Помните, что ни в коем случае при коллапсе до приезда врача НЕЛЬЗЯ:
Вариант 1
1. Совокупность физиологических процессов, обеспечивающих поддержание оптимальной температуры тела, называется………………
2. Повышение температуры тела свыше 37 градусов, называется…………
3. Температура тела от 37-38 градусов, называется…………………………
4. Теплоотдача преобладает над теплообменом, это период лихорадки называется……………….
5. Реакция организма на токсическое действие различных факторов, называется……………..
Вариант 2
1.Температура тела более 41 градуса, называется………………..
2.Постепенное снижение температуры, называется………………
3.Положение пациента при возникновении на фоне кризиса острой сосудистой недостаточности:
А) лёжа на спине с приподнятыми ногами
Б) высокое положение Фаулера
В) положение не имеет значения
Г) сидя на стуле
4.Процессы теплоотдачи и теплообразования уравновешиваются, этот период лихорадки называется………………..
5. В каком периоде лихорадки происходит стабилизация температуры………..
Приложение № 2
(Тестовый контроль)
1. У пациента 1 период лихорадки. Он жалуется на озноб, слабость, головную боль. Какой элемент ухода нужно осуществить в первую очередь?
|
|
|
а) согреть пациента
б) обтереть тело холодной водой
в) применить холодные компрессы на лоб
г) обмыть тело холодной водой
д) применить пузырь со льдом на лоб
2. Сколько выделяют стадий в развитии лихорадки:
а) 3
б) 1
в) 2
г) 4
д) 5
3. Потеря сознания пациента возможна при температуре ( в С )
а) 36-37
б) 37-38
в) 38-39
г) 39-41
д) 41-42
4. У пациента 1 период лихорадки. В плане сестринских вмешательств должно быть:
а) соблюдение пациентом постельного режима, согревание пациента, наблюдение за пациентом
б) введение жаропонижающих, измерение температуры
в) пузырь со льдом, прохладное питье, измерение температуры тела
г) введение кофеина, наблюдение за артериальным давлением
д) наблюдение за пациентом, сообщение врачу о состоянии пациента
5. У пациента 22 лет 2 период лихорадки. Он возбуждён, на щеках румянец, бредит, температура тела 40,0С, губы покрыты корочками. О чём в первую очередь должна позаботиться медсестра при уходе за пациентом?
а) придать горизонтальное положение
б) проветрить палату
в) установить индивидуальный пост
г) дать грелку
д) дать пузырь со льдом
6. Медсестра по показаниям измеряет температуру пациенту в прямой кишке. На какую глубину м/с должна ввести термометр в прямую кишку?
|
|
|
а) 5 -6 см
б) 1 - 2 см
в) 3 - 4 см
г) 5 - 7 см
д) 10 см
7. У пациентки А., 42 л., на протяжении 4 суток недомогание , температура 39 градусов С. На 5-й день появилась общая слабость, значительное потоотделение, пульс стал нитевидным, температура +35,8 C . Определите вид смены лихорадки.
а) критическое снижение температуры
б) литическое снижение температуры
в) повышение температуры
г) сохраняется температура
д) фебрильная температура
8. Какая температура тела считается высокой:
а) 39-42,0С
б) 39-41,0С
в) 38-39,0С
г) 37-38,0С
д) 37-39,0С
9. Основной признак первого периода лихорадки:
а) потеря сознания
б) озноб
в) жажда
г) потоотделение
д) судороги
10. У пациента М., который болеет гриппом, температура тела снизилась с 39,2 С до 36,3 С на протяжении 2 часов. Какая система страдает в первую очередь в случае критического снижения температуры тела?
