ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И ПЕЧЕНИ
Тест для V курса леч. факультета
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ
Вопрос
Особенности анестезии при экстренных операциях обусловлены:
Ответы:
1. тяжестью исходного состояния и краткостью подготовки больного
2. недостаточностью времени для обследования
3. ограниченными возможностями диагностики нарушений гемостаза
4. высоким риском аспирации
5. все ответы правильные *
Вопрос
При проведении анестезии у экстренно оперируемых больных возникают проблемы:
Ответы:
1. полного желудка *
2. острой сердечной недостаточности
3. выраженных нарушений гемостаза
4. острой дыхательной недостаточности
5. выраженной интоксикации
Вопрос
С целью профилактики аспирационного синдрома в экстренной хирургии необходимо:
Ответы:
1. придать больному положение Тренделенбурга
2. положить больного на левый бок
3. опорожнить желудок с помощью зонда *
4. быстро ввести в состояние наркоза
5. предупредить мышечную фибрилляцию на введение миорелаксантов
Вопрос
Для вводного наркоза при острой кровопотере предпочтителен анестетик:
Ответы:
1. тиопентал натрия
2. фторотан
3. сомбревин
4. кетамин *
5. оксибутират натрия
Вопрос
Причиной нарушения ритма сердца во время интубации является:
Ответы:
1. глубокая анестезия
2. внутривенное введение сукцинилхолина
3. премедикация атропином
4. фармакологические свойства наркотического вещества
|
|
|
5. раздражение надгортанника клинком ларингоскопа *
Вопрос
Основным недостатком масочного наркоза является:
Ответы:
1. большое аэродинамическое сопротивление
2. увеличение мертвого пространства
3. отсутствие изоляции дыхательных путей
4. необходимость предупреждения западения языка *
5. плохая управляемость наркозом
Вопрос
Адсорбер в наркозном аппарате необходим:
Ответы:
1. для регенерации кислорода
2. для поглощения влаги
3. для поглощения углекислоты *
4. для подогрева газонаркотической смеси
5. для поглощения анестетика
Вопрос
Преимущество внутривенной общей анестезии состоит в том, что:
Ответы:
1. не требуется сложной аппаратуры
2. отсутствует стадия возбуждения
3. быстрое введение в наркоз
4. взрывобезопасность
5. все ответы правильные *
Вопрос
Недостаток внутривенной общей анестезии обусловлен:
Ответы:
1. трудной управляемостью наркозом
2. сохранением тонуса скелетных мышц
3. опасностью асфиксии вследствие западения языка и рвоты *
4. сохранением активности рефлексов
5. кратковременностью наркоза
Вопрос
Преимуществом эндотрахеального метода анестезии является:
Ответы:
1. создание оптимальных условий для работы хирурга
|
|
|
2. обеспечение проходимости дыхательных путей *
3. предупреждение развития бронхоспазма
4. предупреждение остановки сердца
5. обеспечение хорошей аналгезии
Вопрос
Интубацию трахеи проводят:
Ответы:
1. для предупреждения регургитации
2. для проведения ИВЛ *
3. для предупреждения асфиксии вследствие западения языка
4. для проведения туалета трахеи и бронхов
5. для осуществления бронхоскопии
Вопрос
Причиной внезапной остановки сердца на операционном столе в течении операции может быть:
Ответы:
1. перед началом общей анестезии не введен атропин
2. недостаточная глубина анестезии во время интубации
3. выраженная гиперкапния *
4. угнетение самостоятельного дыхания
5. введение преднизолона на фоне наркоза фторотаном
Вопрос
Причиной артериальной гипотензии во время наркоза может быть:
Ответы:
1. недостаточная глубина наркоза
2. манипуляции в области рефлексогенных зон
3. введение солевых растворов
4. нарушения газообмена
5. кровопотеря *
Вопрос
Циркуляторная гипоксия, как осложнение общей анестезии развивается вследствие:
Ответы:
1. гемолиза
2. блокады гемоглобина
3. артериальной гипотензии *
|
|
|
4. наличия в трахее интубационной трубки
5. нарушений КЩС
Вопрос
При остановке дыхания в связи с передозировкой фентанила необходимо ввести:
Ответы:
1. кордиамин
2. налорфин *
3. бемегрид
4. цититон
5. камфору
Вопрос
Для предупреждения регургитации во время вводного наркоза необходимо:
Ответы:
1. ввести атропин
2. опустить головной конец
3. миорелаксанты вводить медленно
4. проводить принудительную вентиляцию мешком перед интубацией
5. применить прием Селлика *
Вопрос
Причиной гипотензии во время анестезии при кесаревом сечении является:
Ответы:
1. кровотечение
2. освобождение катехоламинов
3. давление на нижнюю полую вену *
4. применение окситоцина
5. поверхностный наркоз
Вопрос
Сущность метода лечебного наркоза состоит:
Ответы:
1. в использовании малотоксичных препаратов
2. в хорошей управляемости анестезией
3. в использовании ИВЛ
4. в создании условий для нормализации газообмена и гемодинамики
5. в выключении эмоциональной реакции *
Вопрос
У рожениц для лечебного наркоза применяется:
Ответы:
1. барбитураты
2. сомбревин
3. фторотан
4. закись азота *
5. эфир
Вопрос
Эфир вызывает:
Ответы:
1. нарушение проводимости сердца
|
|
|
2. раздражение слизистой оболочки дыхательных путей *
3. гипергликемию
4. метаболический ацидоз
5. артериальную гипотензию
Вопрос
Преимуществом эфира является:
Ответы:
1. большая широта терапевтического действия *
2. быстрое выведение из организма
3. возможность применения без кислорода
4. быстрая смена стадий наркоза
5. отсутствие саливации
Вопрос
Аспирация содержимого желудка может привести:
Ответы:
1. к цианозу и одышке
2. к асфиксии
3. к пневмонии
4. к ателектазу легкого
5. все ответы правильные *
Вопрос
Центральное венозное давление является показателем:
Ответы:
1. венозного тонуса
2. сократительной способности правого желудочка *
3. объема крови
4. сердечного выброса
5. легочной гипертензии
Вопрос
При фибрилляции желудочков используется:
Ответы:
1. электрическая дефибрилляция *
2. введение солей калия
3. введение солей кальция
4. введение солей магния
5. электрокардиостимуляция
Вопрос
Отек мозга развивается:
Ответы:
1. при клинической смерти *
2. при гипервентиляции
3. при гипокалиемии
4. при гиперкалиемии
5. все ответы неправильные
Вопрос
Для уменьшения отека мозга применяют:
Ответы:
1. маннит *
2. гиповентиляцию
3. концентрированный раствор NaCl
4. гипертермию
5. общую гипотермию
Вопрос
Для снятия судорожного синдрома у больных с поражением ЦНС применяется:
Ответы:
1. нейролептанальгезия
2. седуксен *
3. фторотан
4. хлористый кальций
5. кетамин
Вопрос
Лечение олигурии при геморрагическом шоке заключается:
Ответы:
1. в восполнении ОЦК *
2. во внутривенном введении маннита
3. во внутривенном введении лазикса
4. во внутривенном введении эуфиллина
5. в проведении гемодиализа
Вопрос
Наиболее правильный критерий для оценки эффективности дыхания:
Ответы:
1. дыхательный объем
2. минутный объем дыхания
3. частота дыхания
4. газовый состав крови *
5. отсутствие тахикардии
Вопрос
Показателем необходимости перевода больного на ИВЛ является:
Ответы:
1. напряжение кислорода в артериальной крови 120 мм рт. ст.
