Первичный туалет новорожденного в родзале.
Алгоритм подготовки родового стола, роженицы, акушерки к приему родов.
Подготовка родового стола.
Перед вскрытием акушерского комплекта для приема родов:
· проверить герметичность упаковки, обработать место разреза спиртом и вскрыть комплект стерильными ножницами
· стерильным пинцетом достать из комплекта большую простыню, укладывая её на функциональную кровать для приема родов (родовый стол)
· впитывающую подстилку укладывают на большую простыню для впитывания околоплодных вод
· малую защитную простыню используют для защиты промежности, впитывающие салфетки-для обработки роженицы.
Для приема родов также используется родовый комплект (бикс с набором для родов), может быть использован в течение 3 суток с момента автоклавирования (дата стерилизации указана на клеенчатом жетоне). В набор для родов входит: простыня для родильницы, комплект для первичной обработки пуповины, комплект для вторичной обработки, пеленки и одеяло для новорожденного, лоток для подсчета кровопотери в родах, набор инструментов для осмотра родовых путей. Сверху в биксе находится пинцет для извлечения содержимого и корнцанг с ватой для обработки наружных половых органов роженицы. В биксе должно быть 3 индикатора (сверху, в середине и на дне бикса). При достаточной стерилизации изменяется окраска индикатора.
Подготовка роженицы к родам.
На родовом столе на роженицу надевают рубашку, бахилы. Акушерка проводит обработку наружных половых органов роженицы кожным антисептиком. Обработка НПО проводится в определенной последовательности: вначале обрабатывается лобок, половые губы, внутренняя поверхность бедер (снизу вверх), область промежности и в последнюю очередь-анус (корнцанг после обработки НПО роженицы в дальнейшем в процессе родов не используется).
|
|
|
Подготовка акушерки к приему родов:
· надеть одноразовый фартук
· надеть одноразовую маску (она должна полностью закрывать рот и нос). Защитные очки или щиток защищают от попадания крови и других биологических жидкостей.
· обработать руки: механическая обработка, осушить руки одноразовым бумажным полотенцем, провести обработку рук кожным антисептиком в соответствии с алгоритмом
· надеть стерильный халат и стерильные одноразовые перчатки.
Ответьте на контрольные вопросы:
1. Укажите, как осуществляется подготовка к родам в родильном зале в соответствии с акушерским протоколом?
2. Что должна приготовить акушерка для профилактики гипотермии у новорожденных?
3. Что входит в акушерский комплект для приема родов?
4. Каков алгоритм подготовки родового стола, роженицы, акушерки к приему родов?
|
|
|
Профилактика гипотермии новорожденных - это комплекс мероприятий, выполняемых в течение родов и в первые дни после рождения с целью минимизации потерь тепла у всех новорожденных.
Основные принципы соблюдения «тепловой цепочки»:
- поверхности, на которые выкладывают ребенка, должны быть чистыми и теплыми;
- необходимо заранее подготовить согретые пеленки для обсушивания ребенка, теплые пеленки и одеяла;
- после рождения немедленно обсушить тело ребенка;
Обеспечить ранний контакт «кожа-к-коже» новорожденного и матери (метод, который подразумевает нахождение обнаженного ребенка на животе или груди матери (отца), ребенок должен быть обсушен, укрыт теплой сухой пеленкой и/или одеялом, на голове у ребенка должна быть надета шапочка, на ногах носочки, длительность контакта - от 40 мин. до - 2 часов);
- приложить ребенка к материнской груди;
- укрыть мать и ребенка одним одеялом;
-обработку новорожденного, антропометрию и пеленание проводить не менее чем через час от момента рождения, после контакта с матерью;
- термометрия всем новорожденным должна проводиться в родзале в течение 2-х часов 4-х кратно и сразу после перевода в послеродовую палату (используется электронный термометр).
|
|
|
Невыполнение хотя бы одного из этих мероприятий разрывает «тепловую цепочку» и ставит новорожденного под угрозу переохлаждения.
У недоношенных детей (до 28 недель) используются дополнительные меры по предупреждению гипотермии: сразу после пересечения пуповины и наложения скобки ребенка оборачивают в прозрачный теплосберегающий пакет с прорезью для головы, обсушивание кожи не проводится, ребенка помещают под источник лучистого тепла, для защиты поверхности головки от теплопотери используют шапочку. На этапе транспортировки из родзала в ПИТ следует держать пакет герметично закрытым. Введение сурфактанта через эндотрахеальную трубку проводится для профилактики респираторного дистресс-синдрома:
- всем недоношенным новорожденным (менее 27 недель),
- новорожденным на 27-29 неделе, матери которых не получали глюкокортикоиды для профилактики РДС,
- новорожденным в 27-29 недель, при необходимости интубации трахеи в родзале,
- детям на 30-31 неделе, при необходимости интубации и перевода на ИВЛ при тяжелой асфиксии.
После выкладывания ребенка на живот матери и соблюдения всех правил тепловой защиты проводится первичный осмотр без разрыва кожного контакта ребенка и матери.
|
|
|
Основная цель этого осмотра – получить ответы на следующие вопросы:
1. Есть ли врожденные пороки развития, травмы или симптомы заболеваний, требующие немедленного обследования и медицинского вмешательства?
2. Как происходит адаптация новорожденного?
3. Делают акцент на адекватности поведения ребенка, дыхания, сердцебиения, цвета кожных покровов, мышечного тонуса?
