Анализ практической значимости медицинской сестры
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ДЕТСКОГО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
1.1 Особенности проблем здоровья периода новорожденности
Кожа закладывается на 5-й неделе внутриутробного периода и является индикатором возраста плода. Кожа новорожденного отличается от кожи взрослого человека [19]:
- роговой слой эпидермиса представляет плотно прилегающие три слоя клеток, которые легко слущиваются, из-за этого кожа новорожденного очень ранима, зато у нее хороший газообмен (ребёнок буквально «дышит» кожей); - характерны обилие сальных желез и их более крупные размеры, что является причиной милиарных высыпаний (в течение нескольких недель); они образуют творожистую смазку, покрывающую тело при рождении (бактерицидная защита и защита от мацерации), расположены везде, кроме ладоней и стоп (больше всего сальных желез располагается на голове, лице и верхней части спины); - pH кожи ребенка нейтральный или слабощелочной (равняется 6,7), что делает ее более восприимчивой к инфекциям, с нейтральной реакция кожи со 2-й по 4-ю неделю жизни меняется на кислотную реакцию; - система терморегуляции недостаточно развита, потовые железы не сформировались, поэтому трудно поддерживать постоянную температуру тела; - обилие кровеносных сосудов, находящихся в расширенном состоянии, и их проницаемость способствуют содержанию в коже новорожденного около 17% жидкости, содержащейся в теле ребёнка; - барьерная функция кожи снижена (большая проницаемость сосудистой стенки в сочетании с тонкой дермой и интенсивным незаметным потоотделением делает кожу ребенка первого года жизни очень чувствительной к чужеродной микробной флоре); - отмечается относительная назрелость местного иммунитета кожи ребенка; -- кератин эпидермиса непрочен; - недостаточно развиты эластические и мышечные волокна; - отторжение роговых чешуек с поверхности кожи у маленьких детей происходит в 4–5 раз быстрее, чем у взрослых, делая ее мягкой и бархатистой, кожа малыша расправляется сразу же после сбора в складку[30];
|
|
|
- подкожно-жировой слой есть по всему телу, только на животе он формируется к 6 месяцам. Значительной особенностью жировой клетчатки является наличие бурой жировой ткани. Ее большая часть находится в задней шейной области, в области подмышечной впадины, вокруг щитовидной железы, почек, в межлопаточной области, вокруг магистральных сосудов [18].
|
|
|
Первые дни жизни организм новорожденного адаптируется к новым условиям. Этому периоду характерны различные физиологические реакции (физиологический гипертонус, физиологическая убыль массы тела, физиологическая эритема). Возможны и неинфекционные заболевания кожи: 1) Потница (L74 по МКБ-10). Довольно распространенное поражение кожи, часто спровоцированное самими родителями. Так как сальные и потовые железы еще недостаточно развиты у новорожденного и не работают в полную силу, кожа новорожденного становится влажной от пота, который и вызывает раздражение, т.к. не успевает испаряться. И при недостатке ухода или перегревании появляется мелкоточечная красная сыпь и пятна на шее, внизу живота, верхней части груди, в естественных складках кожи (паховых, подмышечных и других). Иногда бывают беловатые пузырьки. При этом аппетит и сон ребенка не нарушены, температура тела нормальная. Чаще, потница появляется летом. Без присоединения вторичной инфекции здоровью ребенка не угрожает. Но кожа при потнице начинает зудеть, малыш будет чесаться, расчесы могут инфицироваться (инфицированная потница).
|
|
|
2) Пеленочный дерматит или опрелости (L22 по МКБ-10). Воспалительное заболевание кожи возникает в местах, раздраженных мочой, калом, даже водой или трением о грубые для нежной младенческой кожи ткани. Появление опрелостей зависит от неправильного ухода: нерегулярная смена подгузников, пеленок и ползунков; пропуск гигиенических ванн и подмываний; использование неоднократно подсушенных пеленок и прочее. Возможна индивидуальная предрасположенность детей с диатезом или с избыточной массой тела к опрелостям, несмотря на тщательный уход. Привести к опрелостям могут и теплое укутывание, и тугое пеленание, особенно в синтетические ткни. За рубежом опрелости принято относить к пеленчатым дерматитам, которые часто осложняются вторичными инфекциями (2 и 3 степень).
|
|
|
Обычно опрелости появляются в области ягодиц (под подгузником), нижней части живота, половых органов, реже за ушами, в шейных, подмышечных, паховых, бедренных и других складках. Малыш плохо спит, беспокоится, капризничает, испытывает чувство жжения и боли на участках поражения. Различают три степени опрелости: 1 - Умеренное покраснение кожи, возможен небольшой отек кожи, но без нарушения целостности. 2 - Яркая краснота, отек кожи, появление эрозий и микротрещин. 3 - Выраженные гиперемия и мацерация кожи от множественных слившихся эрозий, образование язвочек.