а) эндокринная
б) пищеварительная
в) сердечно-сосудистая
г) нервная
д) мочевыделительная
Приложение №3
(Алгоритмы выполнения практических навыков )
|
|
|
Измерения температуры тела в подмышечной области
Оснащение:
Часы, максимальный медицинский ртутный термометр, ручка, температурный лист/ другая медицинская документация, ёмкость с дезраствором, антисептик, одноразовое полотенце (салфетка)
| Этапы | Обоснование |
| I. Подготовка к процедуре 1. Объяснить пациенту суть и ход процедуры | Обеспечивается психологическая подготовка пациента к процедуре |
| 2. Получить согласие пациента на проведение процедуры | Соблюдаются права пациента |
| 3. Подготовить необходимое оснащение | Обеспечивается возможность проведения процедуры |
| 4. Провести гигиеническую обработку рук | Обеспечивается инфекционная безопасность |
| 5. Встряхнуть термометр и убедиться, что ртутный столбик опустился ниже 35.°С | Обеспечивается точность результатов измерения температуры |
| 6. Осмотреть подмышечную область, оценить ее состояние. При наличии гиперемии измерять температуру на другом участке | Обеспечивается точность и достоверность результатов |
| II. Выполнение процедуры 1. Вытереть насухо подмышечную область пациента одноразовым полотенцем (салфеткой) | Обеспечивается точность результата |
| 2. Поместить резервуар термометра в подмышечную область так, чтобы он прикасался к коже (пациент должен прижать плечо к грудной клетке) | Обеспечиваются условия для получения правильного результата |
| 3. Вынуть термометр из подмышечной области через 10 мин и оценить его показатели | Оцениваются полученные данные |
| III. Окончание процедуры 1. Сообщить пациенту результаты термометрии | Обеспечивается право пациента на информацию |
| 2. Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар | Подготовка термометра к последующему измерению температуры тела |
| 3. Поместить термометр в дезинфицирующий раствор | Соблюдается инфекционная безопасность |
| 4. Провести гигиеническую обработку рук | Соблюдается инфекционная безопасность |
| 5. Записать результат термометрии в температурный лист (форма 004/у) или другую медицинскую документацию | Обеспечивается документирование результатов термометрии |
|
|
|
Приложение №4
(Задание для самостоятельной работы)
Проведите обучение пациента и его родственников оказанию помощи в каждом периоде лихорадки, помощь при коллапсе. Студенты работают по 3 человека (пациент, родственники и медицинская сестра)
Приложение №5
( Памятка для студента « Лихорадка, коллапс» и обучения пациента и родственников оказанию помощи в каждом периоде лихорадки и при коллапсе)
Лихорадка – защитно - приспособительная реакция организма в ответ на внедрение патогенных раздражителей, одним из проявлений которой является повышение температуры тела человека.
Лихорадку различают:
по высоте: субфебрильная – 37,1- 38,0
фебрильная – 38,1- 39,0
пиретическая – 39,1 – 41,0
гиперпиретическая – 41,1 и выше
по длительности: мимолётная (от нескольких часов от 1 – 2 дней)
острая (до 15 дней)
подострая (до 45 дней)
хроническая (более 45 дней)
Места измерения температуры тела
-Подмышечные впадины.
-Полость рта ( термометр помещают под язык)
-Паховые складки у детей.
-Прямая кишка ( как правило, у тяжелобольных; температура в прямой кишке обычно на 0,5 – 1С выше, чем в подмышечной впадине).
Стадии лихорадки
1. Стадия подъёма температуры тела (stadium incrementi): преобладают процессы теплообразования (за счёт уменьшения потоотделения и сужения сосудов кожи понижается теплоотдача).
2. Стадия постоянно высокой температуры тела (вершина температуры, stadium fastigii): характерно относительное постоянство температуры тела с поддержанием её на высоком уровне (процессы теплоотдачи и теплообразования уравновешиваются).
3. Стадия падения температуры тела (stadium decrementi): при снижении температуры тела: преобладают процессы теплоотдачи. В зависимости от характера снижения температуры тела различают лизис (греч. lysis - растворение) - медленное падение температуры тела в течение нескольких суток и кризис (греч. krisis - переломный момент) - быстрое падение температуры тела в течение 5-8 ч. Кризис опасен возможностью развития острой сосудистой недостаточности.
Первый период лихорадки
При резком и внезапном повышении температуры тела больной ощущает озноб, боль в мышцах, головную боль, не может согреться. Медицинская сестра должна уложить больного в постель, хорошо укрыть его тёплым одеялом, к ногам положить грелку; следует обеспечить больному обильное горячее питьё (чай, настой шиповника и др.); необходимо контролировать физиологические отправления, не допускать сквозняков, обеспечить постоянное наблюдение за больным.
