Кожа и опорно-двигательный аппарат
| 1(21) | Загрязненная кожа | Удалить загрязнения с кожи | 1 Гигиеническая ванна или душ | |||
| 1(22) | Риск развития инфекционный осложнений из-за волос в области операционного поля | Снизить риск | 1 Бритье операционного поля | |||
| 2(23) | Гнойничковые высыпания в области операционного поля | Решение вопроса о целесообразности проведения операции | 1 Сообщить врачу | |||
| 3(24) | Необходимость ранней двигательной активации больного после операции | Улучшить возможность ранней активации больного после операции | 1 Обучение поворачиваться в постели 2 Обучение подтягиваться с помощью ремня и др. | |||
| 4(25) | Незнание и неумение проводить мероприятия личной гигиены. Затруднение в их проведении из-за ограничения движений | Улучшить возможность проведения мероприятий личной гигиены после операции | 1 Обучить больного проведению мероприятий личной гигиены 2 Обучить родственников (санитарку) проведению мероприятий личной гигиены в постели. | |||
| Риск аллергии на препараты для анестезии | Снизить риск | Введение противоаллергических средств в составе премедикации. | ||||
Предоперационная подготовка больного к экстренной операции.
Решение проблем проводится аналогично плановой операции, но в сокращенном объеме.
| 1 | Страх перед операцией | Снизить страх | 1 Седативные и наркотические анальгетики в составе премедикации |
| 2 | Риск осложнений во время интубации из-за повреждений съемными зубными протезами | Снизить риск | 1 Проконтролировать что больной снял зубные протезы и др. |
| 3 | Секреция желез эпителия дыхательных путей и ЖКТ | Подавить секрецию | Введение атропина в составе премедикации |
| 4 | Пища в желудке (если больной ел менее 2х часов назад) | Удалить пищу из желудка | Провести отсасывание желудочного содержимого (промывание, как правило, не проводится) |
| 5 | Риск ухудшения состояния при активизации перистальтики кишечника | Снизить риск | Отказаться от постановки клизмы |
| 6 | Риск аллергических реакций на препараты для анестезии | Снизить риск | Введение противоаллергических средств в составе премедикации |
| 7 | Риск непроизвольного мочеиспускания во время операции | Снизить риск | Попросить, что бы больной помочился Опорожнить мочевой пузырь резиновым катетером. |
| 8 | Наличие волос в области предстоящего разреза | Удалить волосы | Бритье операционного поля |
|
|
|
Премедикация – введение лекарственных препаратов для профилактики осложнений во время операции и после неё.
|
|
|
Задачи премедикации и препараты для их реализации
1 Снижение нервно-психического напряжения пациента: седативные, транквилизаторы, снотворные (реланиум, нитразепам, сибазон)
2 Снижение риска аллергических реакций на препараты которые могут быть использованы во время операции: Противоаллергические (димедрол, супрастин, пипольфен)
3 Снижение секреции желез слизистых оболочек пищеварительного тракта и дыхательных путей: м-холиноблокаторы (Атропина сульфат, Метацин)
4 Купирование боли: наркотические анальгетики (промедол, морфина гидрохлорид, омнопон)
Виды премедикации
1 Предварительная – выполняется вечером накануне операции. Включает в себя введение седативных, антигистаминных, обезболивающих препаратов.
2 Непосредственная за 30-40 мин перед операцией. Те же препараты, но добавляются м-холиноблокаторы (атропин). Существует правило: нет наркоза без атропина!
Пример группы препаратов для проведения непосредственной премедикации:
Sol. Dimedroli 1% - 1ml внутримышечно
Sol. Promedoli 1% - 1 ml внутримышечно
Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 1ml подкожно
После проведения премедикации пациент может ощущать головокружение, сухость во рту. Запретить ему вставать.
|
|
|
Предоперационный период
Максимальному уменьшению опасности операции способствует правильно проведенный предоперационный период - время, которое проводит больной от момента поступления в хирургический стационар до момента выполнения оперативного вмешательства. Это время бывает различным в зависимости от характера патологического процесса. При заболевании, угрожающем жизни больного, оно минимально (экстренная операция). Если угроза жизни больного предвидится в ближайшем будущем - предоперационный период более продолжителен, но не безграничен (срочные операции).
Что же должно быть сделано в предоперационном периоде? Для того чтобы тщательно учесть все возможные опасности операции и провести мероприятия, направленные на профилактику их, в предоперационном периоде необходимо:
- поставить точный диагноз заболевания;
- выявить наличие осложнений заболевания и сопутствующие поражения органов и систем больного с определением степени нарушения их функции;
- определить наличие показаний или противопоказаний к операции
- правильно выбрать способ оперативного вмешательства и метод обезболивания;
|
|
|
- провести коррекцию нарушений функций органов и систем, если возможно устранить осложнения заболевания и излечить сопутствующие болезни;
-корригировать гомеостаз;
- создать в организме необходимый резерв функциональных возможностей органов и систем, увеличить иммунобиологические силы организма больного;
- провести общие мероприятия, уменьшающие опасность эндогенной инфекции (ванна, бритье, очищение желудочно-кишечного тракта и т.д.).
