Синдром длительного сдавления (СДС).

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

СДС - это медленное и длительное сдавление мягких тканей, приводящее к прекращению в них кровообращения и развитию ишемии. Сдавление вызывается прижатием тела под завалами при стихийных бедствиях, землетрясении и др. При этом преобладает сдавление нижних конечностей. Видимых нарушений анатомической целости кожных покровов при этом нет, но мягкие ткани, нервы и сосуды могут сильно повреждаться. Различают раздавливание и сдавливание тканей. При раздавливании наступает механическое разрушение как мягких тканей, так и костей. Такая травма сопровождается травматическим шоком. Сочетание раздавливания с длительной компрессией приводит к развитию синдрома длительного раздавливания. При действии меньших грузов в сдавленных тканях наступает ишемия, развиваются различные дистрофические процессы, вплоть до распространенных участков некроза с последующим их рубцеванием, затрудняющим или ограничивающим функции поврежденного органа. Двигательные нарушения могут быть значительными, вплоть до паралича соответствующих мышц. Сдавления могут обусловить различные изменения в магистральных сосудах: спазм, повреждение стенки и тромбоз. Возможен синдром позиционного сдавления, возникающий при длительном пребывании пострадавшего в неподвижном положении. Сдавление грудной клетки, живота, таза, как правило, сопровождается повреждением внутренних органов.

В патогенезе сдавления тканей выделяют периоды компрессии и декомпрессии. В периоде компрессии наибольшее значение имеет нейрорефлекторный механизм. Боль в сочетании с эмоциональным стрессом приводит к распространенному возбуждению центральных нейронов и вызывает централизацию кровообращения, нарушение микроциркуляции всех органов и тканей. Развивается шокоподобное состояние — компрессионный шок. В тканях нарастают явления ишемии. Через 4—6 ч после начала компрессии наступает некроз мышц. Нарушаются окислительно-восстановительные процессы, накапливаются токсические продукты миолиза.

Период декомпрессии начинается с момента восстановления кровообращения в сдавленном органе. Происходит выброс накопившихся в тканях токсических продуктов, что приводит к выраженному эндотоксикозу, который тем больше выражен, чем больше масса ишемизированных тканей.

Клиническая картина. В период компрессии выражен компрессионный шок с явлениями возбуждения. В периоде декомпрессии выделяют несколько стадий: 1-я стадия — эндогенная интоксикация, длящаяся 1—2 суток. Усиливаются боли, что приводит к шоковой реакции, снижению АД. Конечность бледная, после освобождения она резко увеличивается в объеме, приобретает выраженную плотность. При нарастании отека возникает вторичная ишемия. Пострадавший становится вялым, безразличным к окружающему, сознание сохранено. Нарастают слабость, головокружение, тахикардия, АД падает, пульс слабый. Главной угрозой для жизни в первом периоде является нестабильность гемодинамики.

2-я стадия — острая почечная недостаточность длится от 4 суток до 3 недель. На фоне эндогенной интоксикации развивается полиорганная патология. Страдает гемодинамика, нарастает тромбогеморрагический синдром с развитием гиперкоагуляции и ДВС-синдрома. Нарастают острая почечная недостаточность, олигурия, моча темно-бурого цвета. Нарушается ритм сердца, присоединяется легочная недостаточность. Основная причина смерти во 2-м периоде — острая почечная недостаточность.

3-я стадия — азотемическая интоксикация — 3—5 недель с момента травмы, характеризуется полиорганной недостаточностью.

4-я стадия — реконвалесценция — восстановительный период.

Различают четыре степени тяжести СДС — легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую.

Лечение.

1.Быстрейшая эвакуация пострадавшего из зоны бедствия.

2.Проведение противошоковых мероприятий — обезболивающие, сосудосуживающие, кардиотонические, кровезаменители, щелочное питье до извлечения пострадавшего из-под завала.

3. Наложение выше места сдавления кровоостанавливающего жгута.

4. Освобождение конечности от компрессии — эластичным бинтом забинтовывают всю конечность, затем снимают жгут.

5.Рассечение фасциальных футляров.

6. Проведение новокаиновых блокад и внутриартериальное введение спазмолитиков.

7. При развитии острой почечной недостаточности — проведение паранефральной блокады.

8.Щадящая транспортировка.

9.Проведение детоксикационной терапии.

10.Ранняя ампутация сдавленной конечности.

Травматический шок.

Под травматическим шоком следует понимать типовой, фазово развивающийся патологический процесс, наиболее существенным моментом которого являются несогласованные изменения в обмене веществ и их циркуляторном обеспечении за счет гипоперфузии органов и тканей, возникающие вследствии растройств нейро-гуморальной регуляции, вызванные чрезвычайным воздействием — механической травмой, ожогом, электротравмой и т.д.

Причинами травматической болезни, характеризующейся развитием шока в ее острой стадии, выступают: падение с высоты, дорожно-транспортные происшествия, огнестрельные и взрывные ранения, и т.д.

Не благоприятные факторы - предшествующее охлаждение организма, состояние голодания и стресса, алкогольное опьянение, возраст пострадавшего и др.

Клиническая картина.

Травматический шок имеет фазовое течение.

Эректильная фаза - наблюдается лишь у 10—12 % всех повреждений, осложненных шоком, наблюдается превалирование процессов возбуждения с активизацией эндокринных и метаболических функций. Клинически это проявляется двигательным и речевым возбуждением, повышением артериального давления, тахикардией, тахипноэ. Пострадавший обычно в сознании, возбужден, беспокоен, реагирует на всякое прикосновение (повышение рефлекторной возбудимости), кожные покровы бледны, зрачки расширены. При этом следует отличать эректильную фазу шока от возбуждения, которое может возникать при терминальных состояниях.

