структур пирамидной системы);
(е) гемигипестезия — одностороннее снижение чувствительности (результат нарушения проводимости афферентных импульсов);
(ж) гипотония — снижение тонуса мышц (например, при вялых параличах);
(з) гипорефлексия —снижение выраженности рефлексов (в основном спинальных в связи с нарушением проведения нервных импульсов);
(и) тремор — непроизвольные, стереотипные, ритмичные колебательные низкоамплитудные движения всего тела или его частей (наблюдается при алкоголизме, истерии, паркинсонизме, поражении мозжечка).
Задача 3
28-летняя женщина обратилась в клинику с жалобами на мышечную слабость, быструю утомляемость и диплопию (двоение предметов перед глазами), которая возникала обычно к концу дня. За неделю до обращения к врачу больная перенесла ОРЗ. После обращения была госпитализирована. Через 2 дня после госпитализации у нее развился левосторонний птоз (опущение века). Неврологическое обследование выявило: левосторонний птоз, ограничение движения глазного яблока ―вверх-вниз‖, быстрое утомление мышц при нагрузке - ритмическом сжатии пальцев в кулак. Функциональная способность мышц руки восстанавливалась только после длительного отдыха. При биопсии вилочковой железы обнаружена ее фолликулярная гиперплазия. При биопсии скелетной мускулатуры выявлены некротические изменения мышечных волокон с признаками очагового воспаления, атрофия отдельных мышечных волокон. Электронная микроскопия выявила расширение синаптической щели, дистрофические изменения постсинаптической мембраны.
1. В сыворотке крови обнаружены антитела к рецепторам ацетилхолина.
Назовите заболевание нервной системы, характеризующееся указанными признаками
Тяжелая миастения.
2. Объясните патогенез данного заболевания
Появление аутоантител к рецепторам ацетилхолина на постсинаптической мембране скелетных мышечных волокон.
3. Объясните механизм симптомов
Нервы связаны с мышцами и регулируют их деятельность посредством особых веществ: нейротрансмиттеров, которые воздействуют на ключевые рецепторы мышц. При миастении, иммунная система вырабатывает антитела, которые блокируют или уничтожают многие из рецепторов для нейромедиатора ацетилхолина . С меньшим количеством рецепторов мышцы получают меньше нервных сигналов, что приводит к их слабости.
- Укажите принципы терапии.
Калий - улучшает проведение нервного импульса от нервов к мышцам. Гормональные препараты снижают количество антител. Цитостатические препараты. Средства, уменьшающие деление клеток и снижающие выработку антигенов. Иммуноглобулин - овышает иммунитет больного. Антиоксиданты - улучшают обмен веществ, стимулируя питание тканей организма.
Дата добавления: 2021-04-06; просмотров: 102; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!