3) Себорейный дерматит (L21 по МКБ-10). Себорейный дерматит новорожденных ("молочная корочка") - это желтоватая, кожная сыпь, образующееся на голове ребенка в первые месяцы жизни. Появление молочных корочек у новорожденного совершенно нормально и абсолютно безопасно[12]. Такие молочные корочки встречаются также на лбу и бровях, вокруг ушек. Для ребенка корочки не представляют опасности и не доставляют беспокойства. Очень редко проявляется в тяжелых формах.
Для ребенка корочки не представляют опасности и не доставляют беспокойства. Очень редко проявляется в тяжелых формах. При тяжелых формах наблюдается диспепсия после каждого кормления, ребенок вялый, плохо сосет [10].
Причины себорейного дерматита: - чрезмерная и частая потливость кожи головы у малыша; - неправильное питание кормящей матери и (или) младенца; - при искусственном вскармливании, реакцию могут вызвать компоненты, входящие в питание; - употребление мыла или пенки.
Из вышесказанного очевидно, что основными причинами неинфекционных заболеваний кожи новорожденных являются перегревание малыша и недостаток ухода. Настоящие проблемы пациента: - покраснение кожи; - зуд кожи, жжение; - нарушение целостности кожного покрова; - болезненность в гиперемированных местах; - нарушение сна, беспокойство; - изменение аппетита.
1.2. Объем лечебно-диагностической деятельности медицинской сестры
Сестринское вмешательство при потнице состоит в гигиеническом уходе за младенцем: - гигиенические ванны в кипяченой воде с добавлением раствора калия перманганата 5% до слабо-розового цвета на 5-7минут (дезинфицирующее и подсушивающее действие);
- купание раз в день вечером, а летом чаще, без мыла, чтобы не смыть естественную защитную пленку; - припудривание детскими присыпками (детская, тальк с цинком); - проводить воздушные ванны (температура помещения не более 22 градусов, обязательно проветриваемое); - регулярно менять одноразовые подгузники (каждые 2-3 часа или чаще); - одежда должна быть из натуральных тканей.
Главное в уходе при опрелостях: - регулярная смена подгузников и переодевание ребенка перед каждым кормлением (или чаще); - воздушные ванны во время каждого переодевания, УФО; - важно устранить факторы, ведущие к перегреванию; - частое проветривание помещения, водные процедуры; - не использовать в одежде искусственные материалы, в уходе клеенку и впитывающие пеленки, все, что может вызвать аллергическую реакцию; - при покраснении кожи ее можно смазывать стерильным вазелиновым маслом или детским кремом, использовать дезинфицирующие присыпки – тальк, оксись цинка (не использовать вместе и присыпки, и масло или крем); - показаны ванны с марганцовкой, ромашкой, дубовой корой и чередой; - после ванны место опрелости промокнуть пеленкой и смазать бипантеном (или другим детским кремом) [7]. Если появились эрозии или язвочки, необходимо немедленно поставить в известность врача, чтобы выявить причину образования опрелостей и получить индивидуальное лечение для новорожденного.
При себорейном дерматите: - следить за соблюдением температурного режима; - питание матери и ребенка должно быть адекватным (если необходимо, то соблюдение диеты для матери); - не использовать мыло при купании малыша. При первых симптомах себореи необходимо обратиться к лечащему врачу, который определит коррекцию в уходе и питании новорожденного [5;8].
