СРЕДНИЕ РАЗМЕРЫ ТАЗА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЕГО ФОРМАХ.

Стр 1 из 4Следующая ⇒

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Ивановская государственная медицинская академия

Министерства здравоохранения Российской Федерации»

УЗКИЙ ТАЗ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ

Методические разработки

Для самостоятельной подготовки

Студентов-иностранцев 4 и 6 курсов

Иваново 2003

Составители:

Засл. деят. науки РФ, д.м.н., профессор Л.В. Посисеева

к.м.н., доцент Л.Т. Кондратьева,

к.м.н., доцент К.П. Андреев,

к.м.н., доцент О.Ю. Киселева.

УЗКИЙ ТАЗ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ

Узкий таз относится к наиболее сложному разделу патологического акушерства. Абсолютное сужение таза (Ш-1У степени) в настоящее время встречается редко. У большинства женщин с анатомическим сужением таза отмечается лишь относительная (1-П) степень сужения.

Многочисленные клинические наблюдения позволили акушерам установить, что значительные затруднения в родах возникают лишь при крайних степенях сужения, которые сами по себе исключают возможность родоразрешения живым плодом через естественный родовой путь.

При относительном сужении таза отмечено благополучное течение родов у большинства женщин. И лишь при крупных размерах головки плода, необычной ее плотности, при неблагоприятном вставлении наблюдается патологическое течение родов.

Но и при нормальных размерах таза указанные неблагоприятные факторы также могут послужить причиной затруднения при родоразрешении вследствие несоответствия между тазом и головкой.

Таким образом, сужение таза само по себе не предопределяет исход родов. Поэтому возникла необходимость не только анатомической, но и функциональной оценки таза, что дало повод акушерам предложить два совершенно различных понятия узкого таза:

n анатомически узкий таз отражает только анатомические особенности таза, это такой таз, один или несколько размеров которого уменьшены на 2 или более см.

n клинически узкий таз характеризуется несоответствием между размерами головки плода и тазом женщины, независимо от размеров таза.

Эти два понятия нельзя смешивать и отождествлять. Из литературных данных последних десятилетий (Калганова Р.И., 1965, Чернуха Е.А., 1999) видно, что большинство авторов ограничивается анатомической характеристикой таза и не выделяет в особую группу клинически узкий таз, что делает недостоверными статистические данные, поскольку все осложнения в родах при узком тазе обычно исчисляются по отношению ко всей группе анатомически узкого таза.

История вопроса:

В 1543 году Андрей Везалий впервые дал описание нормального таза и установил, что лонные кости соединены в симфизе неподвижно.

В 1587 году его ученик Аранций подтвердил эти данные и описал плоский таз.

В 1701 году голландский акушер Девентер положил начало учению об узком тазе, впервые дал описание женского таза с акушерской точки зрения. Он различал две основные формы узкого таза: общесуженный и плоский, указал на

особенности течения и исхода родов в зависимости от формы и степени сужения таза.

В 1747 году француз Левре описал рахитический таз. В 1753 году он ввёл термин тазовый вход, описал его форму, размеры (большой, средний и малый) и проводную ось таза.

В 1751 году англичанин Смелли более подробно описал рахитический таз и механизм родов. Он предложил измерять диагональную конъюгату и из неё вычислять истинную конъюгату. Смелли впервые стал использовать расположение швов и родничков для определения характера вставления головки.

В 1753 году немецкий акушер Редерер опубликовал результаты изучения механизма родов при общеравномерносуженном тазе.

В 1775 году немецкий акушер Штейн описал впервые остеомалятический таз, предложил тазомер в виде палочки для измерения диагональной конъюгаты и клизеометр для определения угла наклонения таза. Он установил 6 степеней сужения таза и в зависимости от них прогнозировал исход родов.

Основоположник русского акушерства Н.М. Максимович–Амбодик в 1784-86 годах в своем классическом труде “Искусство повивания или наука о бабичьем деле” дал характеристику различных форм таза: общесуженного, общесуженного мужского типа, плоского таза (нескольких видов), поперечно суженного, кососуженного, суженного опухолями тазовых костей.

Французский акушер Боделок (1746-1810) в 1989 году предложил тазомер для измерения наружных размеров таза, рекомендовал измерения дистанции spinarum, cristarum, длину крестца, наружную конъюгату названную впоследствии его именем. Он различал особенности течения родов в зависимости от формы сужения.

В 1839 году немецкий акушер Негеле описал анкилотический таз (кососуженный).

В 1842 году немецкий акушер Роберт сообщил о поперечносуженном тазе, впоследствии названном его именем, такой таз характеризуется уменьшением всех поперечных размеров вследствие отсутствия или недоразвития крыльев крестцовой кости.