Второй период лихорадки
При постоянно высокой температуре тела больного беспокоит чувство жара; могут наступить так называемые ирритативные расстройства сознания, обусловленные выраженным возбуждением ЦНС, - проявления интоксикационного делирия (лат. delirium - безумие, помешательство): ощущение нереальности происходящего, галлюцинации, психомоторное возбуждение (бред; больной «мечется» в постели). Необходимо накрыть больного лёгкой простынёй, на лоб положить холодный компресс или подвесить над головой пузырь со льдом; при гиперпиретической лихорадке следует сделать прохладное обтирание, можно использовать примочки (сложенное вчетверо полотенце или холщовую салфетку, смоченные в растворе уксуса пополам с водой и отжатые, нужно прикладывать на 5-10 мин, регулярно их меняя). Ротовую полость следует периодически обрабатывать слабым раствором соды, губы - вазелиновым маслом. Необходимо обеспечить больному обильное прохладное питьё (настой шиповника, соки, морсы и др.). Питание проводят по диете № 13. Следует контролировать АД, пульс. Необходимо следить за физиологическими отправлениями, подкладывать судно, мочеприёмник. Обязательно проведение профилактики пролежней.
Третья стадия лихорадки
Снижение температуры тела может быть постепенным (литическим) или быстрым (критическим). Критическое падение температуры тела сопровождается обильным потоотделением, общей слабостью, бледностью кожных покровов, может развиться коллапс (острая сосудистая недостаточность)
Коллапс – угрожающее жизни состояние, характеризующееся падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов. Проявляется резкой слабостью, заострёнными чертами лица, бледностью, похолоданием конечностей.
Неотложная помощь при коллапсе
1. Обеспечить пострадавшему полный покой и придать горизонтальное положение в постели без подголовника с приподнятыми ногами;
2. Избавьте пациента от узкой, стесняющей одежды –
расстегните все манжеты, пуговицы, воротник, ремень.
3. Вызовите как можно скорее врача или скорую помощь!
4. Обеспечьте пациенту приток свежего воздуха через открытое окно или балкон. Если это возможно, сделайте ингаляцию кислорода.
5. Согрейте пациента, обложив его со всех сторон горячими грелками.
6. Если коллапс вызван большой кровопотерей, нужно как можно быстрее остановить кровотечение.
Помните, что ни в коем случае при коллапсе до приезда врача НЕЛЬЗЯ:
1. Давать больному корвалол, валокордин, но-шпу, валидол или нитроглицерин, которые только усугубят ситуацию, ещё больше расширив сосуды.
2. Давать воду и медикаменты, если больной находится в бессознательном состоянии.
3. Приводить больного в чувство резкими пощёчинами.
Приложение №6
(Итоговый контроль, ситуационные задачи)
Задача №1
Пациент К. 72 лет находится в терапевтическом отделении с диагнозом: «Крупозная пневмония». У пациента в течение 5 дней температура тела держится в пределах 37,6° утром и 39°- вечером. Пациента беспокоит кашель с мокротой, одышка, слабость, потливость; назначенный врачом постельный режим не соблюдает (посещает самостоятельно туалет, так как не хочет пользоваться судном и мочеприемником).
Задание: составьте план сестринского ухода.
Задача №2
У пациента, находящегося в инфекционном отделении городской больницы с диагнозом «Грипп», в течение 3 дней температура тела колеблется от 37° до 39,5° градусов. В период подъема температуры тела пациент жалуется на озноб, похолодание верхних и нижних конечностей. После снижения температуры до 37° градусов беспокоит слабость, головокружение, жажда. Назначенный постельный режим пациент не соблюдает, аппетит снижен.
Задание: составьте план сестринского ухода.
Задача №3
Мать 9-месячного ребенка рассказала патронажной медсестре, что у него со вчерашнего дня наблюдаются насморк, повышение температуры тела до 37,2º С. Ночью ребенок проснулся, был беспокоен, плакал.
При осмотре температура тела 38,5º С, голос осипший, появился громкий "лающий" кашель, ребенок начал задыхаться, затруднен вдох, в легких прослушиваются сухие хрипы.
Задания
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3. Продемонстрируйте технику измерения температуры тела у детей раннего возраста.
Задача№4
У больного температура тела 41,0 С, он возбуждён, бредит, на щеках румянец. Как называется состояние? В какой помощи он нуждается?
Задача№5
Больной жалуется на плохое самочувствие, « ломоту» во всём теле, головную боль, ему холодно, никак не может согреться, температура тела 40,3С. В каком периоде лихорадки находится больной? Какая помощь ему необходима?
Задача№6
Больному при температуре 40,1С были введены жаропонижающие препараты. Через 20 мин. температура снизилась до нормы, но состояние больного ухудшилось: появилась резкая слабость, пульс нитевидный, конечности холодные, бельё мокрое от пота. В каком периоде лихорадки находится больной? Какая помощь ему необходима?