Медицинской сестре важно уметь и выполнять необходимые манипуляции по уходу за новорожденными с заболеваниями кожи, а также иметь определенные навыки в общении:
- профессионально и грамотно вести беседу с родителями, доходчиво объясняя необходимую информацию;
- создавать комфортные психологические условия пребывания ребенку (возможно с мамой) в стационаре;
- устанавливать психологический контакт с родителями детей;
- собирать сестринский анамнез детей, привлекая к участию в опросе их родителей;
- давать рекомендации и консультировать семьи по вопросам профилактики заболеваний кожи;
- проводить гигиенические мероприятия новорожденному и обучение родителей по уходу за детьми;
- владеть медицинской этикой и деонтологией;
- соблюдать организацию охранительного режима;
- владеть методикой общего осмотра и осмотра кожи новорожденного;
- владеть навыками антропометрических измерений (масса тела, длина, измерение окружности головы, груди);
- владеть методиками измерения температуры тела, исследования пульса, измерения артериального давления у новорожденных детей;
- создавать условия содержания ребенка в палате с использованием стерильного белья, поддержания оптимального температурного режима, соблюдения асептики и антисептики при выполнении манипуляций; - осуществлять постоянное наблюдение за состоянием новорожденного, специализированный уход, документально отслеживая: контроль общего состояния, регистрация ЧДД, ЧСС, АД, отметки характера температурной кривой и массы тела, контроль стула, учет объема и состава выделяемой жидкости; - при осуществлении ухода несколько раз в день проводить ревизию кожных покровов и слизистых оболочек, пупочной ранки и обрабатывать их растворами антисептиков; - проведение туалета новорожденного (обработка глаз, обработка носовых ходов, осмотр полости рта, обработка пупочной ранки, уход за ногтями, подмывание ребенка, проведение гигиенической ванны, проведение воздушных ванн, выкладывание на живот, обработка кожных складок, смена положения каждые три часа); - строго выполнять назначения врача (постановка согревающего компресса, применение грелки, применение пузыря со льдом, сбор мочи, взятие кала). Немедленно сообщать врачу о любых изменениях при присоединении инфекций или изменении в состоянии ребенка (гиперемии кожи, гипертермии, отказ от груди или еды, вялость, беспокойство, потеря массы тела, изменение характера стула, нарушение водного баланса, срыгивания, появление пузырьков с гнойным содержимым, шелушений, уплотнений и прочее); - обеспечивать ребенку адекватное питание и способ кормления в зависимости от состояния (грудью или грудным сцеженным молоком из бутылочки, при тяжелом состоянии - парентеральный или зондовый), в правильном положении при кормлении, дробно, делать перерывы. Проводить контрольные взвешивания раз в день; - обучать родителей уходу за ребенком в домашних условиях, с регулярным контролем температуры тела, состояния кожных покровов, слизистых оболочек, массы тела, нервно-психического развития, характера стула и прочее. Показывать технику проведения туалета кожи, слизистых оболочек, наружных половых органов; - рекомендовать родителям чаще брать малыша на руки, поощрять игровую деятельность, ласково разговаривать [20;21].
1.3. Критерии эффективности проведения профессиональной деятельности медицинской сестры
При обследовании новорожденного для медсестры важны внешние проявления заболевания, например, зуд, боль, высыпания на коже и слизистых оболочках, нарушение целостности кожного покрова, изменение влажности кожи и слизистых, изменение температуры кожи, нарушение сна. Важно обратить внимание на:
- цвет кожи и видимых слизистых (бледность, гиперемия, цианоз, желтушность и так далее); - наличие сыпи, ее локализация, размер и количество элементов сыпи, их форма, цвет, время появления; - состояние кожных складок (гиперемия, мацерация). При пальпации определить: влажность, температуру и чувствительность.
В норме кожа обычно умеренно влажная, бархатистая и теплая.
При кожных заболеваниях младенец беспокоится и капризничает. Настоящие проблемы ребенка связаны: - с возможным воспалением кожи и слизистых оболочек; - кожным зудом; - патологическими изменениями на коже (отек, гиперемия, мокнутие или сухость); - высыпаниями; - с неустойчивым стулом, вздутием живота. Потенциальные проблемы могут возникнуть при ненадлежащем уходе и лечении в виде присоединения инфекций и возникновения осложнений. Медицинской сестре необходимо определить приоритетные проблемы ребенка для установления очередности сестринских вмешательств (боль, жжение, зуд кожи или слизистых, высыпания, отек кожи, мокнутие, беспокойство, плохой сон, осиплость голоса, гипертермия, увеличение лимфатических узлов и другое), а также возможные проблемы родителей (тревога за малыша, неадекватная оценка заболевания, неуверенность и недоверие медперсоналу).
Потенциальные возможные проблемы: наслоение вторичной инфекции (возникновение пиодермии - нагноения кожи), вплоть до развития сепсиса и угроза жизни новорожденного.