2. напряжение кислорода в артериальной крови 60 мм рт. ст. *
3. напряжение углекислоты в артериальной крови 35 мм рт. ст.
4. жизненная емкость легких составляет 80% от должной
5. насыщение гемоглобина кислородом 90%
Вопрос
Первое мероприятие экстренной помощи при тяжелой черепно-мозговой травме:
Ответы:
1. ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции *
2. ИВЛ в режиме умеренной гиповентиляции
3. краниоцеребральная гипотермия
4. введение морфина
5. введение глюкокортикоидов
Вопрос
Интенсивная терапия без оперативного вмешательства неэффективна:
Ответы:
1. при ЧМТ при наличии симптомов сдавления мозга
2. при повреждении органов брюшной полости с кровотечением
3. при проникающем ранении грудной клетки с пневмо- или гемотораксом
4. при атоническом маточном кровотечении
5. все ответы правильные *
Вопрос
При травматическом шоке сердечный выброс уменьшен из-за:
Ответы:
1. уменьшения венозного возврата *
2. миокардиальной недостаточности
3. снижения основного обмена
4. снижения общего периферического сопротивления
5. все ответы неправильные
Вопрос
Эффективность противошоковых мероприятий можно оценить:
Ответы:
1. по восстановлению артериального давления
2. по увеличению почасового диуреза
3. по снижению температурного градиента между кожей и прямой кишкой
4. по нормализации давления заклинивания легочной артерии
5. все ответы правильные *
Вопрос
Показанием к открытому массажу сердца является:
Ответы:
1. ожирение
2. множественные переломы ребер *
3. деформация шейного отдела позвоночника
4. пневмоторакс
5. гемоторакс
Вопрос
При проведении открытого массажа сердца могут возникнуть осложнения:
Ответы:
1. разрыв легкого
2. кровотечение из раны
3. кровоизлияние в мышцу сердца
4. повреждение мышцы сердца *
5. аспирация
Вопрос
Эффективность электрической дефибрилляции повышается при введении:
Ответы:
1. натрия гидрокарбоната
2. новокаинамида
3. реополиглюкина
4. калия хлорида *
5. строфантина
Вопрос
При остановке сердца применяется сочетание препаратов:
Ответы:
1. атропин, мезатон, гидрокарбонат натрия
2. адреналин, атропин, гидрокарбонат натрия, кальция хлорид *
3. строфантин, кальция хлорид, норадреналин
4. эуфиллин, калия хлорид, гидрокарбонат натрия
5. кальция хлорид, лидокаин, мезатон
Вопрос
Основными признаками остановки сердца являются:
Ответы:
1. отсутствие самостоятельного дыхания
2. отсутствие пульса на сонной артерии
3. отсутствие сознания
4. расширение зрачков
5. все ответы правильные *
Вопрос
Перед началом сердечно-легочной реанимации больному придается положение:
Ответы:
1. горизонтальное *
2. Фовлера
3. Тренделенбурга
4. на животе
5. с приподнятыми нижними конечностями
Вопрос
При проведении наружного массажа сердца ладони следует расположить:
Ответы:
1. на верхней трети грудины
2. на границе верхней и средней трети грудины
3. на границе средней и нижней трети грудины *
4. на срединно-ключичной линии слева
5. на мечевидном отростке
Вопрос
Об эффективности реанимационных мероприятий свидетельствует:
Ответы:
1. наличие пульса на сонной артерии *
2. уменьшение цианоза
3. сухие склеры глазных яблок
4. сужение зрачков
5. появление дыхания
Вопрос
Тяжесть течения постреанимационного периода определяется:
Ответы:
1. продолжительностью периода умирания
2. продолжительностью периода смерти
3. глубиной и длительностью перенесенной гипоксии *
4. характером основного заболевания
5. возрастом больного
Вопрос
Для раннего постреанимационного периода характерен:
Ответы:
1. метаболический алкалоз
2. метаболический ацидоз *
3. респираторный алкалоз
4. респираторный ацидоз
5. смешанный алкалоз
Вопрос
Наиболее информативный показатель для оценки кровообращения:
Ответы:
1. артериальное давление
2. центральное венозное давление
3. общее периферическое сопротивление
4. ударный и минутный объемы сердца *
5. частота пульса
Вопрос
Информативным показателем острой почечной недостаточности является:
Ответы:
1. концентрация электролитов в плазме
2. почасовой диурез *
3. ЦВД
4. удельный вес мочи
5. содержание кортикостероидов в плазме крови
Вопрос
Кранио-церебральная гипотермия в раннем постреанимационном периоде используется:
Ответы:
1. для снижения потребления мозгом кислорода *
2. для уменьшения объема мозга
3. для улучшения микроциркуляции
4. для повышения сердечного выброса
5. для увеличения метаболизма мозга
Вопрос
Улучшению периферического кровообращения способствуют:
Ответы:
1. уменьшение вязкости крови *
2. применение симпатомиметиков
3. введение крупномолекулярных декстранов
4. метаболический алкалоз
5. введение кристаллоидных растворов
Вопрос
Выберите правильное сочетание компонентов общей анестезии:
Ответы:
1. наркотический сон и аналгезия
2. выключение сознания, нейровегетативная защита, анальгезия и миорелаксация *