Задача№7
Выполняя манипуляцию « измерение температуры» м/с при осмотре подмышечной области пациента обнаружила наличие гиперемии. Протерев насухо подмышечную оьласть пациента, она поместила резервуар термометра в подмышечную впадину так, чтобы он полностью соприкасался с кожей.
Оцените действия м/с?
Задача №8
Дежурная м/с была занята с тяжёлым пациентом и не провела термометрию пациентам с 17.00 до 19.00. Она решила исправить положение и после ужина провела измерение температуры.
Как Вы оцениваете данную ситуацию?
Задача №9 Пациент К 15 лет, жалуется на головные боли, ломоту в теле, рвоту. При осмотре: температура тела 40,0 С, зев резко гиперемирован, живот безболезнен. После приёма таблеток аспирина возникла рвота. Перечислите мероприятия и объем доврачебной помощи. Назовите способ введения лекарственных средств такому пациенту.
Задача №10 Вы измеряете температуру тела тяжелобольному пациенту, температура – 39,0С. Пациент интересуется, какая у него температура. Ваша тактика?
Приложение №7
«Температурный лист и типы температурных кривых» (ф. № 004/)
1. Отметить в температурном листе следующие показатели измерения температуры тела пациента:
Температура тела, С: утро – вечер
1й день………………….. 38,6- 39,0
2й день…………………..38,2- 38,7
3й день…………………...38,6- 39,6
4й день……………………37,2- 37,6
5й день…………………….36,5- 37,0
2. Температура тела, С: утро – вечер
1й день………………….. 37,6- 39,0
2й день…………………..38,2- 37,7
3й день…………………...36,6- 37,6
4 й день……………………38,2- 35,6
5й день…………………….38,5- 39,0
3. Температура тела, С: утро – вечер
1й день………………….. 36,6- 39,0
2й день…………………..38,2- 39,7
3й день…………………...38,6- 39,6
4 й день……………………36,2- 37,6
5й день…………………….37,5- 37,0
4. Температура тела, С: утро – вечер
1й день………………….. 37,6- 39,0
2й день…………………..38,2- 38,7
3й день…………………...38,6- 38,6
4 й день……………………37,2- 38,6
5й день…………………….39,5- 36,0
5. Температура тела, С: утро – вечер
1й день………………….. 37,6- 38,0
2й день…………………..38,2- 37,7
3й день…………………...38,6- 39,6
4 й день……………………36,2- 37,6
5й день…………………….36,5- 39,0
1. Определите тип температурной кривой
2. Определите тип температурной кривой
3. Определите тип температурной кривой
4. Определите тип температурной кривой
5. Определите тип температурной кривой
6. Определите тип температурной кривой
7. Определите тип температурной кривой
8. Определите тип температурной кривой
9. Определите тип температурной кривой
Приложение №8
(Температурный лист)
ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ
Карта № ________________ Фамилия, имя, о. больного ______________________ Палата № __________
| Дата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||
| День болезни |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||
| День пребывания в стационаре | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | |||||||||||||||
| П АД Т | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в |
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||
| Дыхание | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Вес | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Выпито жидкости | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Суточное количество мочи | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Стул | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Ванна | ||||||||||||||||||||||||||||||
Приложение № 17
( Задание для самостоятельной работы )
Тема занятия: «АД, пульс, ЧДД»
Литература: Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела": Учебник. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013 с.158- 170.
Обуховец Т.П., Чернова О.В. Основы сестринского дела// под редакцией Кабарухина Б.В.: Учебное пособие. – изд. 16-ое .-Ростов н/Д Феникс, 2011. С.
Задание: внимательно прочитайте рекомендуемую литературу. Составьте краткий конспект по следующим вопросам.
1. Характеристики пульса, места исследования пульса.
2. Факторы, влияющие на характеристики пульса.
3. Нормальные значения частоты пульса, характеристика ритма и напряжения.
4. Аппаратура необходимая для измерения АД.
5. Нормальные значения АД.
6. Ошибки, возникающие при измерении АД.
7. Нормальные значения ЧДД.
По данной теме подготовить самостоятельную работу:
1. Реферативное сообщение « Возрастные особенности АД»
2. Реферативное сообщение «Ошибки при измерении АД»
3. Составление плана обучения пациента технике измерения АД.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 109; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!