Цель сестринского ухода: - способствовать улучшению состояния; - не допустить переход заболевания в более тяжелое течение и развития осложнений. Поэтому необходимо составить план сестринского ухода:
- контроль за соблюдением охранительного режима и созданием среды, благоприятной для удовлетворения основных потребностей малыша (соблюдение режима, проветривание помещения, своевременная смена нательного и постельного белья, подкладывание валиков, выкладывание на живот, использование гнезд для недоношенных детей, воздушные ванны и другое);
- проведение бесед о ежедневном гигиеническом уходе (туалет новорожденного, обработка складок стерильным маслом и прочее), включая ежедневные купания, если нет риска заражения вторичной инфекцией;
- для смягчения кожи во время купания можно добавлять в воду специальные
смягчающие средства для ванны;
- рекомендации родителям по смене памперсов и уходу за кожей новорожденного (каждые три часа, а при необходимости и чаще);
- каждое новое средство для кожи использовать с осторожностью, оценивая все предполагаемые эффекты: сохранение влажности, ощущение плохой впитываемости, появиление раздражения на коже; - после проведения теста можно использовать данное средство для обработки больших участков кожи ребёнка;
- профилактика осложнений;
- cестринский уход за новорожденными, страдающими кожными болезнями, требует от медицинской сестры иногда и оперативных действий, от которых зависит состояние ребенка (помощь при анафилактическом шоке и других); - процесс лечения заболеваний кожи у новорожденных проходит только под наблюдением врача, потому что кожные высыпания могут быть симптомами различных болезней, опасных для жизни малышей;
- выполнение практических манипуляций и назначений врача (зависимые сестринские вмешательства);
- оказание психологической помощи и поддержки родителям;
- обучение и консультирование родителей по уходу за новорожденным;
- проведение бесед с родителями о заболевании, причинах появления, необходимости лечения, профилактике заболевания.
Главное, не допустить присоединения вторичной инфекции и ухудшения состояния новорожденного. Поэтому необходим тщательный гигиенический уход за кожей младенца. Если сестринский уход организован правильно, то наступает улучшение общего состояния вплоть до выздоровления ребенка.
Этапы сестринского ухода:
- сестринское обследование (оценка состояния);
- определение проблем пациента;
- постановка целей (сестринские вмешательства);
- реализация плана;
- оценка состояния пациента после сестринского вмешательства (оценка эффективности).
Анализ эффективности всего сестринского процесса является заключительным этапом в сестринском уходе, позволяющим вносить изменения в план сестринской деятельности, оценивать достижение целей, определять причины, мешающие достижению целей.
Критериями эффективности работы медицинской сестры являются:
1) соблюдение лечебно-охранительного режима;
2) соблюдение правил медицинской этики и деонтологии;
3) обеспечение интенсивного, непрерывного и качественного ухода за новорожденными;
4) выполнение врачебных назначений;
5) соблюдение правил учета, хранения и раздачи лекарственных препаратов;
6) грамотное ведение медицинской документации.
Преемственность достигается взаимным обменом информацией о состоянии пациентов, ведением электронных историй болезней, ведением “патронажных журналов”, реабилитацией пациентов, совместной работой по профилактике заболеваний, повышением уровня подготовки медицинских кадров, совместными противоэпидемиологическими мероприятиями с Роспотребнадзором.
Цель патронажа медицинской сестры поликлиники заключается в обеспечении максимально возможного для новорожденного в его состоянии физического комфорта и профилактике присоединения вторичной инфекции. Для осуществления патронажа необходимо поставить сестринский диагноз. В нашем случае работа с новорожденным предполагает наблюдение за пациентами и опрос родителей. При кожных заболеваниях факторами риска могут быть:
- генетическая предрасположенность; - наличие состояния организма, при котором организм ребенка на обычные раздражители реагирует неадекватной реакцией и определяет предрасположенность к развитию определенных патологических процессов; - нерациональное питание матери во время беременности и в период кормления грудью; - вредные привычки матери (алкоголь, наркомания, курение) во время беременности и в период кормления грудью; - ранний перевод на искусственное вскармливание; - неправильный уход за кожей ребенка (шампуни, лосьоны, кремы, способствующие развитию сухости кожи); - нарушение правил проведения вакцинации; - нарушение функций желудочно-кишечного тракта малыша. Проведение медицинской сестрой поликлиники патронажа на дому, наблюдение новорожденного после его выписки из стационара регламентируется приказами №№92н, 307, 366н, 921н Минздрава РФ. В этом и заключается преемственность в деятельности стационара и поликлиники. Анатомо-физиологические особенности кожи новорожденного предрасполагают к механическим повреждениям, возможному инфицированию и аллергическим реакциям.
