Характеристики дыхания, определяемые при его оценке

КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ

Тема 1.7 . «Оценка функционального состояния пациента»

Лекция 11 «Объективное сестринское обследование пациента»

ПМ 04 (ПМ 07) Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за больными»

МДК 04.01 (07.01) «Теория и практика сестринского дела»

Составитель: Пантелеева О.А.

Санкт-Петербург

Г.

Лекция 11 «Объективное сестринское обследование пациента»

План

Особенности исследования пульса на различных артериях. Характеристика пульса
Виды одышки. Типы дыхания. Патологические типы дыхания
Физиологические нормы артериального давления
Возможные проблемы пациента.

В деятельности современной медсестры особое значение имеет индивидуальный подход к пациенту и обеспечение ему максимального качества жизни. Современной формой организации сестринской помощи является поэтапное осуществление сестринского ухода. Медсестра должна уметь проводить сбор информации о состоянии здоровья пациента, которая позволит ей определить направление индивидуальной работы по укреплению, сохранению, восстановлению здоровья пациента. Осмотр является одним из объективных методов обследования, и для сестринской практики он имеет огромное значение. Точность и полнота данных, полученных медсестрой при проведении осмотра, отражается в конечном итоге на качестве сестринского ухода.

Некоторые правила объективного сестринского обследования пациента.

Производя обследование пациента объективно, медсестра должна соблюдать некоторые правила:

1. В помещении должно быть тепло и тихо.

2. Лучше проводить исследование при естественном свете или лампах дневного света.

3. Осмотр грудной клетки, туловища лучше проводить в вертикальном помещении пациента.

4. Осмотр живота - в вертикальном и горизонтальном положении пациента.

Сущность объективного сестринского обследования пациента.

Объективное сестринское обследование пациента начинается со сбора данных о физическом состоянии пациента и включает в себя следующие аспекты:

1.оценка тяжести состояния пациента

2.оценка сознания пациента

3.оценка положения пациента в постели

4.антропометрия

5.определение типа конституции пациента

6.оценка состояния кожи и слизистых оболочек

7.термометрия

8.оценка состояния костно-мышечной системы

9.оценка состояния дыхательной системы

10.оценка состояния сердечно-сосудистой системы

11.оценка состояния пищеварительной системы

12.оценка состояния эндокринной системы

13. оценка состояния нервной системы

Необходимо всегда помнить, что настроение медсестры легко передается больным, с которыми она работает. Душевность, спокойствие, деловитость, уместная требовательность медсестры оказывает благоприятное воздействие на всех ее подопечных.

Для общей оценки состояния больного медицинская сестра должна определить следующие показатели:

Оценка общего состояния больного

Оценку общего состояния (степени тяжести) осуществляют после комплексного обследования больного (с применением как объективных, так и субъективных методов исследования). Общее состояние пациента может быть определено следующими градациями.

ü Удовлетворительное: сознание ясное, функции жизненно важных органов не нарушены, ЧДД, ЧСС в пределах нормы, пациент обслуживает себя сам.

ü Средней степени тяжести: Сознание ясное, иногда оглушенное, сохранена способность к самообслуживанию, функции жизненно важных органов нарушены, но это не представляет опасности для жизни.

ü Тяжелое: сознание чаще нарушенное, функции жизненно важных органов

нарушены настолько, что это представляет опасность для жизни.

ü Крайне тяжелое: сознание угнетено, возможно, кома, дыхание нарушено, резкое нарушение жизненно важных функций, крайне высокий

риск для жизни пациента

Определение степени тяжести общего состояния больного

Показатели	Степень тяжести состояния больного
Показатели	удовлетворительное	средней тяжести	тяжёлое	крайне тяжёлое
Сознание	Ясное	Ясное, иногда оглушённое	Ясное, иногда оглушённое, больной стонет, просит о помощи; в ряде случаев – угнетение сознания (ступор, сопор), возможен бред	Как правило, резко угнетено (до комы), редко – ясное
Положение	Активное	Вынужденное или активное в постели; сохранена способность к самообслуживанию	Пассивное или вынужденное; неспособность к самообслуживанию; больной нуждается в постоянном уходе; возможно психомоторное возбуждение	Пассивное; в ряде случаев – двигательное возбуждение, общие судороги
Температура тела	Нормальная или субфебрильная	Возможна высокая лихорадка	Возможны гиперпиретическая лихорадка либо, наоборот, гипотермия	Различная
Состояние кожи и подкожной клетчатки	В пределах нормы	Отмечаются распространённые отёки подкожной клетчатки; возможны выраженная бледность кожных покровов или умеренный цианоз	Возможна анасарка; отмечаются «меловая» бледность кожных покровов или выраженный цианоз уже в покое	Лицо мертвенно бледное, с заострёнными чертами, покрыто каплями холодного пота («лицо Гиппократа»)
Состояние ССС	В пределах нормы (ЧСС 60-90 в минуту, АД 110-140/60-90 мм рт. ст.)	Тахикардия (ЧСС более 90 в минуту) или брадикардия (менее 60 в минуту), могут наблюдаться нарушения ритма сердца, повышение (более 140/90 мм рт. ст.) или снижение (менее 110/60 мм рт. ст.) АД	Нитевидный пульс, значительное повышение или понижение АД	Пульс определяется только на сонных артериях; АД может не определяться
ЧДД	16-20 в минуту	Более 20 в минуту	Выраженное тахипноэ (до 40 в минуту и более)	Достигает 60 в минуту