3. выключение сознания и миорелаксация
4. состояние нейролепсии и аналгезии
5. наркоз, миорелаксация и нейровегетативная защита
Вопрос
Назовите основные цели премедикации:
Ответы:
1. аналгезия и профилактика вагусных реакций
2. нейровегетативная стабилизация, профилактика вагусных рефлексов, устранение страха перед операцией
3. создание фона аналгезии, парасимпатолитическое действие, нейровегетативная защита
4. снятие психоэмоционального напряжения, нейровегетативная стабилизация, потенцирование анестетиков, профилактика вагусных реакций *
5. психоэмоциональная стабилизация, подавление секреции бронхиальных желез, профилактика дыхательных нарушений
Вопрос
Согласно современным представлениям, общая анестезия состоит из нескольких компонентов, каждый из которых анестезиолог оценивает и регулирует с помощью определенных приемов и фармакологических средств. Определите, какие компоненты составляют основу современной анестезии. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) торможение психических восприятий (сон) 2) блокада болевых афферентных импульсов 3) торможение нейровегетативных реакций 4) миорелаксация 5) управление газообменом, кровообращением и метаболизмом
Ответы:
1. 1,2,3
2. 1,2,4
3. все перечисленные *
4. 2,3,4,5
5. 2,3,4
Вопрос
Выберите правильную комбинацию ответов. Недостатком масочного наркоза являются: 1) стадия возбуждения 2) возможное развитие аспирационного синдрома 3) нарушение газообмена, связанное с западением языка 4) необходимость применения высоких концентраций ингаляционных анестетиков
Ответы:
1. 1,2,3
2. все перечисленное *
3. 2,3,4
4. 2,4
5. 1,3,4
Вопрос
Одной из разновидностей многокомпонентной общей анестезии является нейролептаналгезия (НЛА). Комбинацией каких препаратов осуществляется данная методика анестезий?
Ответы:
1. комбинацией малых транквилизаторов и наркотических анальгетиков
2. комбинацией наркотических анальгетиков и нейролептиков *
3. комбинацией нейролептиков и ненаркотических анальгетиков
4. комбинацией гипнотиков и мощных наркотических анальгетиков
5. комбинацией наркотических анальгетиков и антигипоксантов
Вопрос
Преимуществами наркоза с интубацией трахеи являются (выберите нужное сочетание): 1) обеспечение свободной проходимости дыхательных путей 2) создание оптимальных условий для ИВЛ 3) уменьшение количества анестетика, необходимого для поддержания наркоза 4) сохранение тонуса поперечно-полосатых мышц 5) создание оптимальных условий для работы хирурга
Ответы:
1. 1,3,4,5
2. 2,3,4,5
3. все перечисленное
4. 1,2,3,5 *
5. 1,2,4,5
Вопрос
При достижении какого уровня хирургической стадии наркоза возможно безопасное выполнение абдоминальных операций?
Ответы:
1. I-1
2. III-1 *
3. III-2
4. III-3
5. II
Вопрос
При проведении СЛР у взрослого одним реаниматологом рекомендуется следующее соотношение частоты искусственной вентиляции легких и компрессий грудной клетки:
Ответы:
1. 1:5
2. 2:15 *
3. 3:15
4. 2:5
5. 1:10
Вопрос
С какого расчетного электрического заряда начинается электродефибрилляция у взрослого человека?
Ответы:
1. 1 Дж/кг м.т.
2. 2 Дж/кг м.т.
3. 3 Дж/кг м.т. *
4. 4 Дж/кг м.т.
5. 5 Дж/кг м.т.
Вопрос
Какое из следующих осложнений наблюдается наиболее часто при проведении наружного массажа сердца у пожилых больных?
Ответы:
1. повреждение печени
2. фибрилляция желудочков сердца
3. перелом ребер *
4. пневмоторакс
5. повреждение сердца
Вопрос
При неэффективности непрямого массажа сердца в условиях операционной можно перейти на прямой массаж сердца. В какой области грудной клетки необходимо провести торакотомию для проведения прямого массажа сердца?
Ответы:
1. по парастернальной линии от 2-го до 5-го ребра слева
2. по срединно-грудиной линии с переходом на 6-е межреберье слева
3. по парастернальной линии на уровне 3-го и 4-го ребра с переходом на межреберье слева
4. по 5-му межреберному промежутку слева от грудины до средне-мышечной линии *
5. в области проекции верхушки сердца по передней подмышечной линии
Вопрос
Как следует располагать электроды электродефибриллятора постоянного тока?
Ответы:
1. один электрод располагается в области сердца, а другой в области угла левой лопатки
2. электроды располагаются по средне-подмышечным линиям *
3. положительно заряженный электрод располагается точно на верхушке сердца, отрицательно заряженный электрод на уровне второго межреберья справа
4. красный электрод располагается на уровне 2-3-го межреберья справа по средне-ключичной линии справа, а черный электрод ниже левого соска
5. расположение электродов не имеет принципиального значения
Вопрос
Назовите максимальную дозу адреналина при СЛР, которую можно ввести за небольшой промежуток времени (20 минут)?
