Синдром раздраженного кишечника (клиника, диагностика).
Клиника. Диагноз синдром раздраженного кишечника устанавливается на основании типичных клинических симптомов:
1. Начало болезни в относительно молодом возрасте.
2. Течение болезни не прогрессирует.
3. Относительное постоянство клинических проявлений.
4. Отсутствие субъективных проявлений болезни в ночное время суток.
5. Стереотипность симптомов.
В зависимости от ведущего симптома различают четыре основных варианта синдрома раздраженного кишечника:
I. Синдром раздраженного кишечника с запором – твёрдый или шероховатый стул больше 25% от числа опорожнений кишечника; чувство неполного опорожнения кишечника.
II. Синдром раздраженного кишечника с диареей – кашицеобразный или водянистый стул более 25% от числа опорожнений кишечника; отсутствие диареи ночью.
III. Смешанный синдром раздраженного кишечника с чередованием поносов и запоров (то и другое более 25% от числа дефекаций).
IV. Неклассифицированный синдром раздраженного кишечника – отклонения консистенции стула недостаточно выражены.
Жалобы на боли внизу живота, чаще сочетающиеся с запорами, реже с поносами, или сменой поносов запорами. Боли стихают, как правило, после дефекации и отхождения газов. Боли не беспокоят по ночам. Боли не приводят к значительной потере массы тела и развитию недостаточности питания.
Кроме боли, пациенты с синдромом раздраженного кишечника часто жалуются на тяжесть, вздутие и распирание в животе, появление слышимого на расстоянии урчания и повышенного газоотделения. Часто эти симптомы появляются сразу после еды вместе с болью. Явления кишечной диспепсии обычно сопровождаются нарушением психологического статуса – быстрой утомляемостью, слабостью, головными болями, парестезиями, сердцебиением, потливостью, учащённым мочеиспусканием и др. расстройствами на функциональной основе.
|
|
|
К дополнительным симптомам относятся симптомы нарушения кишечного транзита и самого акта дефекации. При синдроме раздраженного кишечника с запорами больные часто отмечают необходимость в дополнительных потужных усилиях, увеличение продолжительности акта дефекации, императивные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника. Стул при запорах твёрдый, в виде шариков («овечий»). При синдроме раздраженного кишечника с поносами характерна утренняя диарея, возникающая после завтрака или в 1-ю половину дня, и отсутствие диареи по ночам. Стул скудный по объёму, жидкой или мягкой консистенции, с большим количеством слизи, иногда в виде сгустков.
Основным диагностическим критерием синдрома раздраженного кишечника является рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт по крайней мере 3 дня в месяц за последние 3 месяца в сочетании с 2-мя или более признаками из следующих: а) улучшение после акта дефекации; б) начало ассоциирующееся с изменением частоты стула; в) начало ассоциирующееся с изменениями формы (внешнего вида) стула.
|
|
|
Подтверждающие критерии (не являются частью диагностических критериев): а) ненормальная частота стула (3 или меньше испражнений в неделю или больше 3-х испражнений в день); б) неправильная форма стула (шероховатый/твердый, расслабленный/водянистый), натуживание при дефекации, безотлагательность или чувство неполного опорожнения, слизь или вздутие.
При объективном обследовании обращают на себя внимание особенности психики больных (тревога, беспокойство, или ипохондрия, иногда депрессивные тенденции).
Питание больных удовлетворительное, признаки гиповитаминоза и электролитных нарушений отсутствуют. Поверхностная пальпация может выявить лёгкую диффузную болезненность по всему животу, умеренно спазмированные петли кишечника (часто пальпируется спастически сокращённая болезненная сигмовидная кишка).
Диагностика. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови при синдроме раздраженного кишечника нормальные.
|
|
|
Копроцитограмма и бактериоскопическое исследование кала без отклонений от нормы, скрытой крови и гельминтов в кале нет.
Проведение ФЭГДС и УЗИ внутренних органов не обнаруживают патологических изменений.
Критерии исключения диагноза синдрома раздраженного кишечника («симптомы тревоги»): наличие ночной кишечной симптоматики; немотивированная потеря массы тела; наличие постоянных и интенсивных болей в животе как единственного ведущего симптома поражения желудочно-кишечного тракта;начало заболевания в пожилом возрасте; рак толстой кишки у родственников; лихорадка; гепатомегалия, спленомегалия; кровь в кале; лейкоцитоз; анемия; увеличение СОЭ; изменения в биохимическом анализе крови.
Утверждено на заседании кафедры
Протокол №____5____ от 18 января _2018 г.
Заведующий кафедрой ___________________ (подпись) /Т.А. Руженцова
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 48; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!