Цель этого сестринского процесса, как и в стационаре: предупреждение заболеваний, оказание своевременного профессионального ухода, предотвращение осложнений и присоединения инфекций.
Выводы к 1 Главе.
1.Неинфекционные заболевания новорожденных встречаются достаточно часто. В основном это связано с особенностями кожи малышей и соблюдением правил ухода за ними. Возможно присоединение вторичной инфекции, чего нельзя допускать.
2.Основными задачами сестринского процесса являются: качественный уход за новорожденными для профилактики неинфекционных заболеваний кожи; внимательное и бережное отношение к маленьким пациентам, строгое выполнение назначений врача; профилактика осложнений.
3.Медицинская сестра активно участвует в лечебно-диагностическом процессе, решая приоритетные проблемы маленького пациента и выявляя потенциальные проблемы с помощью сбора анамнеза, постановки сестринского диагноза, разработки плана сестринского ухода, по результатам которого проводится оценка эффективности работы.
4. Концепция модели сестринского дела появилась в конце двадцатого века и в клинических условиях доказала целесообразность такого подхода. Необходима многоуровневая подготовка высококвалифицированных медицинских сестер, которые могут самостоятельно выполнять сестринский уход, соответствующий всем требованиям своей подготовки.
Анализ практической значимости медицинской сестры
2.1. Материалы и методы исследования
Для проведения исследований деятельности медицинской сестры стационара была взята группа новорожденных с неинфекционными заболеваниями кожи, их мамы и группа медицинских сестер. Исследования проводились с помощью опросных листов для мам, листов наблюдений за пациентами и листов наблюдений за деятельностью медицинских сестер (социологический метод), также использовали в данной работе и статистический метод.
Опрос мам новорожденных (Приложение 1) и листы наблюдений за пацентами позволили проанализировать проблемы пациентов. Затем проводились наблюдения за деятельностью медицинской сестры стационара по выполнению сестринских вмешательств. В опросе принимали участие 7 мам, дети которых являются пациентами отделения реанимации новорожденных Перинатального центра. Возраст обследуемых – от 5 до 28 дней. Гестационный возраст от 32 до 39 недель.
2.2. Анализ результатов исследования
По результатам опроса родителей новорожденных детей установлено, что у большей части опрошенных (42,5 %) первые роды, 28,5% - вторые и по 14,5% - третие и четвертые роды. Наличие аллергических реакций во время беременности отрицают 85,6% человек. Курение отрицают все опрошенные женщины (100%). Показательно, что течение беременности почти у каждой проходило с осложнениями - 71,4%, проявлением аллергических реакций – 14,3% и 14,3% – перенесенными острыми вирусными инфекциями. В 43% случаях отмечена предрасположенность к аллергическим заболеваниям у близких родственников по женской линии (мамы и бабушки).
В результате проведенных наблюдений за новорожденными можно определить, какие факторы влияют на появление и развитие у них неинфекционных заболеваний кожи.
Поскольку исследуемая группа новорожденных детей находится на отделении реанимации, и всем им по показаниям назначена антибиотикотерапия, это также является фактором риска возникновения неинфекционных заболеваний кожи.
85% новорожденных на реанимационном отделении находятся на искусственном вскармливании. При наличии у 43% мам предрасположенности к аллергическим реакциям высока вероятность кожных проявлений и у детей на смеси. В таких ситуациях очень важно следить за состоянием малыша после кормления и возможными кожными проявлениями.
При потнице (в 57% случаев) заметны высыпания в естественных складках и беспокойство. Необходимо поддерживать оптимальный температурный режим и выполнять необходимый гигиенический уход за новорожденным.
При опрелостях (а это 85,6% обследуемых детей) у новорожденных появляется болезненность в гиперемированных местах, нарушение целостности кожного покрова, ребенок плачет и плохо спит, особенно беспокоится при дефекации, так как нежная кожа еще больше раздражается от каловых масс. В таких случаях используются и ванны (в том числе воздушные), и физиотерапия (УФО), и лечебные мази и кремы.
