Сонографические признаки острого панкреатита.
У 30% поджелудочная железа может выглядеть нормальной, особенно в легких случаях или в раннем периоде. Типичная ультрасонографическая картина острого панкреатита характеризуется прежде всего снижением эхоплотности поджелудочной железы и потерей четкости контуров органа. При этом поджелудочная железа в значительной степени лучше визуализируется, однако, ее контурная линия по мере прогрессирования воспалительно-деструктивных изменений утрачивается. Мера и равномерность снижения эхоплотности поджелудочной железы при остром панкреатите варьируются в широких пределах. Эхоструктура может выглядеть гетерогенной. Проток поджелудочной железы может быть расширен. Рядом расположенные мягкие ткани могут быть истончены и/или отечны.
Возникающие при остром панкреатите изменения эхоплотности и эхоструктуры поджелудочной железы могут носить как диффузный, так и очаговый характер. Диффузные изменения выражаются в относительно равномерном снижении эхоплотности с различной степенью неоднородности изображения железы и ее контуров. Локальное снижение эхоплотности представлено очаговыми гипоэхогенными зонами неправильной формы, имеющими отчетливые контуры или неимеющими их. Если острый воспалительно-деструктивный процесс в поджелудочной железе возник на фоне выраженных предшествующих фибролипоматозных изменений органа, то в его ультразвуковом изображении сохраняются множественные гиперэхогенные поля, между которыми появляются гипоэхогенные зоны. Цели ультразвукового исследования при панкреатите:
|
|
|
· Выявить этиологию процесса, включая желчные камни или опухоль.
· Выявить возможные осложнения: ложные кисты, скопление жидкости, абсцесс, артериальный или венозный тромбоз сосудов селезенки.
Формы острого панкреатита и его осложнения.
Изменения железы при остром панкреатите приводят к отеку (острый отек, или острый интерстициальный панкреатит), появлению бело-желтых участков некроза (жировые некрозы) в поджелудочной железе и "жировых бляшек" на брыжейке и сальнике, кровоизлияний (очаги геморрагического некроза), фокусов нагноения (гнойный панкреатит), ложных кист, секвестров. При преобладании некротических или геморрагически-некротических изменений, которые становятся диффузными, говорят о жировом и геморрагическом панкреонекрозе. Выделяют также смешанные формы панкреонекроза с преобладанием того или иного компонента.
В ряде случаев панкреонекроз осложняется развитием гнойного воспаления с формированием абсцесса поджелудочной железы.
После разрешения острой фазы панкреатита поджелудочная железа может выглядеть неизмененной или атрофичной с явлениями фиброза. Размеры железы могут увеличиваться или уменьшаться. Панкреатический проток может расширяться, иногда в ткани железы образуются кальцинаты. Чаще всего такая картина наблюдается при алкогольном панкреатите.
|
|
|
4.3.4. ТЕМА: Ультразвуковая диагностика хронического панкреатита.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Причины возникновения хронического панкреатита.
2. Формы хронического панкреатита.
3. Сонографические проявления хронического панкреатита.
Причины возникновения хронического панкреатита.
Повторные или постоянные атаки панкреатита ведут к необратимым изменениям в поджелудочной железе. Это особенно вероятно при сохранении причины первичной атаки. Хронический панкреатит может быть следствием рецидивов острого, но причиной его являются также инфекции и интоксикации, нарушения обмена веществ, неполноценное питание, болезни печени, желчного пузыря, желудка, двенадцатиперстной кишки.
2.Формы хронического панкреатита. При хроническом рецидивирующем панкреатите (в стадии обострения, в стадии ремиссии) и болевой форме хронического панкреатита преобладают не деструктивно-воспалительные, а атрофические и склеротические процессы в сочетании с регенерацией ацинозных клеток и образованием регенераторных аденом. Рубцовая деформация железы сочетается с обызвествлением ее ткани. Железа уменьшается, приобретая хрящевую плотность.
|
|
|
Склеротические изменения и рубцовое сужение протоков ведут к нарушению проходимости протоков, образованию кист и камней, как следствию нарушения минерального обмена и метаболизма в ткани железа (хронический калькулезный панкреатит).
Усиленное депонирование железа в тканях поджелудочной железы (бронзовый диабет), печени (пигментный цирроз), кишечника, кожи, лимфатических узлов, наблюдаемое при гемохроматозе, связано с повышенным использованием экзогенного железа, а помимо больших количеств гемосидерина в тканях обнаруживаются липофусцин и меланин (в коже).
Выделяют также псевдотуморозный панкреатит, характеризующийся преобладанием хронического гиперпластического воспаления ткани железы, приводящего к значительному увеличению ее объема, и латентную форму хронического панкреатита, проявляющуюся как внешнесекреторной недостаточностью, так и угнетением инкреторной функции. Кальцификация поджелудочной железы наблюдается в 30-65% всех случаев хронического панкреатита. Кальцификацией, иногда ярко выраженной, сопровождаются редкие формы наследственного панкреатита поджелудочной железы, но кальцификация также может наблюдаться в любых случаях хронического панкреатита, включая панкреатит вследствие гиперпаратиреоза, кистофиброза, опухолей поджелудочной железы и синдром квашиоркор.
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 345; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!