ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ВАРИКОЗЕ И ТРОМБОФЛЕБИТАХ
Государственное автономное образовательное учреждение
Среднего профессионального образования Республики Крым
«ЯЛТИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
Методическая разработка лекции:
I . Методический блок
Тема лекции: Острые и хронические нарушения венозного кровообращения № 19
Дисциплина: ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процесса
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело
Курс : 2 Семестр: I Количество часов: 2
Цель лекции:
1. Учебные цели: сформировать алгоритм оказания помощи при ране
Студент должен знать:
· Понятие рана, виды, причины
· Возможные осложнения, опасность развития
· Определение фазы раневого процесса
· Течение не осложненного и осложненного раневого процесса
Развивающие цели:
способствовать развитию: общения, внимания, памяти, профессионального мышления, уважения к больному, развитию логического и клинического мышления.
Воспитательные цели:
· воспитывать в студентах чувство гордости и любви к будущей профессии;
· формировать неотъемлемые человеческие качества: честность, порядочность, отзывчивость, достоинство, доброту.
4. Общие компетенции: ОК 1- ОК 12
Межпредметные связи:
Анатомия , физиология , фармакология, топографическая анатомия
Организационная структура лекции
| № пп | Основные этапы лекции и их содержание | Цели в уровнях усвоения | Тип лекции, методы и способы обучения | Дидактическое обеспечение, наглядность, ТСО | ||
| I | Подготовительный этап. 1. Организационный момент. 2.Формулирование темы, обоснование актуальности. 3. Определение учебных целей и мотивация учебной деятельности студентов. | 2 | Приветствие, представление студентам на первом теоретическом занятии. Разъяснение требований к внешнему виду. Выявление отсутствующих на занятии. Сформировать знания о видах ран, клиническом течении раневого процесса, правилах оказания ПМП при ранениях, принципах лечения ран в зависимости от фазы раневого процесса
| |||
| II | Основной этап План изучения лекционного материала 1. Понятие рана 2.Виды ран, механизм образования , фазы раневого процесса 3. Возможные осложнения ран , варианты профилактики 4.Техника первичной хирургической обработки раны 5. Организация помощи пациентам с ранами | 2 | Поэтапное изложение материала,=. Видеоматериалы, схемы, таблицы, наглядные пособия. Информирует студентов о новых элементах знаний, умений; объясняет наиболее важные моменты; организует текущий контроль знаний для усвоения материала. | Видеоматериалы, таблицы, конспект лекции, наглядные пособия, оборудование кабинета доклинической практики. | ||
| III | Заключительный этап 1. Резюме лекции. 2. Ответы на заданные вопросы 3. Задание для самоподготовки: 1) изучение теоретического материала , подготовка ответов на контрольные вопросы. 2) написание индивидуальных сообщений к теме: «Особенности раневого процесса и оказание помощи при огнестрельных ранениях», «Виды огнестрельных ран», «Алгоритмы оказания помощи при огнестрельных ранах» | 2 | Студентами предлагается ответить на вопросы; изучение теоретического материала и подготовка ответов на контрольные вопросы
1. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии -Ростов н/Д:Феникс,2015,с.206-216 2. Василенко В.А. Справочник операционной и перевязочной сестры.- Ростов н/Д : Феникс,2014,с.12-15, 22-31 3.Э.Д.Рубан Хирургия.- Ростов н/Д: Феникс, 2014, с.131-150 | |||
Информационный блок
ПЛАН УЧЕБНОГО ЗАНЯТИЯ № 19
Заболевания вен нижних конечностей. Варикозное расширение вен.
|
|
|
В эту категорию болезней имеет смысл включить болезни: геморрой , варикозная болезнь нижних конечностей , а также варикозное расширение вен семенного канатика, варикозное расширение вен малого таза .
Это по существу однотипная венозная патология, имеющая общие причины, общий патогенез, общую патофизиологию, общую морфологию, основой которой является варикозно измененный участок вены.
Разница состоит только в том, что при геморрое поражается венозное сплетение прямой кишки, а при варикозной болезни нижних конечностей – венозная система нижних конечностей.
1. Природа создала уникальный механизм движения крови снизу-вверх по сосудам и главную роль играет регулятор – соотношение последовательного изменения давления в брюшной и грудной полости за счёт диафрагмы. На выдохе кровь подымается наверх, притягиваясь созданным отрицательным давлением в систему нижней полой вены.
2.Особенностью венозной системы нижних конечностей и основной причиной варикозной болезни является – прямохождение. У животных ничего подобного не встречается. Вставание человека на ноги в процессе своего развития имело как плюсы, так и минусы.
