Клиническая картина посттромбофлебитического синдрома.
Лекция № 3. Посттромбофлебитический синдром.
Посттромбофлебитический синдром – это хроническое заболевание нижних конечностей, развивающееся вследствие перенесенного тромбоза, тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей. Посттромбофлеби- тический синдром или посттромбофлебитическая болезнь представляет собой хроническую венозную недостаточность нижних конечностей, встречается у 5% населения, чаще болеют женщины.
Посттромбофлебитический синдром проявляется вторичным варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей, стойкими отёками, трофическими изменениями кожи и подкожной жировой клетчатки голени, нередко с образованием варикозных, длительно незаживающих трофических язв.
Этиология посттромбофлебитического синдрома. Посттромбофлебити -ческий синдром развивается у больных, перенесших тромбоз, тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. После прекращения(спонтанно или под влиянием проводимой терапии) процесса тромбообразования начинается реканализация тромбированной вены, в процессе которой происходит разрушение венозных клапанов либо формируются участки окклюзии сосуда, обусловленные соединительнотканной трансформацией тромботических масс. Варикозное расширение поверхностных вен носит вторичный характер и развивается лишь через несколько месяцев или лет. Наиболее тяжёлые варианты хронической венозной недостаточности нижних конечностей встречаются именно при посттромбофлебитическом синдроме.
|
|
|
Патогенез посттромбофлебитического синдрома.
Формирование посттромбофлебитического синдрома связано с судьбой тромба, образовавшегося в просвете поражённой вены и не подвергшегося лизису(растворению, рассасыванию) в течение ближайшего времени. Наиболее часто тромбоз глубоких вен заканчивается частичной или полной реканализацией тромба, утратой клапанного аппарата вен, реже тромбоз глубоких вен приводит к облитерации глубоких вен. Процесс организации тромба начинается со 2-3-й недели от начала заболевания и заканчивается частичной или полной его реканализациейв сроки отнескольких месяцев до 3-5 лет. Посттромбофлебитический синдром развивается вследствие того, что в ближайшее время после тромбоза, тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей тромбы не рассасываются. Наиболее часто происходит реканализация тромба, т.е. тромб рассасывается и восстанавливается просвет вены, венозный кровоток, реже наблюдается облитерация, зарастание, закрытие просвета глубоких вен нижних конечностей. Процесс организации тромба начинается со второй недели от начала заболевания тромбоза и заканчивается частичной или полной его реканализацией в сроки от нескольких месяцев до 5 лет. В результате тромбофлебита и перифлебита вена превращается в ригидную склерозированную плотную трубку с разрушенными клапанами. Вокруг вены развивается паравазальный сдавливающий фиброзный процесс, гемодинамические нарушения нижней конечности. Грубые органические изменения клапанов и стенки вены ведут к рефлюксу крови, обратному току крови сверху вниз, значительному повышению венозного давления в венах голени (венозная гипертензия), тяжёлым нарушениям венозного кровотока в нижней конечности, проявляющимся виде рефлюкса крови по коммуникантным венам из глубоких вен в поверхностные вены. Повышается кровяное давление в поражённых глубоких венах и прободающих коммуникантных венах. Последние становятся несостоятельными. Поэтому при ходьбе у больных с посттромбофлебитическим синдромом кровь не идёт по глубоким венам вверх к сердцу, а устремляется через коммуникантные прободающие вены в подкожные вены, возникает рефлюкс крови, обратный заброс крови из глубоких вен в поверхностные вены, последние вторично варикозно расширяются. Высокое давление и стаз крови в венах голени приводят к нарушению лимфовенозной микроциркуляции, повышению проницаемости стенок капилляров, отёку тканей, склерозу кожи и подкожной жировой клетчатки (липосклероз), некрозу кожи и образуются трофические язвы венозной этиологии, открываются артериоло - венулярные анастомозы, наступает ишемия конечности, тканевая гипоксия, образуются трофические варикозные язвы в нижней трети голени.
|
|
|
|
|
|
Клиническая картина посттромбофлебитического синдрома.
Появляются боли в поражённой нижней конечности и чувство тяжести, усиливающиеся при длительном стоянии на ногах. Боли уменьшаются в положении больного лёжа с приподнятой ногой. Нередко больные жалуются на судороги в икроножных мышцах, отёки ног. У 70% больных с посттромбофлебитическим синдромом развивается варикозное расширение подкожных вен, индурация ( уплотнение) тканей в нижней трети голени, особенно в области медиальной лодыжки. Кожа становится тёмно-коричневой окраски, возникает мокнущая экзема, осложняется рожистым воспалением, мучительным зудом. Тяжёлым осложнением посттромбофлебитического синдрома являются трофические язвы, варикозные язвы, которые располагаются над внутренней лодыжкой и плохо заживают, трудно поддаются лечению, рецидивируют, гноятся, издают неприятный запах, резко снижается качество жизни и приводят больных к инвалидности. Классификация посттромбофлебитического синдрома.
Различают 4 клинические формы посттромбофлебитического синдрома:
1) отёчно – болевая форма;2) варикозная форма; 3) язвенная форма; 4)смешанная форма.
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 29; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!