Состояние сознания

Различают следующие уровни сознания:

1. Ясное – пациент адекватно ориентируется в окружающей обстановке, конкретно и быстро отвечает на вопросы.

2. Помраченное – пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием.

3. Ступор – оцепенение, пациент на вопросы не отвечает или отвечает не осмысленно.

4. Сопор (спячка) – пациент не реагирует на окружающую обстановку, не выполняет никаких заданий, не отвечает на вопросы.

Из сопорозного состояния пациента удается вывести с большим трудом, применяя болевые воздействия (щипки, уколы и др.), при этом у пациента появляются мимические движения, отражающие страдание, возможны и другие двигательные реакции как ответ на болевое раздражение.

5.Кома (глубокий сон) - угрожающее жизни состояние между жизнью и смертью, характеризующееся:

а) потерей сознания,

б) резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражения,

в) угасанием рефлексов до полного их исчезновения,

г) нарушением глубины и частоты дыхания,

д) изменением сосудистого тонуса,

е) учащением или замедлением пульса,

ж) нарушением температурной регуляции.

Положение пациента в постели

Активное: больной произвольно, самостоятельно меняет положение в постели исходя из своих потребностей.

Пассивное: больной неподвижен, из-за резкой слабости не может самостоятельно изменять свое положение в кровати, а также при бессознательном состоянии больного.

Вынужденное: больной принимает позу, облегчающую его состояние.

Состояние кожи

При наблюдении за состоянием кожных покровов у больного следует обратить внимание на цвет кожи, ее влажность, тургор, наличие отечности, кровоизлияний, сыпи.

Цвет: бледность кожных покровов свидетельствует о кровопотери, отмечается она при спазме периферических сосудов, покраснение кожи указывает на наличие очага воспаления в этой зоне, цианоз – синевато-фиолетовая окраска кожи и видимых слизистых оболочек, окраска свидетельствует о закупорке или сдавлении вен на ограниченном участке. Желтуха (желтушная окраска кожи и слизистых оболочек) возникает при заболеваниях печени.

Влажность

В норме кожа влажная, что зависит от постоянного выделения на поверхность тела микроскопических капелек пота.

Повышенная влажность кожи вследствие чрезмерного потоотделения наблюдается у здоровых людей:

- при высокой температуре окружающей среды;

- приеме за короткое время большого количества горячей жидкости;

- тяжелой мышечной работе;

- некоторых душевных переживаниях.

В патологических случаях усиленное потоотделение наблюдается:

- при критическом падении температуры тела в периоде лихорадки;

- при сильных болевых приступах;

- при падении АД (обморок, коллапс, шок).

Повышенная сухость кожи наблюдается при обильной потере организмом воды, наличии препятствий для поступления выпиваемой жидкости в общий кровоток, при угнетении функции потовых желез.

Тургор – подразумевают ее напряжение, эластичность. Нормальная кожа обладает хорошим тургором, плотна и эластична. Кожа относительно легко собирается в складку и быстро расправляется. Изменения могут возникать при обезвоживании, истощении, нарушениях образования соединительной ткани, возраста.

Отеки

Отеки обусловлены скоплением жидкости в тканях и межтканевых пространствах. При обнаружении у больного отеков следует прежде всего установить их характер – общий или местный.

Отеки бывают скрытыми (не видимые при внешнем осмотре) и явными.

Определить явные отеки можно путем надавливания на кожу и подкожно жировую клетчатку пальцем в месте, где они близко соприкасаются с костью. При наличии отеков образуется отчетливая ямка, которая длительное время не исчезает.

Скрытые отеки определяются следующим образом:

1) Проводят контрольное взвешивание пациента.

2) Измерение водного баланса пациента.

Отеки могут появиться не только в тканях, но и в полостях. Скопление жидкости в определенной полости имеет свое название:

Ø в брюшной полости – асцит

Ø в грудной полости – гидроторакс

Ø обширные отеки всего тела - анасарка

Дыхание – жизненно важная потребность человека, процесс, обеспечивающий непрерывное поступление в организм кислорода и выведение наружу углекислого газа и водяных паров.

