Показання до накладання щипців з боку матері
- слабкість родової діяльності при тривалому знаходженні головки в одній площині тазу і відсутність
ефекту від медикаментозної стимуляції;
ендометрит під час пологів;
тяжкі захворювання серцево-судинної системи, легень, печінки, нирок, органів зору, що потребують виключення від фізичного напруження жінки в пологах;
тяжкі форми гестозів;
передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;
інші стани жінки, які потребують термінового розродження.
Показання до накладання щипців з боку плода
- гіпоксія ІІ-ІІІ ступеня тяжкості, що може виникати в пологах при випадінні і передавлюванні петлі пуповини, оболонковому її прикріпленні, обвиті пуповиною частин плоду при натягуванні, зв’язку з кровотечею при передчасному відшаруванні чи частковому передлежанні плаценти, або внаслідок інших причин.
Умови для накладання щипців:
живий доношений плід;
голівка плода має відповідати середнім розмірам;
плодовий міхур повинен бети розтинутим, а оболонки заправлені зо голівку плоду;
повне розкриття шийки матки;
відповідність між розмірами тазу і голівки;
спорожнений сечовий міхур;
голівка плода повинна бути розміщена у виході таза, або у площині вузької частини порожнини таза;
анестезія повинна бути адекватною;
акушер повинен бути компетентним у застосуванні щипців.
Знеболювання може бути загальним або місцевим (пудендальна анестезія 0,5% розчином новокаїну по 60мл з кожної сторони). Вибір знеболювання залежить від можливостей акушерського стаціонару, а також від показань щодо накладання акушерських щипців.
|
|
|
Ускладнення при операції накладання акушерських щипців
1. Introitus vaginae іноді може бути дуже вузьким, що не дозволяє ввести пальці контрольної руки. В таких випадках ще до початку операції необхідно розширити вхід до піхви піхвово-промежинним розтином.
. Іноді труднощі при введенні ложок можуть бути викликані значною конфігурацією голівки і невідповідністю головної кривизни ложок до сферичної окружності голівки.
. В деяких випадках можуть виникати труднощі при замиканні щипців. Це буває, коли ложки лежать не в одній площині. В такому разі виправлення їх положення здійснюється тією ложкою, що знаходиться нижче, щоб щипці не виявилися накладеними надто низько.
. Щипці можуть зісковзнути або прямо вперед (вертикальне зісковзування), або донизу (горизонтальне зісковзування). Необхідно терміново зняти щипці і накласти їх знову.
. Іноді виникають труднощі при витяганні голівки плода через щільність піхви.
Ускладнення при накладанні акушерських щипців
. Пошкодження родових шляхів матері:
|
|
|
розрив промежини, стінок піхви, шийки матки;
розходження лобкового сполучення;
утворення піхвово-міхурової, піхвово-прямокишкової нориць;
ураження периферичних нервів.
. Пошкодження плода:
травмування м’яких тканин плода;
скальповані рани голівки плода;
ураження лицьового нерва;
пошкодження кісток: від здавлювання до переломів включно;
стиснення мозку;
крововилив в черепну порожнину.
Види акушерського травматизму для матері та новонародженого
Види акушерського травматизму для матері
Під час пологів нерідко відмічаються розриви промежини, вульви, піхви і шийки матки. При патологічних пологах інколи виникають гематоми, ушкодження зчленувань тазу, сечостатеві і кишково-піхвової фістули. Під час пологів може статися найнебезпечніше ускладнення - розрив матки.
Розриви шийки матки
Розрив шийки матки частіше виникає зліва, іноді доходить до склепіння піхви і переходить на нього.
Розрив може досягти параметральної клітковини.
Розрізняють три ступені розриву шийки матки:
І - довжина розриву до 2см;
ІІ - понад 2см, але не доходить до склепіння;
ІІІ - розрив доходить до склепіння і переходить на нього.
Розриви шийки матки діагностуються при огляді її в дзеркалах. ІІІ ступеню для виключення розриву нижнього сегменту матки проводять пальцеве дослідження.
|
|
|
Розрізняють мимовільні і насильні розриви шийки матки. Мимовільні розриви шийки матки виникають при ригідності шийки матки, надмірному розтягненні країв зіву, швидких пологах. Насильні розриви шийки утворюються при оперативних втручаннях у пологах.
Розриви піхви
Розриви піхви виникають при недостатньому розтягненні її стінок, інфантилізмі, оперативних пологах, розгинальних передлежаннях, великій голівці та ін.. Всі пошкодження піхви визначаються за допомогою дзеркал і зшиваються шовними матеріалами, що розсмоктуються. Виділяють поверхневі і глибокі розриви.
Розриви промежини і вульви
Розриви промежини виникають у 10% породіль.
Ушкодження промежини настає не раптом, йому передують зміни, які вказують на розрив, що готується. Ознаки загрожуючого розриву промежини - промежина куполоподібно випинається, стає ціанотичною і набряклою. Надалі шкіра промежини блідне, стає блискучою, на ній з’являються дрібні тріщини.
Розрізняють три ступеня розриву промежини.
Розрив І ступеню - пошкоджується шкіра промежини, м’язи промежини лишаються непошкодженими.
|
|
|
Розрив ІІ ступеню - пошкоджується шкіра промежини, стінка піхви і м’язи промежини, крім зовнішнього сфінктера прямої кишки.
Розрив ІІІ ступеню не повний - порушуються вже названі тканини і зовнішній сфінктер прямої кишки, а при повному і стінка прямої кишки.
Розрив матки
Розривом матки називається порушення цілості її стінок. Якщо порушуються всі шари матки, то розрив називають повним. Якщо розрив захоплює слизову і м’язову оболонки без очеревини, розрив матки вважають неповним.
Повний (проникаючий) розрив матки трапляється частіше, ніж неповний.
Розрив найчастіше буває в нижньому сегменті матки, однак трапляються розриви в ділянці верхнього відділу і навіть у дні матки. Буває розрив матки, який іде по лінії прикріплення шийки до склепіння піхви - це є відрив матки від склепіння (colpopеrexis).
Розрізняють мимовільний і насильний розриви матки. Мимовільним називається розрив, який виникає без всяких зовнішніх впливів. Насильними вважають такі розриви, які відбуваються в зв’язку з зовнішніми діями, найчастіше з неправильно застосованими оперативними втручаннями.
Клінічна картина розриву матки складається із симптомів обумовлених кровотечею і симптомів, обумовлених шоком. Кровотеча виникає із судин, які пошкоджуються при їх розриві, і судин плацентарної ділянки. Шок виникає на грунті надзвичайно сильного подразнення нервових елементів ушкодженої матки. На підставі відшарування плаценти при розриві матки виникає загибель плода.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 384; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!