Большой плюс – подошва и стопа. Уточню – свод стопы. Возник уникальный механизм подъёма крови по мелким сосудам вверх за счёт эффекта «вантуза», что позволяет перейти венозному оттоку из капиллярного отдела в отдел сухожильных сосудов и приблизиться к мышцам.
|
|
|
3. Один из минусов – новые условия функционирования венозной системы, в которой, особенно в нижних отделах туловища и конечностей, создалось высокое венозное давление столба, против которого стенка вены оказалась слабой. В процессе развития стенка вены укрепилась и получила дополнительные структуры, помогающие выполнять функцию транспортировки крови под повышенным давлением.
Это - клапаны ( см. рис. 1. )
Рис. 1
Венозная сеть нижних конечностей состоит из 3-х видов вен:
поверхностные вены – располагаются в подкожной жировой клетчатке (Greater saphenous vein, Lesser saphenous vein),
глубокие вены (Iliac vein, Femoral vein, Popliteal vein, Tibial vein)– в сосудисто-нервных пучках, среди мышц и перфорантные вены, соединяющие обе системы ( Рис. 2)
Рис.2
Клапаны позволяют крови двигаться в одном направлении, от стопы к туловищу. Процесс идет успешно, если клапаны выполняют свою функцию.
При их недостаточности (рис.3) продвижения столба крови затрудняется, это увеличивает давление в нижележащих участках вен, раздувая их и способствуя их варикозному изменению.
Рис.3
4. Венам значительно помогают мышцы, при сокращении они сдавливают просвет вены, тем самым выполняют функцию насоса. Работа мышечного насоса настолько важна ,что имеет название «второе сердце». При этом мышцы левой и правой ноги создают давление для движения крови последовательно, что активизирует ток крови. Особенно эффективен этот процесс в системе глубоких вен.
5. В наиболее плохих условиях функционирования оказались поверхностные вены. При недостаточности их клапанов им нет никакого спасения. Они варикозно расширяются (рис. 4).
Рис.4
Нарушается питание тканей нижних конечностей, развивается лимфостаз, т.к. сброс лимфы идет в венозную систему. Все это приводит к формированию трофических язв, как правило, в нижней трети голени и на стопе), резистентных к лечению, длительно не заживающих( рис 5).
Рис.5
Принципы лечения варикозной болезни во многом связаны с ее причинами и этапами развития.
Всегда нужно помнить о наследственной предрасположенности к заболеванию клапанного аппарата вен.
На эту причину варикозной болезни как и на прямохождение влиять мы не можем.
Для всего процесса лечения очень полезны горизонтальное положение больного с приподнятыми голенями. Возвышенное положение для голеней рекомендуется всегда во время отдыха таких больных. Уже одна эта рекомендация стоит всех медикаментов, применяемых в процессе лечения.
Для уменьшения венозного давления используется компрессионный трикотаж разных степеней сдавливания. Подбирать его следует индивидуально. Одевается он утром в постели, когда пациент не вставал и не опускал ноги на пол. Конечность приподнимается вверх, поглаживается от стопы к паху для запустения вен и одевается эластический бинт (по типу спиральной повязки) или компрессионный трикотаж. Только после этого можно вставать, ходить, на ночь снимать, оставляя ногу в возвышенном положении.
Для больных варикозной болезнью вредно стояние на ногах, сидение.
В отношении ходьбы этого не скажешь, т.к. при ходьбе включается мышечный насос, который улучшает кровоток в венах нижней конечности.
Противопоказаны физические нагрузки, связанные с повышением внутрибрюшного давления. Подъем и перенос тяжестей существенно ухудшает состояние пациента.
Частым пусковым моментом к началу болезни или существенному ухудшению состояния является беременность. Это вполне объяснимо в связи с двумя обстоятельствами: у беременных ткани становятся мягкими и податливыми, что создает предпосылки для расширения вен. Кроме того, беременная матка ухудшает условия кровообращения в нижних конечностях за счет сдавливания вен таза. Поэтому беременность оказывает всегда отрицательное влияние на процесс болезни, ее течение утяжеляется и осложняется. Об этом беременная должна знать, чтобы применять профилактические меры.
Посттромбофлебитический синдром является следствием тромбоза глубоких вен конечности.
При этом кровь от конечности не может двигаться по глубоким венам и через систему перфорантных вен переполняет поверхностные вены, которые находятся в самых плохих условиях функционирования (отсутствие помощи мышечного насоса).
В результате, создается и без того избыточное давление в этих венах и они варикозно изменяются.
Конечность при этом, особенно голень, увеличивается в размерах. Кожа становится атрофичной (легко берется в тонкую складку) напряженной, блестящей, в средней трети голени (место наиболее выраженных трофических нарушений) она гиперпигментирована. Здесь же чаще всего локализуются и трофические язвы.