Торпидная фаза характеризуется общей заторможенностью при сохранении сознания, безразличием и прострацией пострадавшего, отсутствием или слабой реакцией на внешние раздражители. Кожные покровы бледные с землистым оттенком, конечности холодные, кожа часто покрыта холодным липким потом, температура тела снижена. Пульс частый, нитевидный, иногда не прощупывается на конечностях и определяется только на крупных сосудах. Артериальное давление снижено. Отмечается снижение болевой и тактильной чувствительности. Диурез снижен или отсутствует.

Травматический шок подразделяется на следующие степени тяжести:

Iстепень (легкая) — встречается чаще при изолированных повреждениях. Раненый в сознании, заторможен, систолическое давление удерживается на уровне 90—100 мм рт. ст. и не сопровождается выраженной тахикардией (пульс до 100 ударов в мин.). Кровопотеря — до 1000 мл (20 % ОЦК). При своевременном оказании помощи — прогноз благоприятный.

IIстепень (средняя) — имеет место при обширных повреждениях, часто носящих характер множественных или сочетанных. Характеризуется более выраженным угнетением сознания и заторможенностью раненого, бледно-серым цветом кожных покровов, нарушением гемодинамики и дыхания: артериальное давление понижается до 80 мм рт. ст., пульс учащается до 110—120 уд. в мин., дыхание поверхностное, с частотой 25—30 в мин. Олигурия. Кровопотеря — до 1500 мл (30 % ОЦК). Прогноз — сомнительный.

IIIстепень (тяжелая) — обычно развивается при обширных, множественных или сочетанных повреждениях, нередко — с повреждением жизненно важных органов. Такие ранения и повреждения сопровождаются оглушением или сопором, бледностью кожных покровов, адинамией, гипорефлексией. Артериальное давление ниже 70 мм рт. ст., пульс 120—160 уд. в мин., нитевидный, на периферических сосудах чаще не определяется. Дыхание прерывистое, с частотой 30 и более в 1 мин. Анурия. Кровопотеря — до 1500— 2000 мл (30—40 % ОЦК). Прогноз сомнительный или неблагоприятный.

Большое значение имеет адекватная оценка тяжести повреждений различной локализации, определяющая шокогенность травмы. В острых ситуациях для определения степени тяжести травматического шока нередко используется предложенный Аллговером шоковый индекс — отношение частоты сердечных сокращений к систолическому давлению. В норме шоковый индекс равен 0,5—0,6, при шоке Iстепени — около 0,8, при шоке IIстепени — 0,9—1,2, при шоке IIIстепени — 1,3 и выше.

Первая помощь при травматическом шоке в первую очередь подразумевает устранение причин вызвавших его. Необходимо снять боль или ее уменьшить, остановить возникшее кровотечение и провести мероприятия по улучшению дыхательной и сердечной деятельности. До приезда врачей самостоятельно можно провести ряд мероприятий, которые способны улучшить состояние пострадавшего:

1. Накрыть человека одеялом или пальто, чтобы поддержать оптимальную температуру, но избегать перегрева. Особенно это мероприятие важно в холодное время года;

2. Уложить на ровную поверхность. Туловище и голова должны быть на одном уровне. Если имеется подозрение на повреждение позвоночника, то человека трогать нельзя;

3. Ноги рекомендуется поднять, это улучшит кровообращение важных органов. Этого делать нельзя, если у пострадавшего травма шеи, головы, голени, бедра, подозрение на инсульт или инфаркт;

4. Пострадавшему следует дать обезболивающее;

5. Чтобы обеспечить свободное дыхание необходимо расстегнуть одежду, удалить мешающие инородные тела из дыхательных путей. Если дыхание отсутствует, то приступить к искусственной вентиляции легких (рот в нос или рот в рот);

6. Наружное кровотечение нужно постараться остановить с помощью давящей повязки, жгута, тампонады раны и т. д. Необходимо учесть, что дети отличаются особой чувствительностью к потере крови;

7. Имеющиеся раны закрыть первичной повязкой;

8. Поговорить, успокоить пострадавшего, не давать ему двигаться;

9. Обеспечить бережную транспортировку в лечебное учреждение.

Если пациент находится в сознании, и при этом у него отсутствуют травмы брюшной полости, то можно дать сладкий чай, обильное питье (половина ложка питьевой соды, одна чайная ложка обыкновенной соли на один литр воды).

При травматическом шоке нельзя:

· Нельзя оставлять пострадавшего одного.

· Не следует без необходимости переносить больного. Все действия должны быть осторожными, так как неумелая переноска и перекладывание могут привести к дополнительному травмированию пострадавшего, что ухудшит его состояние.

· Нельзя самостоятельно пытаться вправить или выпрямить поврежденную конечность. Это приводит к усилению травматического шока.

· Не следует накладывать шину, предварительно не остановив кровотечение, так как оно может усилиться. Это усугубит шоковое состояние, возможен летальный исход.

· Нельзя извлекать из раны нож, осколки и другие предметы самостоятельно. Это может усилить кровотечение, боль, шоковое состояние.

Если первая медицинская помощь при шоке оказана несвоевременно, то его более легкие формы могут перейти в тяжелые. Поэтому в лечении травматического шока у пострадавших главное оказать помощь в комплексе, который включает выявление нарушений важных функций организма и проведение мероприятий с целью устранения жизнеугрожающих состояний.

Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 40; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 12

Мы поможем в написании ваших работ!