Михаэлис (1798-1848) ввёл существенные изменения в учение об узком тазе. Если до него большинство акушеров относили к узкому тазу только такой, который в родах вызывал серьёзное механическое препятствие и, таким образом, имелась тенденция к ограничению представления об узком тазе, так как в родах могут возникнуть осложнения, свойственные узкому тазу. Большой его заслугой является рекомендация проводить измерения таза всем беременным и роженицам с целью выявления узкого таза. Он объединил все существовавшие до него методы измерения таза и предложил измерять: дистанции: spinarum, cristarum, trochanterica, крестцовый ромб – носящий его имя (вертикальная его диагональ равна истинной конъюгате), наружную и диагональную конъюгаты.

Михаэлис впервые установил частоту узкого таза –7,2%. Он выделял 3 основные формы сужения таза:

¨ частично суженные (плоский, плоскорахитический),

¨ общеравномерносуженный,

¨ общесуженный плоский.

Он установил 3 степени сужения таза, границей узкого таза считал размер истинной конъюгаты менее 9 см. Михаэлис рекомендовал учитывать при вычислении истинной конъюгаты из наружной и диагональной конъюгаты толщину и высоту симфиза. Он систематизировал данные различных авторов об особенностях механизма родов в зависимости от форм сужения.

Отечественные акушеры А.П. Матвеев (1856) и А.А. Китер (1857) различали 3 степени сужения таза, границей узкого таза считали уменьшение истинной конъюгаты менее 9,5-8,5 см., для оценки размеров таза пользовались палочкой Штейна и тазомером Боделока.

В 1856 году венский патолог Рокитанский описал коксалгический и кифотический тазы. В кифотическом тазе он обнаружил увеличение прямого размера выхода и входа таза.

В 1880 году Н.Н. Феноменов обратил внимание на трудности выявления кифотического таза ввиду отсутствия надёжных методов измерения поперечных размеров, отметил особенности в течении родов (вставление головки в прямом размере в заднем виде). Различал 3 степени сужения по поперечному размеру выхода таза.

Немецкий акушер Литцман (1815-1890) предложил собственную классификацию узкого таза по форме и степени сужения, он различал 4 степени сужения по величине истинной коньюгаты:

I степень - до 9 см,

IIстепень - от 7 до 9 см,,

III степень - от 5 до 7 см,

IV степень - менее 5 см.

По форме он выделял следующие виды узкого таза:

I. Общесуженные тазы без отклонений от нормальной формы.

II. Узкие тазы с отклонениями от нормальной формы:

1. Простой плоский и плоскорахитический.

2. Общесуженный плоский.

3. Поперечносуженный.

4. Кососмещенный.

5. Спавшиеся (остеомалятические) тазы.

Литцман подробно описал общесуженный плоскорахитический таз и механизм родов при нём, уточнил, что разница между диагональной и истинной конъюгатой 1,7 см, а между наружной и истинной – 9,5 см.

Измерению наружной конъюгаты Крассовский придавал ориентировочное значение, считая наиболее важным измерение диагональной конъюгаты, при общеравномерно суженном тазе вычитать из неё 1,5-1,75 см,

при простом плоском тазе – 1,75 см, при плоскорахитическом – 2 см. Он придавал большое значение измерению выхода из малого таза. Особенности вставления головки и механизм родов при узком тазе Крассовский считал настолько характерными и постоянными, что в неясных случаях узкого таза, предлагал решать вопрос о форме и степени сужения по механизму родов.

Таким образом, во второй половине прошлого века Крассовский, Литцман, Михаэлис тщательно систематизировали учение об узком тазе, выдвинутые ими положения не потеряли своей актуальности и в настоящее время.

В дальнейшем многочисленные работы по проблеме узкого таза были посвящены усовершенствованию методов выявления узкого таза, терапии родов и профилактике узкого таза.

В последние десятилетия благодаря расширению методов исследования (рентген, УЗИ) были уточнены анатомические особенности некоторых новых форм суженного таза.

Так, Кирхгов (1951) и Лемахер (1955) выделили в особую группу длинный таз, который удаётся диагностировать только рентгенологически (он характеризуется высоким стоянием мыса, наличием двойного мыса, уплощением крестца, удлинением таза до 15 см вместо 10 см в норме).

Трийя (1936) и Маньен (1955) уточнили понятие поперечносуженного таза, выделяя поперечносуженный и поперечнообщесуженный таз (верхняя граница поперечного сужения таза 12,4 см).

В 1933 году Колдуэл и Молой на основании стереорентгенограмм предложили рентгенологическую классификацию тазов (гинекоидный, андро-идный, платипелоидный, атропоидный).