Консервативное (медикаментозное) лечение варикозной болезни в настоящее время носит паллиативный характер и ничтожную эффективность.
Больные интенсивно ищут чудодейственные пилюли, различные мази, гели, кремы, их охотно выписывают им врачи на приеме, чтобы удовлетворить запросы пациента, но на результаты лечения такое положение не влияет никак. Избавиться от варикозной болезни с помощью медикаментов невозможно. Даже облегчения добиться проблематично.
Залечить трофическую язву консервативными мероприятиями еще возможно, но только на время, с соблюдением всех профилактических мероприятий и правил ведения гнойной раны.
Основной метод лечения варикозной болезни – хирургический.
Он состоит в полном удалении поверхностных вен нижней конечности, от паха до стопы, с перевязкой несостоятельных перфорантных вен.
Т.е. удаляется самое слабое венозное звено, приводящее ко всем неприятностям.
Глубокая венозная система при этом полностью справляется с компенсацией кровообращения. Только этот, по существу, единственный путь лечения и ведет к выздоровлению.
NB ! ТромбоАСС - группа НВПС , антиагрегант. Действующее вещество – ацетил - салициловая кислота.
Антиагреганты :
Тромбоцитарные антиагреганты:
1. Гепарин. Средство используют против тромбоза глубоких вен, эмболии.
2. Ацетилсалициловая кислота (Аспирин). Эффективное и недорогое лекарство. В небольших дозах разжижает кровь. Для достижения выраженного эффекта следует принимать препарат длительное время.
3. Дипиридамол. Действующие компоненты расширяют сосуды, понижают артериальное давление. Увеличивается скорость кровотока, клетки больше получают кислорода. Дипиридамол помогает при стенокардии, расширяя коронарные сосуды.
Классификация препаратов основана на действии каждого антиагреганта. Правильно подобранное средство позволяет добиться максимального эффекта в лечении и предупредить возможные осложнения, последствия.
Эритроцитарные антиагреганты:
1. Пентоксифиллин. Биологически активные вещества усиливают реологию крови. Гибкость эритроцитов повышается, они могут проходить через мелкие капилляры. На фоне применения пентоксифиллина кровь становится текучей, снижается вероятность склеивания клеток. Препарат назначается больным при нарушении кровообращения. Противопоказан пациентам после инфаркта миокарда.
2. Реополиглюкин. Лекарственное средство, обладающее похожими характеристиками с Тренталом. Единственное отличие между лекарствами в том, что Реополиглюкин более безопасный для человека.
Комплексные препараты, которые препятствуют тромбообразованию. Лекарства содержат антиагреганты разных групп соответствующего действия. Наиболее эффективными являются Кардиомагнил, Аспигрель и Агренокс.
1. Ацетилсалициловая кислота, Трифлузал – лучшие средства в борьбе с агрегацией тромбоцитов и образованием сгустков. Содержат активные вещества, которые блокируют производство простагландинов. Клетки принимают участие в запуске свертывающей системы крови.
2. Трифлузал, Дипиридамол оказывают антиагрегатный эффект, увеличивая содержание циклической формы аденозинмонофосфата в тромбоцитах. Нарушается процесс агрегации между кровяными клетками.
3. Клопидогрел содержит активное вещество, способное блокировать рецепторы к аденозиндифосфату, что находятся на поверхности тромбоцитов. Сгустки образуются медленнее за счет деактивации кровяных клеток.
4. Ламифибан, Фрамон – лекарства, которые блокируют деятельность гликопротеиновых рецепторов, находящихся на мембране кровяных клеток. За счет активного влияния действующих веществ снижается вероятность слипания тромбоцитов.
Доступные и эффективные средства :
1. Ацетилсалициловая кислота. Часто назначается пациентам в профилактических целях, чтобы предупредить формирование кровяного сгустка. Действующие компоненты обладают высокой скоростью всасывания. Антиагрегантный эффект наступает через 30 минут после первого приема. Лекарство выпускается в таблетках. В зависимости от установленного диагноза врач назначает от 75 до 325 мг в сутки.
2. Дипиридамол. Антиагрегант, расширяющий коронарные сосуды, увеличивает скорость кровообращения. Действующим веществом является дипиридамол. Антикоагулянт защищает стенки сосудов и понижает способности кровяных клеток склеиваться. Форма выпуска препарата: таблетки и инъекции.
3. Гепарин. Антикоагулянт прямого действия. Активным компонентом является гепарин. Средство, фармакология которого предусматривает противосвертывающее действие. Назначается препарат пациентам, у которых присутствует высокий риск тромбообразования. Дозировка и механизм лечения подбираются индивидуально для каждого больного. Лекарство выпускается в инъекциях.