Ответы:
1. 3 мг *
2. 5 мг
3. 7 мг
4. 10 мг
5. ограничений нет
Вопрос
В какой последовательности осуществляется СЛР у пациента, если во время операции и наркоза зарегистрирована остановка сердечной деятельности (асистолия)? Выберите правильный алгоритм действия:
Ответы:
1. прекратить оперативное вмешательство, увеличить дозу наркоза, внутрисердечно ввести адреналин, начать непрямой массаж сердца
2. прекратить оперативное вмешательство, наложить лигатуры или зажимы на сосуды в ране, прекратить введение анестетиков, больного вентилировать с подачей 100% O2 в режиме гипервентиляции, начать проведение непрямого массажа сердца, осуществлять постоянный к *
3. продолжить наркоз с увеличением фракционной концентрации кислорода до 100%, по возможности прекратить оперативное вмешательство и вызвать реанимационную бригаду
4. прекратить оперативное вмешательство, начать непрямой массаж сердца, внутрисердечно ввести адреналин, проводить ингаляцию кислорода без наркотических анестетиков, а затем провести электродефибрилляцию
5. прекратить оперативное вмешательство, прекратить наркоз и подачу газов, перейти на вентиляцию мешком "АМБУ", провести электродефибрилляцию и только затем проводить непрямой массаж сердца
Вопрос
Какой лекарственный препарат наиболее эффективен при асистолии?
Ответы:
1. адреналин *
2. кальция хлорид
3. алупент
4. атропин
5. строфантин
Вопрос
В послеоперационной палате при дыхании воздухом пациент стал "серым". При быстром исследовании КЩС отмечается: рН - 7.00, PaСо2 - 80 мм рт.ст., PaO2 - 45 мм рт.ст., ВЕ - 0 ммоль/л. На что это указывает?
Ответы:
1. дыхательный ацидоз, артериальную гипоксемию, обусловленные гиповентиляцией *
2. метаболический ацидоз, артериальную гипоксемию
3. дыхательный алкалоз и метаболический ацидоз
4. дыхательный ацидоз и метаболический алкалоз
5. дыхательный алкалоз
Вопрос
Определите правильный порядок мероприятий при проведении сердечно-легочной реанимации? 1) 4 глубоких вдоха методом "рот в рот" или "рот в нос" 2) восстановление проходимости дыхательных путей 3) электродефибрилляция 4) внутрисердечное введение адреналина 5) ЭКГ-диагностика формы остановки сердца 6) наружный массаж сердца в сочетании с искусственной вентиляцией легких
Ответы:
1. 1,2,3,4,5,6
2. 2,4,6,3,5,1
3. 2,1,6,4,3 *
4. 2,1,4,6,5
5. 1,6,4,2,5,3
Вопрос
Объем не ощутимых потерь воды (через дыхательные пути и кожу) у человека с нормальной температурой тела составляет:
Ответы:
1. 1 л
2. 0,5 л *
3. 1,5 л
4. 2,0 л
5. 3,0 л
Вопрос
Гипоосмолярный синдром в основном развивается в результате уменьшения концентрации:
Ответы:
1. Na+ плазмы *
2. K+ плазмы
3. глюкозы плазмы
4. мочевины и других веществ
5. белков плазмы
Вопрос
Гиперосмолярный синдром может возникать в результате увеличения концентрации осмотически активных веществ:
Ответы:
1. Na+, глюкозы, мочевины и других веществ *
2. K+, Mg2+, белков плазмы
3. только K+
4. только Na+
5. белков плазмы
Вопрос
Потери жидкости при рвоте, диарее, кишечных свищах, депонировании ее в кишечнике при перитоните сопровождаются, как правило, следующими изменениями водно-электролитного баланса:
Ответы:
1. гипертонической дегидратацией *
2. гипотонической дегидратацией
3. изотонической дегидратацией
4. гиперосмолярностью плазмы
5. гипоосмолярностью плазмы
Вопрос
При диагностике тяжелого шока с приблизительной кровопотерей 50% ОЦК необходимо как можно быстрее восстановить объем внутрисосудистой и интерстициальной жидкости:
Ответы:
1. срочно перелить 50% ОЦК цельной крови
2. быстро перелить 50% ОЦК крови и 1-2 л кристаллоидных растворов
3. быстро перелить 50% ОЦК с помощью коллоидных растворов и сбалансированных солевых растворов с пропорцией потерянных объемов 2:1 или 3:1 *
4. перелить 1,5 л полиглюкина, 400,0 мл реополиглюкина, 1000,0 мл 10% раствора глюкозы
5. перелить глюкозо-новокаиновую смесь в объеме до 2000,0 мл
Вопрос
Для получения положительного результата фармакотерапии хронического болевого синдрома, необходимо соблюдать следующие принципы: 1) доза анальгетика подбирается индивидуально 2) анальгетик назначается строго по часам 3) анальгетики применяются по восходящей, т.е. от максимальной дозы слабого анальгетика к минимальной дозе сильнодействующего 4) нельзя применять анальгетики на ночь во избежание кардиодепрессивного действия 5) нельзя сочетать анальгетики с трициклическими антидепрессантами
Ответы:
1. 1,3,4
2. 1,2,3 *
3. 2,3,4
4. 3,4,5
5. 2,4,5
Вопрос
Гипокалиемический синдром выражается следующими клиническими проявлениями:
Ответы:
1. потерей тонуса поперечно-полосатой мускулатуры, миокарда, гладкой мускулатуры кишечника, астенизацией *
2. желудочковым ритмом сердца, парезом кишечника
3. нарушением сознания, неспецифическими неврологическими признаками
4. отеками тела, снижением концентрации K+ в плазме крови
5. почечной недостаточностью
Вопрос
Укажите, каким из ниже перечисленных свойств не обладают декстраны?