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ УЗКИХ ТАЗОВ

Характеристики таза	ФОРМА ТАЗА
Характеристики таза	Гинекоидный	Андроидный	Антропоидный	Платипелоидный
Форма входа в малый таз	Круглая или поперечно-овальная	Приближается к треугольной	Продольно-овальная	Поперечно-овальная
Передний сегмент	Хорошо закруглен	Узкий	Длинный, узкий	Широкий, хорошо закруглен
Задний сегмент	Хорошо закруглен		Длинный, узкий	Широкий, плоский
Прямые размеры			Увеличены	Укорочены
Большая седалищная вырезка	Среднего размера	Узкая		Узкая
Боковые стенки	Прямые	Сходящиеся		Прямые
Межостный размер	Широкий	Короткий	Короткий	Длинный
Межтуберозный размер	Широкий	Короткий	Короткий	Длинный
Наклон и кривизна кресца	Средние	Малая кривизна		Средние
Лонный угол		Узкий
Лонная дуга	Широкая	Узкая	Сужена

СРЕДНИЕ РАЗМЕРЫ ТАЗА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЕГО ФОРМАХ.

Чернуха Е.А., 1991 г.

ФОРМА ТАЗА	РАЗМЕРЫ В СМ
	ПРЯМЫЕ			ПОПЕРЕЧНЫЕ
	входа	широкой части	выхода	входа	широкой части	межост-ный	битубероз-ный
Нормальный таз	12,1	13,3	12,5	13,5	12,9	11,4	12,2
Поперечносуженный таз: А) с увеличением прямых размеров Б) с укорочением прямого размера широкой части полости м/таза В) с укорочением межостного размера	12,5 11,5 11,7	13,7 11,9 12,4	13,0 11,6 11,8	12,4 12,2 13,2	11,7 11,6 12,6	10,1 10,2 10,1	11,3 10,8 11,4
Плоский таз: А)простой плоский таз Б)плоскорахитический В)с укорочением прямого размера широкой части полости малого таза	10,4 10,4 11,5	11,6 12 11,7	11.5 12,1 11,8	13,7 13,1 13,6	13,2 12,5 12,9	11,6 10,7 11,4	12,4 11,2 12,2
Общеравномерно суженный таз	11,0	12,1	11,8	12,0	11,5	10,2	10,8

Данные получены при рентгенопельвиометрии с помощью сканирующей рентгенографической

установки во ВНИЦ ОЗМР в 1987-89гг.

Большинство акушеров в настоящее время считают целесообразным пользоваться классификацией Крассовского – Литцмана (по форме и степени сужения). Р.И. Калганова добавляет к их классификации поперечносуженные тазы и деформированные тазы травматического происхождения.

КЛАССИФИКАЦИЯ УЗКИХ ТАЗОВ ПО ФОРМЕ СУЖЕНИЯ.

А Сравнительно часто встречающиеся формы тазов

1.Поперечносуженный таз 45,2%.

2.Плоский таз:

а) простой плоский таз 35,4%;

б) плоско-рахитический таз

в) таз с уменьшением прямого размера 13,6%;

широкой части полости м/таза 21,8%.

3.Общеравномерносуженный таз 8,5%.

Б. Редко встречающиеся формы узкого таза

1. Кососмещенный и кососуженный таз

2. Таз, суженный экзостозами, костными опухолями,

посттравматическими деформациями.

3. Другие формы таза.

ЧАСТОТА АНАТОМИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА : 1,04-7,7%

Калганова Р.И. (1965) частота АУТ – 3,6%,

Чернуха Е.А. (1991) 1,04 – 7,7%.

Верхняя граница анатомически узкого таза при уменьшении :

¨ Наружной коньюгаты - до 18-17,5 см,

¨ Истинной коньюгаты - до 10.5 – 9,5 см,

¨ Поперечного размера входа таза - до 12,4 см.

КЛАССИФИКАЦИЯ УЗКИХ ТАЗОВ ПО СТЕПЕНИ СУЖЕНИЯ.

По величине истинной коньюгаты:

I степень сужения - 10,5 – 9 см.

II степень сужения - 8,9 – 7,5 см..

III степень сужения - 7,4 – 6,5 см..

IV степень сужения - менее 6,5 см.

По величине поперечного размера плоскости входа в малый таз:

I степень сужения - 12,4-11,5 см.

II степень сужения - 11,4-10,5 см.

III степень сужения - менее 10,4 см.

По величине прямого размера плоскости широкой части малого таза

I степень сужения - 12,4 - 11,5 см.

II степень сужения - 11.4 и менее см.

Лонно-крестцовый размер:

в норме 21,8 см,

если менее 20,5 см – узкий таз

СТРУКТУРА АНАТОМИЧЕСКИ УЗКИХ ТАЗОВ

Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 57; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!