Виды дыхания:

· внешнее – легочное – доставка кислорода в кровь;

· внутреннее – перенос кислорода из крови к органам и тканям.

Характеристики дыхания, определяемые при его оценке

Характеристики	У здорового	В патологии
Ритмичность – регулярность вдохов и выдохов через определенные промежутки времени	ритмичное	аритмия (дыхательная)
Частота - число дыханий в минуту	16-20	>20 – тахипноэ; <16 – брадипноэ; диспноэ – расстройство дыхания апноэ – остановка дыхания
Глубина – объем воздуха при каждом дыхательном движении	нормальная	поверхностное глубокое

Примечания:

1. Частота, глубина и ритм дыхания обеспечивается дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге.

2. Частота дыхания зависит от положения тела (лежа <), от физической активности, эмоциональной нагрузки: во время сна 12-14 в мин., а при нагрузке учащается. У спортсменов ЧДД реже (до 6-8 в мин.).

Типы дыхания:

· грудной – характерно для женщин;

· брюшной (диафрагмальное дыхание) – преимущественно у мужчин;

· смешанный – чаще у спортсменов, пожилых и при некоторых заболеваниях (пневмосклероз).

Одышка – нарушение дыхания по ритму, частоте, глубине. Субъективно воспринимается как чувство нехватки воздуха.

Виды одышки:

1. Физиологическая – у здорового при волнении, физической нагрузке.

2. Патологическая:

· инспираторная – затруднен вдох (попадание инородного тела, ларингит);

· экспираторная - затруднен выдох (спазм бронхов – бронхиальная астма);

· смешанная - затруднены и вдох и выдох (заболевания сердца).

Наблюдение за дыханием следует проводить не заметно для пациента, т.к. он может произвольно изменить частоту, ритм и глубину дыхания.

Пульс – толчкообразные колебания стенок артерий в такт сердечным сокращениям. Его характер зависит от эластичности стенок артерий, от величины и скорости выброса крови сердцем.

Места определения пульса: артерии лучевые, сонные, височные, бедренные, тыла стопы. Чаще – на лучевых. Исследуется пальпаторно.

Свойства пульса

Свойства (критерии) пульса	У здорового	В патологии
Симметричность - совпадение пульсовых волн на обеих руках	симметричный	несимметричный (сужение или сдавливание артерии)
Ритмичность – чередование пульсовых волн через определенные интервалы	ритмичный	аритмия (сердечная аритмия)
Частота - число пульсовых волн в минуту	60-80	>80 – тахикардия; <60 – брадикардия; дефицит пульса – разница между ЧСС и частотой пульса
Наполнение – заполнение артерии кровью	удовлетворительное	Полный или пустой
Напряжение – состояние стенки артерии (с какой силой удается пережать)	удовлетворительное	твердый (при высоком АД), мягкий – при низком АД

Примечания: 1. Пульс пустой по наполнению и мягкий по напряжению – нитевидный.

2.При повышении Т на 1⁰С пульс учащается на 10-12 в мин.

Артериальное давление – это давление крови на стенки артерий. Зависит от величины сердечного выброса, вязкости крови, тонуса артериальной стенки.

АД измеряется аускультативно, методом Короткова. Измеряют тонометром и выслушивают фонендоскопом.

Систолическое АД (в норме 100-140мм рт. ст.) – максимальное – во время сокращения левого желудочка сердца. Отражает состояние сердца и артериальной системы.

Диастолическое (в норме 60-90мм рт. ст.) – минимальное – в фазе расслабления левого желудочка. Свидетельствует о сопротивляемости сосудов.

Пульсовое давление (оптимально – 40-50мм рт. ст.) – разница между показателями систолического и диастолического АД.

Верхняя граница АД – 140/90мм рт. ст. Повышение - гипертензия

Факторы повышения АД – возраст, физическая и эмоциональная нагрузка, физическая боль, атеросклероз сосудов, заболевания почек, прием сосудосуживающих средств ожирение, курение и прием алкоголя.

Нижняя граница - 100/60мм рт. ст. Понижение – гипотензия.

Факторы снижения АД – уменьшение объема циркулирующей крови (кровотечение), применение лекарственных препаратов, резкое снижение Т и др.

Вопросы для самоподготовки:

1. Понятие пульса. Характеристики пульса.

2. Факторы, влияющие на характеристики пульса.

3. Места исследования пульса.

4. Методика исследования пульса на лучевой артерии.

5. Нормальные значения частоты пульса.

6. Характеристика ритма и напряжения пульса.

7. Понятие артериального давления.

8. Понятия систолического, диастолического и пульсового давления.

9. Аппаратура, для измерения артериального давления.

10. Нормальные значения АД

11. Назовите патологические типы дыхания

Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 79; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!