Перед операцией хирург должен определить устойчивость организма больного к ней.
Под устойчивостью организма больного к операции следует понимать защитную реакцию организма данного больного, которая обусловлена рядом особенностей как врожденного, так и приобретенного характера, а также профессиональными и социальными факторами.
Каждое оперативное вмешательство, выполняемое по поводу конкретного патологического процесса, требует индивидуальной предоперационной подготовки, характерной для данного патологического процесса. Но есть тесты, позволяющие судить о состоянии организма больного, которые необходимо определять независимо от характера заболевания и объема предполагаемого оперативного вмешательства. Эти тесты можно получить при исследовании крови и мочи больного, и они нередко позволяют обнаружить скрытые патологические процессы в организме больного.
При изучении анализа крови необходимо обратить внимание на содержание в ней количества гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, и на СОЭ, а также на количество в ней сахара. Большое значение имеют биохимические показатели крови, определяющие состояние гомеостаза и функции печени и почек. Необходимо также определить время свертывания крови и кровотечения; группу крови и резус-фактор крови.
В анализе мочи необходимо обратить внимание на ее удельный вес, наличие в ней белка и сахара, а также изучить микроскопию осадка мочи.
Перед операцией, особенно если она выполняются под наркозом, надо обязательно исследовать органы грудной клетки (сделать рентгеноскопию легких, определить функциональное состояния сердца - ЭКГ, АД, пульс, венозное давление).
Обнаруженные во время исследования больного нарушения функции органов и систем должны быть обязательно либо устранены (если это возможно), либо корригированы.
Необходимо отметить, что в подготовке больного к операции должны принимать участие специалисты, в компетенцию которых входит лечение патологического процесса определенных органов (терапевты, невропатологи, окулисты, ларингологи и пр.).
Особенно следует подчеркнуть значение предоперационного периода для больных преклонного возраста. У этих больных предоперационный период (за исключением экстренных операций) более продолжителен, что, как правило, обусловлено необходимостью проведения медикаментозной подготовки их сердечно-сосудистой и легочной систем.
Весьма сложен у пожилых и старых больных вопрос определения показаний и противопоказаний к операции, так как последние у них нередко более выражены.
К операции необходимо готовить и нервную систему больного. Влияние последней на течение соматических процессов было замечено еще в глубокой древности. Гиппократ в своей книге "Наставления" писал: "Очевидным и великим доказательством существования искусства будет, если кто, устанавливая правильное лечение, не перестанет ободрять больных, чтобы они не слишком волновались духом, стараясь приблизить к себе время выздоровления". Большое значение психических факторов при лечении больных постоянно подчеркивали в своих работах классики и нашей отечественной медицины: Г.А. Захарьин, В.М. Бехтерев, Н.Н. Петров и др.
Так, Г.А. Захарьин писал: " Следует помнить, что серьезно больные вообще, за редчайшим исключением, находятся, уже в силу самого болезненного состояния своего, в угнетенном настроении духа - мрачно, малонадежно смотрят на будущее". А это во многом снижает и защитные функции организма к операционной травме.
В предоперационном периоде необходимо нормализовать сон больного, вселить в него максимум оптимизма, заставить понять необходимость применения хирургического метода лечения.
Непосредственно перед операцией для подавления возбудимости нервной системы больному надо ввести препараты, тормозящие функцию нервных клеток (промедол, омнопон).
При подготовке больного к операции необходимо также обратить внимание на состояние ротовой полости. При этом следует санировать кариозные зубы, провести профилактику обострения хронического тонзиллита, что позволит предупредить возникновение эндогенного инфицирования операционной раны и развитие послеоперационных гнойных осложнении.
Важное место в предоперационном периоде должно быть отведано подготовке к операции кожи больного, которая включает в себя гигиену кожи, бритье волос кожного покрова в непосредственной близости к зоне вмешательства, а тем более в зоне самого вмешательства. При этом необходимо помнить, что брить волосы надо непосредственно перед самой операцией.
В тех случаях, когда после операции больные должны 1-2 дня соблюдать постельный режим, перед операцией необходимо освободить кишечник. Для этого накануне вечером и утром, в день операции больному назначается очистительная клизма.
Перед операцией, производимой под наркозом, больной обязательно должен быть осмотрен анестезиологом, который определяет возможный вариант метода обезболивания.
Контрольные вопросы
1 Дать определение «предоперационный период», назвать его задачи
2 Виды послеоперационного периода. От чего зависит ПП.
3 Назовите этапы предоперационного периода.
4 Как проводится обследование хирургического больного.
5 Назовите виды хирургических операций
6 Назовите виды обезболивания
7 Роль медсестры в диагностическом ПП
8 Предоперационная подготовка. Планирование мероприятий по предоперационной подготовке для планового и экстренного больного.
9 Премедикация, ее задачи и препараты.
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 122; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!