4. Проводят оценку ребенка по шкале Апгар на 1 и 5 минутах
В момент рождения ребенка необходимо оценить его состояние.
Признаки нормального состояния новорожденного:
· Дыхание – считается нормальным, если ребенок начал спонтанно дышать в течение 30 сек после рождения, ЧДД должна быть от 30—60 в минуту
· Сердцебиение – ЧСС более 100 ударов в минуту, считается приемлемой в момент родов. Чаще бывает выше (120 ударов в минуту)
· Цвет кожных покровов – после установления нормального дыхания цвет кожных покровов должен быть розовым. Допустим умеренный дистальный цианоз конечностей
· Мышечный тонус – в норме для новорожденного характерна флексорная поза. Допустимым считается умеренное снижение мышечного тонуса в период ранней послеродовой адаптации
· Рефлекторная возбудимость – ребенок активен, чихает, кашляет
| Признак | 0 | 1 | 2 |
| ЧСС | отсутствует | <100 | ≥100 |
| Дыхание | отсутствует | медленное, нерегулярное | хороший крик |
| Мышечный тонус | отсутствует | некоторое сгибание конечностей | активный |
| Рефлекторная возбудимость на введение катетера в нос | нет реакции | гримаса | кашель |
| Окраска кожи | цианотичная или бледная | тело бледно-розовое, конечности синие | розовая |
Первичный туалет новорожденного в родзале.
Включает:
а) двухмоментную обработку пуповины
б) профилактику гонобленореи
в) антропометрию
г) пеленание
д) регистрацию
Сразу после рождения обсушить ребенка теплой пеленкой, держа его на своей руке (лоток не использовать), либо на животе у матери. Мокрую пеленку выбросить, ребенка накрыть теплой пеленкой и одеялом, затем надеть шапочку и носочки. Рутинное отсасывание слизи из носа и зондирование желудка не проводится. Ребенок находится на животе у матери в кожном контакте от 40 минут до 2 часов.
Первый момент обработки пуповины
После прекращения пульсации пуповины на расстоянии 10 см от пупочного кольца, накладывается первый зажим Кохера, второй – на расстоянии 8 см (зажимы на пуповину накладываются не ранее конца 1 минуты). Время задержки пережатия до 3 минут признаны безопасны. Пуповина пересекается стерильными ножницами между зажимами (возможно отцом ребенка). Специальной обработки пуповины антисептиком не требуется. Материнский конец пуповины опускается в лоток.
Второй момент обработки пуповины
Перед наложением скобки проводится повторная гигиеническая обработка рук. Пуповина протирается сухим стерильным марлевым шариком. От пупочного кольца на расстоянии 1 см накладывается одноразовый пластиковый зажим, от зажима вверх на расстоянии 0,5 см стерильными ножницами пуповина обрезается. Обработки пуповины антисептиком не требуется, марлевая салфетка на пупочный остаток не накладывается. Во время проведения данной процедуры, ребенок находится в кожном контакте с матерью. В последующем уход за пуповинным остатком осуществляется сухим способом. Кожу ребенка в родзале не обрабатывают, сыровидную смазку с кожи не снимают.
Профилактика гонобленореи
Проводится не позднее 1 часа после рождения ребенка (однократно, после пребывания на животе матери). От наружного угла к внутреннему, каждый глаз новорожденного протирается отдельным марлевым шариком, в оба глаза закладывается 1% тетрациклиновая или 0,1% эритромициновая мазь. Дополнительное закладывание мази в половую щель у девочек не требуется.
Взвешивание новорожденного
Проводится к концу 2 часа после рождения. На весы положить теплую пеленку, антропометрию проводить под источником лучистого тепла. С помощью сантиметровой ленты измерить рост ребенка (от затылка до пяточных бугров), окружность грудной клетки (по линии сосков и подмышечных впадин), окружность головки (по линии, проходящая через лобные бугры и затылок). После антропометрии измерить температуру ребенка и лишь при условии нормального ее значения завернуть ребенка в теплые пеленки, либо надеть распашонку и ползунки (тугое пеленание не используется). Заполняются 2 браслетки и медальон, на браслетках указывается, ФИО матери и пол ребенка, а на медальоне - дата и час рождения, ФИО матери, пол ребенка, вес, рост, окружность головки и окружность грудной клетки. Одетого ребенка передать матери. Ребенок должен находиться в контакте с матерью и быть закрытым одеялом вместе с ней. Первое прикладывание ребенка к груди матери должно быть не позднее 30 минут после рождения. Первичный уход за новорожденным в родзале осуществляет акушерка, принимавшая роды.
Она обязана:
- проверять дыхание младенца и цвет кожных покровов каждые 15 минут в течение 1 часа и каждые 30 минут в течение 2 часа в послеродовом периоде.
- если кожа становится цианотичной или появляется затрудненное дыхание (менее 30 или более 60 в минуту), дать кислород через маску и срочно вызвать врача-неонатолога. Измерять температуру тела ребенка электронным термометром в течение первых 2 часов каждые 30 минут в подмышечной области и перед переводом в послеродовое отделение. Нормальная температура тела ребенка составляет 36,5-37,5 °С, если температура менее 36,5 °С, необходимо сменить пеленки, шапочку и носочки на теплую, дополнительно укрыть одеялом вместе с матерью. При этом контроль температуры проводится каждые 15 минут. Необходимо вносить данные измерения температуры тела новорожденного в карту его развития или специальную форму (приложение) с указанием времени измерения.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 171; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!