Ответы:
1. являются истинными плазмозаменителями *
2. обладают гемодинамическим противошоковым действием
3. обладают реологическим действием
4. могут усилить кровоточивость тканей
Вопрос
Каким из приведенных показателей можно объяснить ухудшение состояния больного, если на 3-й послеоперационный день состояние больного ухудшилось, появилась вялость, заторможенность без каких-либо хирургических осложнений. В анализах крови - следующие показатели:
Ответы:
1. концентрация белков крови - 74 г/л
2. концентрация глюкозы крови - 5 ммоль/л
3. концентрация мочевины - 5 ммоль/л
4. концентрация калия - 2,2 ммоль/л *
5. концентрация натрия - 120 ммоль/л
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
Вопрос
Для острого аппендицита не характерен симптом:
Ответы:
1. Ровзинга
2. Воскресенского
3. Мерфи *
4. Образцова
5. Бартомье-Михельсона
Вопрос
Специфическим для острого аппендицита является симптом:
Ответы:
1. Кохера-Волковича
2. Ровзинга
3. Ситковского
4. все три симптома
5. ни один из них *
Вопрос
К перитонеальным симптомам при остром аппендиците относят симптомы:
Ответы:
1. Воскресенского (синдром "рубашки")
2. Щеткина-Блюмберга
3. Раздольского
4. все названные симптомы *
5. ни один из них
Вопрос
Острый аппендицит следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:
Ответы:
1. гломерулонефрита *
2. острого панкреатита
3. острого аднексита
4. острого гастроэнтерита
5. правосторонней почечной коликой
Вопрос
Клинически острый аппендицит может быть принят:
Ответы:
1. за сальпингит
2. за острый холецистит
3. за дивертикулит Меккеля
4. за внематочную беременность
5. за любую из этих видов патологии *
Вопрос
Неверным для острого аппендицита является утверждение, что:
Ответы:
1. ригидность брюшной стенки может отсутствовать при ретроцекальном расположении отростка
2. ригидности может не быть при тазовом расположении
3. рвота всегда предшествует боли *
4. боль может начинаться в области пупка
5. боль чаще начинается в эпигастральной области
Вопрос
Первично-гангренозный аппендицит чаще всего встречается:
Ответы:
1. у детей
2. у лиц с тяжелой травмой
3. у мужчин
4. у женщин
5. у лиц пожилого и старческого возраста *
Вопрос
Острый аппендицит у детей отличается от такового у взрослых всем, кроме:
Ответы:
1. схваткообразного характера боли, поноса, многократной рвоты
2. быстрого развития разлитого перитонита
3. высокой температуры
4. выраженной интоксикации
5. резкого напряжения мышц в правой подвздошной области *
Вопрос
При операции по поводу острого аппендицита у лиц пожилого возраста целесообразно применение:
Ответы:
1. эндотрахеального наркоза
2. внутривенного наркоза
3. местной анестезии *
4. перидуральной анестезии
5. спиномозговой анестезии
Вопрос
Для перфоративного аппендицита характерно:
Ответы:
1. симптом Раздольского
2. нарастание клинической картины перитонита
3. внезапное усиление болей в животе
4. напряжение мышц передней брюшной стенки
5. все перечисленное *
Вопрос
Решающим в дифференциальной диагностике острого аппендицита с нарушенной внематочной беременностью является:
Ответы:
1. симптом Кохера-Волковича
2. симптом Промптова
3. головокружение и обмороки
4. симптом Бартомье-Михельсона
5. пункция заднего свода влагалища *
Вопрос
Для диагностики острого аппендицита не применяют:
Ответы:
1. пальпацию брюшной стенки
2. клинический анализ крови
3. пальцевое ректальное исследование
4. ирригоскопию *
5. влагалищное исследование
Вопрос
Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является:
Ответы:
1. аппендикулярный инфильтрат *
2. инфаркт миокарда
3. вторая половина беременности
4. геморрагический диатез
5. разлитой перитонит
Вопрос
Оптимальная длина кожного разреза при аппендэктомии у взрослого человека составляет:
Ответы:
1. 2-2,5 см
2. 3-4 см
3. 5-6 см
4. 6-8 см *
5. 10-12 см
Вопрос
При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения применяются:
Ответы:
1. срединная лапаротомия
2. аппендэктомия
3. промывание брюшной полости
4. дренирование брюшной полости
5. все перечисленное *
Вопрос
Промывание брюшной полости показано:
Ответы:
1. при установленном диагнозе аппендикулярного инфильтрата
2. при периаппендикулярном абсцессе
3. при гангренозном аппендиците и местном отграниченном перитоните
4. при воспалении лимфоузлов брыжейки тонкой кишки
5. при разлитом перитоните *
Вопрос
Оставление тампонов в брюшной полости после аппендэктомии показано:
Ответы:
1. при неостановленном капиллярном кровотечении *
2. при гангренозно-перфоративном аппендиците
3. при местном перитоните
4. при разлитом перитоните
5. при всех этих состояниях
Вопрос
Типичными осложнениями острого аппендицита являются все, кроме:
Ответы:
1. аппендикулярного инфильтрата
2. парааппендикулярного абсцесса
3. местного перитонита
4. разлитого перитонита
5. воспаления дивертикула Меккеля *
Вопрос
Для диагностики острого аппендицита используются методы:
Ответы:
1. лапароскопия
2. клинический анализ крови
3. ректальное исследование
4. термография
5. все перечисленное верно *
Вопрос
Для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом нужно учитывать все, кроме:
Ответы:
1. данных аускультации органов дыхания
2. данных лапароскопии
3. данных рентгеноскопии органов грудной клетки
4. количества лейкоцитов крови *
5. данных термографии брюшной полости
Вопрос
При остром флегмонозном аппендиците не наблюдается симптом:
Ответы:
1. Щеткина-Блюмберга
2. Бартомье-Михельсона
3. Кохера-Волковича
4. Георгиевского-Мюсси *
5. Крымова
Вопрос
При диффузном гнойном перитоните аппендикулярного происхождения показаны:
Ответы:
1. аппендэктомия и санация брюшной полости