При себорейном дерматите в легкой форме у новорожденного нет нарушений в поведении, и уход заключается в обработке волосистой части головы для удаления себорейных корочек у новорожденных и предупреждения инфицирования кожных покровов в местах скопления гнейса. Манипуляция проводится с использованием стерильного вазелинового масла, ватных тампонов и стерильных марлевых салфеток. Процедуру проводят за два часа до купания малыша. Главное, не удалять насильственно корочки.
По результатам проведенных исследований и ведения листов наблюдений по каждому из пациентов была составлена сводная таблица (Сводная таблица наблюдения за пациентами).
| Сводная таблица наблюдения за пациентами | ||
|
|
|
|
| Проблема пациента | Итого: | |
| 1. Настоящие: | наличие | отсутствие |
| 1) Зуд кожи, жжение | 33 | 37 |
| 2) Болезненность в гиперемированных | 45 | 25 |
| местах | ||
| 3) Нарушение сна, беспокойство | 36 | 34 |
| 4) Нарушение целостности кожного | 55 | 15 |
| покрова | ||
| 5) Изменение аппетита | 14 | 56 |
| 2. Потенциальные |
| |
| Инфицирование поврежденной кожи, | 2 | 68 |
| возникновение осложненений | ||
|
| ||
| Всего: | 185 | 235 |
Главным симптомом при неинфекционных заболеваниях кожи у новорожденных является беспокойство малыша при нарушении целостности кожного покрова и болезненности в гиперемированных местах (от 51% до 78%).
В процессе лечения важная роль отводится медецинской сестре, как непосредственному исполнителю назначений врача, находящейся постоянно около новорожденного и осуществляющей необходимый уход. Медицинская сестра выявляет потенциальные и настоящие проблемы маленького пациента, о любом изменении в состоянии или поведении новорожденного сразу же докладывает врачу.
Для решения проблем новорожденного медицинская сестра составляет план сестринского ухода, куда входят зависимые и независимые сестринские вмешательства.
План сестринского ухода (таблица 1).
| Таблица 1. План сестринского ухода | ||
| Проблемы новорождённого | Сестринский уход | Цель |
| Настоящие: 1. Нарушение сна, беспокойство | Обеспечение лечебно-охранительного режима | Уменьшение физической и психологической нагрузки |
| 2. Болезненность в гиперемированных местах | Наблюдение за состоянием пациента (гемодинамикой - АД, ЧСС, ЧДД и пр.) | Диагностика и своевременное оказание медицинской помощи при возникновении осложнений |
| 3. Нарушение целостности кожного покрова | Уход за кожей и слизистыми новорождённого, купание, смена подгузников и пр.) | Создание комфортных условий и профилактика инфекций |
| 4. Изменение аппетита | Кормление пациента через зонд или из бутылочки | Для роста, развития и поддержания иммунитета |
| 5. Зуд кожи, жжение | Уход за кожей новорождённого. Обучение родителей уходу. | Уменьшение зуда кожи, профилактика осложнений |
| Потенциальные: Инфицирование повреждённой кожи, возникновение осложнений | Выполнение назначений врача, запись в листе назначений | Для эффективного лечения и своевременного обследования |
Объем сестринского вмешательства зависит от проблем новорожденного, тяжести его состояния и проводимого лечения. Пациенты находились на лечении разное время, уход за ними осуществлялся каждому индивидуально. Все данные о новорожденных заносятся в истории болезни, о любых изменениях в состоянии докладывается врачу тотчас же.
Есть манипуляции, которые медицинская сестра отделения выполняет ежедневно и для каждого ребенка одинаковые. Но есть и индивидуальные - по листу назначений. Результаты наблюдений за деятельностью медицинских сестер отражены в таблице (Сводная таблица наблюдения за деятельностью медсестер).
| Сводная таблица наблюдения за деятельностью медицинских сестер | ||
|
|
|
|
| Деятельность медсестер | Итого: | |
| Плюсы | Минусы | |
| 1. Соблюдение лечебно- | 27 | 3 |
| охранительного режима | ||
| 2. Выполенение антропометрических | 28 | 2 |
| измерений (рост, вес) | ||
| 3. Осмотр кожи и слизистых | 22 | 8 |
| новорожденных | ||
| 4. Манипуляции по гигиеническому | 30 | 0 |
| уходу | ||
| 5. Контроль за состоянием пациента | 18 | 12 |
| 6. Выполнение назначений врача | 30 | 0 |
| 7. Соблюдение асептики и антисептики | 26 | 4 |
| 8. Обучение родителей уходу | 18 | 12 |
| за ребёнком | ||
| 9. Оказание психологической поддержки | 10 | 20 |
| родителям | ||
| Всего: | 209 | 61 |
|
|
|
|
Объем сестринских вмешательств зависит от состояния новорожденного, проблем, возникающих в процессе лечения, и самого лечения.
