Воротная вена, ее анатомические и функциональные особенности.
Воротная вена образуется позади шейки поджелудочной железы слиянием селезеночной и верхней брыжеечной вен. Она проходит позади верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, входит в малый сальник с общим желчным протоком и печеночной артерией. В воротах печени она разделяется на правую и левую ветви, которые снабжают правую и левую доли печени. Около головки лоджелудочной железы в воротную вену впадают левая желудочная и верхняя панкреатодуоденальная вены. Пузырная вена дренирует желчный пузырь, впадает в правую ветвь воротной вены в воротах печени. Вариации анатомии вен воротной системы встречаются редко и обычно связаны с глобальными аномалиями, такими как незавершенный поворот кишечника и обратное расположение внутренних органов.
Портальная гипертензия, сонографические признаки портальной гипертензии.
Классификация блокад портального кровообращения (М.Д. Пациора,1974):
1. Надпеченочная блокада портального кровообращения (нарушается отток венозной крови по печеночным венам и НПВ):
· цирроз Пика сердечного происхождения, обусловленный различными заболеваниями сердца (митральным пороком, кардиомиопатией, констриктивным миокардитом и др.);
· болезнь Бадда-Киари (обтурация печеночных вен из-за облитерирующего эндофлебита, первичного тромбоза или тромбофлебита печеночных вен, аномалий их развития - мембраны, стенозы);
|
|
|
· синдром Бадда-Киари (различные патологические состояния, вторично приводящие к нарушению оттока крови от печени: внутрисосудистые - полицитемия, мигрирующий тромбоз, паразитарная инвазия и т.д., и внесосудистые - последствия очаговых поражений печени, цирроза с интенсивным разрастанием узлов регенерации, опухоли и воспалительные образования вне печени, приводящие к сдавливанию вен, врожденные мембраны и сужения НПВ на уровне или выше впадения печеночных вен).
2. Внутрипеченочная блокада портального кровообращения(нарушение гемодинамики происходит на уровне мелких сосудов - венул и капилляров):
· циррозы печени различной формы (портальный, постнекротический, билиарный, смешанный);
· опухоли печени;
· фиброз печени (портальный, рубцовый, после травмы, после локальных воспалительных процессов).
3.Внепеченочная блокада портального кровообращения (нарушение проходимости ствола и долевых ветвей ВВ):
· флебосклероз, облитерация, тромбоз воротной вены или
ее ветвей;
· врожденный стеноз или атрезия воротной вены или ее ветвей;
· сдавливание воротной вены или ее ветвей рубцами, опухолями, инфильтратами.
3. Смешанная форма блокады портального кровообращения:
|
|
|
· цирроз печени в сочетании с тромбозом воротной вены (первичный цирроз печени, тромбоз воротной вены как осложнение);
· тромбоз воротной вены с циррозом печени (портальный цирроз печени как следствие тромбоза воротной вены).
Ярко выраженная портальная гипертензия встречается при:
· выраженных диффузных поражениях паренхимы печени (цирроз);
· локализации крупных объемных образований в области печеночно-12-перстной связки со сдавлением ее компонентов или области шейки поджелудочной железы;
· локализации объемных образований в воротах печени.
Сонографические признаки портальной гипертензии.
· Увеличение просвета ВВ > 13 мм;
· Увеличение просвета СВ > 9 мм;
· Увеличение просвета ЧС > 7 мм;
· Увеличение просвета ОПА > 13 мм;
· Снижение Vmax в ВВ < 22 см/с;
· Снижение Vmin в ВВ < 20 см/с;
· Снижение TAMX в ВВ < 16 см/с;
· Увеличение ОСК в СВ > 700 мл/мин;
· Повышение RI в СА > 0,63;
· Повышение RI в СПА > 0,69 (RI-0,77 и PI-1,1);
· Изменение просвета ВБВ, ВВ и СВ на вдохе не более чем на 10%;
· Остановка кровотока в ВВ и СВ или его гепатофугальное направление при пробе Вальсальвы (см.рис);
· Развитие порто-кавальных коллатералей: параумбиликальные (см.рис), гастроэзофагиальные, панкреатикодуоденальные, сплено-ренальные, гастроренальные, спленоретроперитонеальные;
|
|
|
· Выраженное снижение амплитуды или отсутствие фазовых колебаний спектра кровотока в печеночных венах (псевдопортальный тип допплеровского спектра).
В большинстве случаев портальная гипертензия является следствием болезней печени, значительно реже она развивается в результате окклюзии воротных вен из-за опухоли или тромбоза. Если воротная вена не визуализируется, то это очень подозрительно на окклюзию. Воротная вена может быть видна как обруч интенсивного эхосигнала в воротах печени. Мелкие сосуды выглядят как множественные тонкие нити в воротах печени, что указывает на кавернозную трансформацию воротной вены или формирование коллатеральных сосудистых каналов. При кавернозной трансформации воротной вены в подпеченочной области определяется «губкоподобная» масса. Такой же эхографический вид может иметь гемангиосаркома поджелудочной железы.
Тромбоз воротной вены.
Тромбозы обычно возникают вторично на фоне заболеваний печени и на фоне портальной гипертензии, но могут также наблюдаться при злокачественных опухолях, таких как гепатома. В случае длительного течения заболевания могут обнаруживаться признаки портальной гипертензии.
|
|
|
Сонографические признаки тромбоза воротной вены:
· Нарушение визуализации просвета воротной вены, не связанное с газом кишечника или техническими факторами.
· Не визуализируется деление воротной вены на ветви. Пустые ворота печени визуализируются как ромбовидная область с высоким уровнем эхосигналов.
· В просвете воротной вены видны эхогенные тромбы (см.рис) При комбинации абдоминальных тканевых масс с тромбом внутри просвета воротной вены высока вероятность абдоминальной опухоли.
· Расширение тромбированного сегмента воротной вены.
· Множественные червеобразные сосудистые каналы в воротах печени вследствие кавернозной трансформации воротной вены (это наблюдается в длительно текущих случаях и обычно характерно для доброкачественного течения болезни).
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 103; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!