Тема 6. КЛИНИКА И ВЕДЕНИЕ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ.
Цель занятия: Ознакомиться с механизмом развития родовой деятельности, периодами родов, принципами ведения каждого периода.
Место занятия: Родильный зал, предродовая палата, учебная комната.
Наглядные пособия: тазомер, стетоскоп, сантиметровая лента, гистерограф, фоноэлектрокардиограф, таблицы, слайды, демонстрирующие:
а) схему регуляции родовой деятельности;
б) механизм действия эстрогенных гормонов;
в) механизм действия прогестерона;
г) степени "зрелости" шейки матки;
д) механизм раскрытия шейки матки у перво- и повторнородящих;
е) течение и ведение первого, второго, третьего периодов родов.
Содержание занятия:
Родами называется завершающий беременность сложный физиологический процесс, в результате которого происходит изгнание плода со всеми его эмбриональными образованиями (плацента, пуповина, воды) через естественные родовые пути под действием изгоняющих сил.
Если роды начинаются на 37-42 неделе беременности, то такие роды называются срочными, т.е. происшедшими в срок. От срочных родов рождается зрелый, доношенный плод.
Если роды происходят на 22-36 неделе беременности, то называются они преждевременными. От преждевременных родов рождается незрелый, недоношенный плод.
Роды, наступившие после 42 полных недель беременности, называют запоздалыми.
Теории наступления родов.
1. Теория инородного тела (причиной наступления родов считали жировое перерождение в истощенной отпадающей оболочке, отчего связь между маткой и плодом становится менее интимной и матка реагирует на плод как на инородное тело).
|
|
|
2. Механическая теория (чрезмерное растяжение гладкой мускулатуры матки приводит к повышению ее тонуса и появлению схваткообразных сокращений; также имеет значение давление предлежащей части плода на шейку матки).
3. Теория иммунитета (в век зарождения и расцвета иммунологии считалось, что на протяжении всей беременности в организм матери поступают синцитиобиотоксины из плаценты, концентрация их возрастает к концу беременности и нейтрализация их антителами – синцитиобиолизинами – становится невозможной, матка легко раздражается, возникают ее сокращения).
4. Анафилактическая теория (продукты обмена плода – антигены – вместе с материнскими антителами действуют как «яд», вызывающий роды).
5. Химическая теория (роды возникают вследствие изменения состава неорганических веществ в матке и ионной среды в организме матери под действием продуктов обмена плода, ворсин плаценты).
Современные представления о пусковых механизмах развития родовой деятельности.
4 группы факторов:
|
|
|
I. Изменения в центральной и периферической нервной системе.
1) ЦНС принадлежит решающая роль в создании оптимальных условий для развития и нормального течения беременности и родов. В первые 3-4 мес. беременности возбудимость ЦНС довольно высока, затем постепенно снижается, вновь возрастая в 8-9 мес. беременности. За 10-12 дней до родов у женщины наблюдается преобладание процессов торможения в коре большого мозга и повышение возбудимости подкорковых структур (гипоталамо-гипофизарной системы, структур лимбического комплекса, в первую очередь миндалевидных ядер, и спинного мозга). Усиливаются спинномозговые рефлексы, повышается рефлекторная и мышечная возбудимость матки; отмечается усиление реакций на интероцептивные раздражители с шейки матки и ослабление (или даже отсутствие) реакций на экстероцептивные раздражители. Формируется так называемая родовая доминанта;
2) характер и степень выраженности различных рефлекторных реакций зависит также от состояния вегетативной нервной системы. Матка иннервируется симпатическими (адренергическими, медиаторы – адреналин и норадреналин – катехоламины) и парасимпатическими (холинергическими, медиатор – ацетилхолин) нервами. Физиологический эффект катехоламинов осуществляется их действием через 2 вида адренорецепторов – α (при возбуждении которых усиливаются сокращения и тонус матки) и β (их возбуждение тормозит сократительную функцию матки). Во время родов матка испытывает резко выраженное влияние со стороны холинергической системы (под воздействием ацетилхолина наступают сокращения маточной мускулатуры), а во всех остальных частях организма проявляется отчетливо выраженная симпатикотония (повышение АД, тахикардия, расширение зрачков, усиление потоотделения, усиление дермографизма и др.).
|
|
|
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 53; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!