Деятельность медицинской сестры осуществляется в соответствии с этапами сестринского процесса. И складывается из диагностики проблем новорожденного, планирования и осуществления сестринской деятельности, а также оценки эффективности.
По данным сводной таблицы можно отметить, что медицинские сестры в целом выполняют сестринский уход на 90% (из них 100% выполнения назначений врача и манипуляции по гигиеническому уходу). Необходимо обратить внимание на более тщательный контроль за состоянием пациента (60%), обучению родителей уходу за малышом (60%) и работе с самими родителями, их психологической поддержке (33%).
Это и есть тот самый ряд особенностей деятельности медицинской сестры при уходе за новорожденными с неинфекционными заболеваниями кожи:
- наличие или отсутствие неинфекционных заболеваний кожи новорожденного часто зависит от того, насколько внимательно медицинская сестра следит за состоянием пациента, как быстро реагирует на изменения этих состояний;
- очень важно уметь взаимодействовать с родителями малыша (помощь и обучение в уходе за новорожденным), а также, поскольку пациенты отделения очень малы, объяснять суть процедур и манипуляций, получать согласие на их проведение можно только у родителей, как их законных представителей;
- оказание психологической поддержки родителям необходимо и для них самих, и в качестве создания благоприятной атмосферы для роста и развития ребенка, а также профилактики инфицирования кожи и слизистых.
Выводы к 2 Главе
1. Наиболее часто факторами развития неинфекционных заболеваний кожи у новорожденных являются их анатомо-физиологические особенности кожи. Поэтому медицинской сестре необходимо проводить профилактические беседы с родителями об особенностях развития малыша и принципах ухода за ним.
2. Из рассмотренных заболеваний кожи новорожденных чаще всего встречаются опрелости и потница, что обуславливает специфику ухода, который состоит из:
- контроля за состоянием новорожденного (AD, пульса, веса, температуры); - ухода за кожей и слизистыми ребенка;
- профилактики пролежней;
- использования физиотерапевтических методов в уходе;
- профилактики развития осложнений;
- четкого выполнения врачебных назначений;
- обязательного проведения бесед с родителями о правильном уходе за новорожденным, здоровом образе жизни и профилактике заболеваний.
3. Здоровая кожа новорожденного является результатом квалифицированной и качественной работы медицинской сестры, показателем улучшения качества жизни малыша и его семьи.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Приказ Минздрава РФ №307 (от 14.07.2003г.) “О повышении качества оказания лечебно-профилактической помощи беспризорным и безнадзорным несовершеннолетним”. 2.Приказ Минздрава РФ №921н (от 15.11.2012г.) “Порядок оказания медицинской помощи по профилю “неонатология”. 3. Приказ Минздраваот РФ №92н (от 07.03.2018г.) “Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям”. 4. Приказ Минздрава РФ №366н (от 16.04.2012г. ред.от. 21.02.2020г.) “Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи”. 5. Авдеева, Т.Г. Руководство участкового педиатра/ Т.Г.Авдеева- М.: ГЭОТАР-Медиа,2017.-656с. (Серия “Библиотека врача-специалиста”)
6. Анализ состояния заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки в Российской Федерации за период 2003–2016 гг. А.А.Кубанова [и другие]. Вестник дерматологии и венерологии, 2017;(6):22–33.
Атлас сестринских манипуляций / Н.А.Касимовская, Е.А.Бояр, Т.Д.Антюшко, З.М.Загретдинова, - М.: МИА, 2017. - 192 с. 8. Байбарина, Е.Н. Избранные клинические рекомендации по неонатологии/ под ред.Е.Н.Байбариной, Д.Н.Дегтярева. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 240 c. 9.Баранов А.А. Педиатрия: Национальное руководство. Краткое издание/ под ред.А.А.Баранова. М.: ГЭОТАР-Медиа,- 2015.- 768с. 10. Болезни кожи новорожденных и грудных детей / И.А.Горланов, Л.М. Леина, И.Р. Милявская, Д.В. Заславский. – СПб.: Издательство Фолиант, 2016,- 208с.