2. коррекция водно-электролитных нарушений
3. антибактериальная терапия
4. полное парентеральное питание в течение 1-2 суток после операции
5. все перечисленное верно *
Вопрос
К начальной фазе перитонита относятся все перечисленные симптомы, кроме:
Ответы:
1. болезненности тазовой брюшины при ректальном исследовании
2. тахикардии
3. резких электролитных сдвигов *
4. напряжения мышц брюшной стенки
5. тенденции к нарастанию лейкоцитоза
Вопрос
Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме:
Ответы:
1. вздутия живота
2. обезвоживания
3. исчезновения кишечных шумов
4. гипопротеинемии
5. усиленной перистальтики *
Вопрос
Абсцесс дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется всеми признаками, кроме:
Ответы:
1. гектической температуры
2. болей в глубине таза и тенезмов
3. ограничения подвижности диафрагмы *
4. нависания стенок влагалища или передней стенки прямой кишки
5. болезненности при ректальном исследовании
Вопрос
Экстренная операция не показана:
Ответы:
1. при остром катаральном аппендиците
2. при остром аппендиците во второй половине беременности
3. при первом приступе острого аппендицита
4. при неустановленной причине болей в правой подвздошной области у пожилых людей *
5. при остром аппендиците у грудных детей
Вопрос
Симптомами аппендикулярного инфильтрата являются все, кроме:
Ответы:
1. субфебрильной температуры
2. симптома Ровзинга
3. профузных поносов *
4. лейкоцитоза
5. пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области
Вопрос
Для гангренозной формы аппендицита не характерно:
Ответы:
1. доскообразный живот
2. усиление болей в правой подвздошной области *
3. уменьшение болевых ощущений в правой подвздошной области
4. тахикардия
5. симптом Щеткина-Блюмберга
Вопрос
Важнейшим в диагностике абсцесса дугласова пространства является:
Ответы:
1. ректороманоскопия
2. лапароскопия
3. перкуссия и аускультация живота
4. пальцевое исследование прямой кишки *
5. рентгеноскопия брюшной полости
Вопрос
Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:
Ответы:
1. с серозного покрова червеобразного отростка
2. со слизистой червеобразного отростка *
3. с мышечного слоя червеобразного отростка
4. с купола слепой кишки
5. с терминального отдела тонкой кишки
Вопрос
После аппендэктомии при остром катаральном аппендиците назначают:
Ответы:
1. антибиотики
2. анальгетики *
3. сульфаниламиды
4. слабительные
5. все перечисленное
Вопрос
Наиболее рациональным методом обработки культи аппендикса у взрослых является:
Ответы:
1. перевязка шелковой лигатурой с погружением культи
2. перевязка лавсановой лигатурой с погружением культи
3. погружение неперевязанной культи
4. перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи
5. перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи *
Вопрос
Дивертикул Меккеля локализуется:
Ответы:
1. на тощей кишке
2. на подвздошной кишке *
3. на восходящем отделе ободочной кишки
4. на слепой кишке
5. на сигмовидной кишке
Вопрос
Для острого аппендицита с червеобразным отростком в малом тазу характерно:
Ответы:
1. наличие болезненности в треугольнике Шеррера
2. примесь крови в каловых массах
3. выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании *
4. отсутствие температурной реакции
5. положительный симптом Пастернацкого
Вопрос
При лечении аппендикулярного инфильтрата не применяют:
Ответы:
1. физиотерапевтического лечения
2. антибиотиков
3. стационарного лечения
4. наркотических средств *
5. диеты
Вопрос
Противопоказанием к аппендэктомии является:
Ответы:
1. инфаркт миокарда
2. беременность 30-40 недель
3. непереносимость новокаина
4. аппендикулярный инфильтрат *
5. нарушения свертываемости крови
Вопрос
При типичной картине острого аппендицита операционным доступом является:
Ответы:
1. нижнесрединая лапаротомия
2. разрез по ВолковичуДьяконову *
3. параректальный
4. трансректальный
5. поперечный разрез
Вопрос
В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет:
Ответы:
1. устранение источника перитонита
2. антибактериальная терапия
3. коррекция водно-электролитных нарушений
4. санация брюшной полости
5. все перечисленнное верно *
Вопрос
Основной симптом, позволяющий диагностировать тазовое расположение воспаленного аппендикса:
Ответы:
1. ЩеткинаБлюмберга
2. Ровзинга
3. резкая болезненность при ректальном исследовании *
4. напряжение мышц в правой подвздошной области
5. Крымова
Вопрос
Симптомами, позволяющими заподозрить болезнь Крона, являются:
Ответы:
1. боли в правой подвздошной области
2. понос
3. лихорадка
4. все перечисленное верно *
5. все перечисленное неверно
Вопрос
При аппендиците, осложненном разлитым перитонитом, используют доступ
Ответы:
1. трансректальный
2. параректальный
3. средне-срединный
4. нижне-срединный *
5. ВолковичаДьяконова
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И ПЕЧЕНИ
Вопрос
Острый холецистит обычно начинается с:
Ответы:
1. повышения температуры
2. появления рвоты
3. болей в правом подреберье *
4. расстройства стула
5. тяжести в эпигастральной области
Вопрос
Приступ печеночной (желчной) колики возникает:
Ответы:
1. внезапно, остро *
2. после продромального периода
3. исподволь, постепенно
4. после длительного голодания
5. после переохлаждения
Вопрос
Характерным лабораторным признаком острого неосложненного холецистита является:
Ответы:
1. диастазурия
2. лейкоцитоз *
3. гипогликемия
4. глюкозурия
5. гипербилирубинемия
Вопрос
Нормальные показатели билирубина крови:
Ответы:
1. 0,10-0,68 мкмоль/л
2. 8,55-20,52 мкмоль/л *
3. 2,50-8,33 мкмоль/л
4. 3,64-6,76 мкмоль/л
5. 7,62-12,88 мкмоль/л
Вопрос
Внутривенная холецистография показана и информативна:
Ответы:
1. при наличии пальпируемого желчного пузыря
2. при желтухе
3. при перитоните
4. при стихшем приступе острого холецистита *
5. при холангите
Вопрос
При остром и хроническом холецистите противопоказано применение:
Ответы:
1. омнопона
2. морфина гидрохлорида *
3. но-шпы
4. атропина сульфата
5. спазмалгона, баралгина и спазгана
Вопрос
Основным методом исследования больных неосложненным холециститом является:
Ответы:
1. инфузионная холеграфия
2. ЭРПХГ
3. УЗИ желчного пузыря *
4. лапароскопия
5. гастродуоденоскопия
Вопрос
Ширина холедоха в норме равна:
Ответы:
1. до 0,5 см
2. 0,6-1,0 см *
3. 1,1-1,5 см
4. 1,6-2,0 см
5. свыше 2,0 см
Вопрос
Индекс литогенности желчи определяется соотношением:
Ответы:
1. холестерина, билирубина и лецитина
2. билирубина, желчных кислот и лецитина
3. холестерина, желчных кислот и билирубина
4. холестерина, желчных кислот и лецитина *
5. билирубина и лецитина
Вопрос
Больному с гангренозным холециститом показано:
Ответы:
1. консервативное лечение
2. отсроченная операция
3. принятие решения зависит от возраста больного
4. операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии
5. экстренная операция *
Вопрос
Больным с неосложненным калькулезным холециститом чаще всего выполняют:
Ответы:
1. холецистостомию
2. холецистэктомию от шейки *
3. холецистэктомию от дна
4. лапароскопическую холецистостомию
5. холецистэктомию с дренированием холедоха по ХолстедуПиковскому
Вопрос
После холецистэктомии чаще всего применяется дренаж:
Ответы:
1. по РобсонуВишневскому
2. по ХолстедуПиковскому
3. по Спасокукоцкому *
4. по Керу
5. сочетанное дренирование по Пиковскому и Спасокукоцкому
Вопрос
Интраоперационная холангиография абсолютно показана при всем, кроме:
Ответы:
1. наличия мелких камней в холедохе
2. подозрения на рак большого дуоденального соска
3. расширения холедоха
4. механической желтухи в анамнезе
5. отключенного желчного пузыря *
Вопрос
Для желтухи на почве холедохолитиаза не характерно:
Ответы:
1. уробилинурия *
2. повышение щелочной фосфатазы
3. нормальный или пониженный белок в крови
4. повышение билирубина крови
5. нормальные или умеренно повышенные трансаминазы
Вопрос
С перемещением камня из желчного пузыря в холедох не развивается:
Ответы:
1. печеночная колика
2. желтуха
3. гнойный холангит
4. стенозирующий папиллит
5. синдром БаддаХиари *
Вопрос
Истинный постхолецистэктомический синдром может быть обусловлен только:
Ответы:
1. рубцовым стенозом холедоха
2. не найденным во время операции камнем холедоха
3. стенозом большого дуоденального соска
4. дуоденостазом
5. снижением тонуса сфинктера Одди и расширением холедоха после холицистэктомии *
Вопрос
К интраоперационным методам исследования внепеченочных желчных путей относится все, кроме:
Ответы:
1. пальпации холедоха
2. холедохоскопии
3. интраоперационной холангиографии
4. зондирования холедоха
5. внутривенной холангиографии *
Вопрос
Больной желтухой на фоне холедохолитиаза нуждается в:
Ответы:
1. экстренной операции
2. консервативном лечении
3. срочной операции после предоперационной подготовки *
4. катетеризации чревной артерии
5. плазмаферезе
Вопрос
Для выявления холедохолитиаза не используется:
Ответы:
1. УЗИ
2. внутривенная холецистохолангиография
3. ЭРПХГ
4. чреспеченочная холеграфия
5. гипотоническая доуденография *
Вопрос
К осложнениям острого калькулезного холецистита не относят:
Ответы:
1. варикозное расширение вен пищевода *
2. механическую желтуху
3. холангит
4. подпеченочный абсцесс
5. перитонит
Вопрос
При остром калькулезном холецистите может применяться:
Ответы:
1. экстренная операция
2. срочная операция
3. консервативная терапия и в дальнейшем плановая операция
4. только консервативная терапия
5. все перечисленное *
Вопрос
Для острого катарального холецистита не характерны:
Ответы:
1. тошнота
2. симптом Кера *
3. симптом Мерфи
4. отстутствие напряжение мышц в правом подреберье
5. симптом Мюсси
Вопрос
Симптом Курвуазье не характерен для:
Ответы:
1. острого калькулезного холецистита *
2. рака головки поджелудочной железы
3. индуративного панкреатита
4. опухоли большого дуоденального соска
5. опухоли холедоха
Вопрос
Камнеобразованию в желчном пузыре способствует все, кроме:
Ответы:
1. застоя желчи в пузыре
2. обменных нарушений
3. воспалительных изменений в желчном пузыре
4. дискинезии желчевыводящих путей
5. нарушения секреции поджелудочной железы *
Вопрос
Для механической желтухи, обусловленной холедохо-литиазом, не характерны:
Ответы:
1. гипертермия
2. повышение прямого билирубина крови
3. повышение щелочной фосфатазы
4. резкое повышение уровня трансаминаз в плазме *
5. отсутствие стеркобилина в кале
Вопрос
Для уточнения характера желтухи и ее причины возникновения не используется:
Ответы:
1. компьютерная томография
2. внутривенная холецистохолангиография *
3. чрезкожная чрезпеченочная холангиография
4. ЭРПХГ
5. УЗИ
Вопрос
Для клиники острого обтурационного холангита не характерны:
Ответы:
1. желтуха
2. повышение температуры
3. уменьшение размеров печени *
4. лейкоцитоз со сдвигом влево
5. увеличение печени
Вопрос
Интраоперационная холангиография не показана:
Ответы:
1. при одиночном крупном камне в пузыре и узком холедохе *
2. при раке головки поджелудочной железы
3. при наличии желтухи в анамнезе
4. при расширении холедоха
5. при желтухе в момент операции
Вопрос
Желчекаменная болезнь не осложняется:
Ответы:
1. пузырно-дуоденальным свищом
2. механической желтухой
3. острым холециститом
4. внутрибрюшным кровотечением *
5. холангитом
Вопрос
Для колики, вызванной холелитиазом, не характерно:
Ответы:
1. интенсивная боль в правом подреберье