4. Тиклопидин. Средство, превосходящее по эффективности ацетилсалициловую кислоту. Но для достижения лечебного эффекта понадобится больше времени. Препарат блокирует работу рецепторов и уменьшает агрегацию тромбоцитов. Лекарство в виде таблеток пациенту необходимо принимать 2 раза за сутки по 2 штуки.
5. Илопрост. Препарат уменьшает адгезию, агрегацию и активацию кровяных клеток. Расширяет артериолы и венулы, восстанавливает проницаемость сосудов. Другое название лекарства – Вентавис или Иломедин.
Возможные побочные эффекты :
- усталость;
- чувство жжения в груди;
- головные боли;
- тошнота, пищеварительные расстройства;
- диарея;
- кровотечение;
- желудочные болезненные ощущения.
В редких случаях пациента тревожит аллергическая реакция на теле с отеками, кожные высыпания, рвота, проблемы со стулом.
Действующие компоненты препаратов могут нарушить речевые, дыхательные и глотательные функции. Также учащается сердцебиение, поднимается температура тела, кожа и глаза приобретают желтушность.
Среди побочных эффектов выделяют общую слабость в теле, болевой синдром в суставах, спутанное сознание и появление галлюцинаций.
ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ВАРИКОЗЕ И ТРОМБОФЛЕБИТАХ
1.Кроссэктомия – хирургический метод лечения варикозного расширения вен путем перевязки большой подкожной вены и всех ее притоков. Официальное название процедуры – операция Троянова-Тренделенбурга. Часто кроссэктомия является единственным способом лечения острого тромбофлебита.
Пересечение большой подкожной вены и ее притоков – довольно радикальный метод. Он дает возможность устранить рефлюкс (обратный ток), который осуществляется через саферно-феморальное соустье. Также он помогает полностью остановить вено-венозный сброс, который имеет локализацию в области овальной ямки и носит патологический характер.
2.Техника операции Нарату – это когда устраняются заранее отмеченные венозные узлы, притоки и производится перевязка отдаленных вен. Вмешательство проводится под анестезией. Она может быть, как местной, так и общей. Если вены имеют слишком извилистую форму, то в этом случае хирургом делается сразу несколько надрезов, а сосуды при этом удаляются по частям. Операция Нарата заключается в устранении узелков при помощи специализированного крючка через миниатюрные проколы. Такие проколы не требуют ушивания. Та часть, которая не смогла удалиться при помощи крючка, устраняется через надрезы. Разрезы обычно делают по 2-3 см. Вмешательство обязательно проводится под контролем УЗИ сканера. Непосредственно после самой операции пациент может спокойно отправиться домой. Важным условием является носка компрессионного трикотажа.
Источник: https://varikoznik.com/operations/naratu-bebkok-i-kokket.html
3. Стриппинг. Хирургическая операция через мелкие надрезы с удалением проблемного участка вены с помощью специального зонда.
Техника операции Бэбкока.
Стволовые вены подколенной и паховой вены отделяются и вытягиваются при помощи специального зонда. Верхний разрез должен быть на 5 см ниже паховой связки. Длина надреза примерно 2 см. Нижний разрез должен быть немного выше коленного сустава. Оба конца вены фиксируются при помощи двух зажимов и пересекаются. Верхняя часть остается просто пережатой. Нижняя перевязывается при помощи специальной нити. Немного ниже концы вены перевязываются и обрезаются все притоки большой подкожной вены. Зонд имеет булавовидную форму. Приспособление продвигается до колена. Булавовидная головка меняется на металлический конус. Его вытягивают в обратном направлении, благодаря чему измененная часть вены собирается в виде гормошки.
4. Операция Коккета - перевязка поверхностных вен над фасцией голени . Ход операции заключается в перевязке этих вен с минимального надреза. Часто этот вид вмешательства называют дистанционным.
Это методика, которая заключается в проведении надреза в области голени и перевязке отдаленных вен. Такой вид показан при недостаточности клапанов отдаленных вен при посттромботическом синдроме. Применяется при обширном варикозе и наличии множества несостоятельных коммуникантных вен.
Коммуникантные вены, которые играют особую роль в прогрессировании трофических нарушений, локализуются по внутренней поверхности средней и нижней трети голени. Надрез по Коккету делается по внутренней поверхности голени от верхней трети до лодыжки. Вены перевязываются под фасцией, а отверстия ушиваются. Заканчивается операция бинтованием конечности. Оно должно быть постоянным до полного заживления ран.
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 75; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!