11. Володин, Н.Н. Желтухи новорожденных/ Володин Н.Н. [и др.]- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018,- 213с. 12. Володин, Н.Н. Неонатология. Клинические рекомендации/ под ред. Н.Н.Володина, Д.Н.Дегтярева, Д.О.Крючко- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2020.- 320с. 13. Кильдиярова Р.Р. Клинические нормы. Педиатрия/ Р.Р.Кильдиярова.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018,- 384 c. 14. Кильдиярова, Р.Р. Педиатру на каждый день: руководство / Р.Р.Кильдиярова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017, – 224 с.(Серия “Библиотека врача-специалиста”) 15. Кильдиярова Р. Р. Справочник врача-педиатра/ Р.Р.Кильдиярова, М.Б.Колесникова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017,- 256с.
16. Круглова, Л.С. Методы физиотерапии в детской дерматологии/ Л.С.Круглова [и др.] - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.- 344с.
17. Морфофункциональные характеристики кожи у детей, способы защиты и восстановления / под редакцией Ю.С.Ковалевой – М.: РМЖ Медицинское обозрение,№10.-2018.-с.35-39
18. Никитюк, Д.Б. Анатомия человека: атлас для педиатров: учебное пособие/ Никитюк Д.Б., Клочкова С В.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019,- 896с.
19. Паршина В.Л., Иванов Д.О. Клинические рекомендации по ведению новорожденных с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки; СПб: 2016, -28с. 20.Практические умения в неонатологии: учебно-метод. пособие / сост. В. О. Быков [и др.]. - Ставрополь: Изд-во СтГМУ, 2018, – 92с. 21. Рыбникова Е.В., Окуневская Т.В. Рабочая тетрадь по сестринскому делу в педиатрии. Часть 1, 2015,- 21с.
22. Справочник педиатра / под ред. В.О. Быкова, А.С. Калмыковой. - 4-е изд., перераб. и доп. - Ростов н/Д.: Феникс, 2015, – 605с. 23. Соколовская Т.А. Динамика заболеваемости детей первого года жизни в РФ/ Т.А. Соколовская //Научно-практический журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики».-2018.- №1. 24. Уход за кожей ребенка раннего возраста. Грудное вскармливание/ Н.А.Коровина [и др.]// Азбука матери.-М, выпуск 6.-2013.-50с. 25. Шабалов Н.П. Неонатология: в 2-х т. / Н.П. Шабалов [и др.].- 7-е изд., перер. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.- Т.1. – 720 с.
26. Шабалов Н.П. Неонатология: в 2-х т. / Н.П. Шабалов [и др.]. - 7-е изд., перер. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - Т.2. – 752 с.
27. Шабалов Н.П. Неонатология [Электронный ресурс]: учеб. пособие: в 2-х т. / Н.П. Шабалов. - 7-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - Т. 1. - 720 с.
28.Хан, М.А Физическая и реабилитационная медицина в педиатрии/ М.А.Хан [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 408 с. 29. http://surgeryzone.net/info/informaciya- po-dermatologii/zabolevaniya-kozhi-novorozhdennyx.html. 30. http://sestrinskoe-delo.ru/sestrinskiy-uchod-za-novorozhdennimi/problemi-kozhi-i-slizistich-rebenka. 31. http://sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-pediatrii/sestrinskiy-protsess. 32. http://deti06.net/1-god/problemy-s-kozhej-u-novorozhdennogo/.
Приложение 1
Опросный лист
Выявление факторов, способствующих развитию кожных заболеваний у ребенка.
Уважаемые родители, просим Вас ответить на вопросы, необходимые для планирования мероприятий по профилактике заболеваний.
1. Возраст ребенка…….., срок гестации……..(написать)
2. Беременность первая, вторая и т.д……….(написать)
3. Течение беременности: без патологий, с осложнениями, на фоне хронического заболевания, на фоне аллергического заболевания, острой вирусной инфекции (подчеркнуть)
4. Наличие аллергических реакций во время беременности: да, нет (подчеркнуть)
5. Курение во время беременности: да, нет (подчеркнуть)
6. Кто из членов семьи предрасположен к аллергическим заболеваниям: мать, отец, бабушка, дедушка (подчеркнуть)
7. Находится ли ребенок на грудном вскармливании: да, нет (подчеркнуть)
8. Лечение ребенка антибактериальными препаратами: не проводилось, проводилось (подчеркнуть)
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 52; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!