2. тошнота
3. симптом ЩеткинаБлюмберга в правом подреберье *
4. симптом Ортнера
5. симптом Мерфи
Вопрос
Для клиники острого холангита не характерно:
Ответы:
1. высокая температура
2. боли в правом подреберье
3. желтуха
4. лейкоцитоз
5. неустойчивый жидкий стул *
Вопрос
Перемежающаяся желтуха вызывается:
Ответы:
1. вклиненным камнем терминального отдела холедоха
2. опухолью холедоха
3. камнем пузырного протока
4. вентильным камнем холедоха *
5. структурой холедоха
Вопрос
Желчнокаменная болезнь опасна всем перечисленным, кроме:
Ответы:
1. развития цирроза печени *
2. ракового перерождения желчного пузыря
3. вторичного панкреатита
4. развития деструктивного холецистита
5. механической желтухи
Вопрос
Симптом Курвуазье не наблюдается при раке:
Ответы:
1. головки поджелудочной железы
2. супрадуоденальной части холедоха
3. ретродуоденального отдела общего желчного протока
4. большого дуоденального сосочка
5. желчного пузыря *
Вопрос
В случае желчнокаменной болезни экстренная операция показана:
Ответы:
1. при окклюзии пузырного протока
2. при холецистопанкреатите
3. при перфоративном холецистите *
4. при механической желтухе
5. при печеночной колике
Вопрос
Осложнением холедохолитиаза является:
Ответы:
1. водянка желчного пузыря
2. эмпиема желчного пузыря
3. желтуха, холангит *
4. хронический активный гепатит
5. перфоративный холецистит, перитонит
Вопрос
При желчнокаменной болезни плановая холецистэктомия показана:
Ответы:
1. во всех случаях *
2. при латентной форме заболевания
3. при наличии клинических признаков заболевания и снижении трудоспособности
4. у больных старше 55 лет
5. у лиц моложе 20 лет
Вопрос
Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита?
Ответы:
1. растворение конкрементов литолитическими препаратами
2. микрохолецистостомия
3. дистанционная волновая литотрипсия
4. холецистэктомия *
5. комплексная консервативная терапия
Вопрос
Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом под- реберье, иррадиирующими в лопатку. В анамнезе хронический калькулез- ный олецистит. В показателях общего анализа крови изменений не отме- чается. Желтухи нет. При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура нормальная. Ваш диагноз?
Ответы:
1. эмпипема желчного пузыря
2. рак головки поджелудочной железы
3. водянка желчного пузыря *
4. острый перфоративный холецистит
5. эхинококк печени
Вопрос
Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необ- ходимости планового хирургического лечения при холецистите?
Ответы:
1. выраженный диспептический синдром
2. длительный анамнез
3. сопутствующие изменения печени
4. наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита
5. наличие конкрементов в желчном пузыре *
Вопрос
Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи?
Ответы:
1. рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей
2. холедохолитиах *
3. рак головки поджелудочной железы
4. эхинококко печени
5. метастазы в печень опухолей
Вопрос
Больной 76 лет поступил в клинику на седьмые сутки от начала заболева- ния с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, повторную рвоту, повышение температуры тела до 38°С. При осмотре общее состояние средней тяжести. Бледен, пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь, в правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной стенки. Страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Какой метод лечения предпочтителен?
Ответы:
1. экстренная операция - холецистэктомия
2. лапароскопическая холецистэктомия в экстренном порядке
3. комплексная консервативная терапия
4. микрохолецистостомия под контролем УЗИ *
5. дистанционная волновая литотрипсия
Вопрос
Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3-и сутки от начала обострения заболевания. Проведение комплексной консервативной терапии не привело к улучшению состояния больной. По мере наблюдения отмечено значительное вздутие живота, схваткообразный характер болей, повторная рвота с примесью желчи. При рентгенографии брюшной полости пневматоз тонкой кишки, аэрохолия. Диагноз:
Ответы:
1. острый перфоративный холецистит, осложненный перитонитом
2. острый деструктивный холецистопанкреатит
3. динамическая непроходимость кишечника
4. желчнокаменная кишечная непроходимость *
5. острый гнойный холангит
Вопрос
Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?
Ответы:
1. увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой *
2. увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки
3. желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления
4. отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости
5. выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия
Вопрос
Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе желчнокаменной непроходимости кишечника?
Ответы:
1. комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного отделения
2. терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки
3. срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия разделением билиодигестивного свища, энтеротомия, удаление конкремента
4. срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия, удаление желчного конкремента *
5. паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой
Вопрос
Больной 70 лет оперирован в плановом порядке по поводу калькулезного холецистита. При интраоперационной холангиографии патологии не выявлено. На 3-и сутки после операции отмечено появление желтухи, боли в области операции. Диагноз:
Ответы:
1. нагноение послеоперационной раны
2. острый послеоперационный панкреатит
3. резидуальный холедохолитиаз
4. рубцовая стриктура холедоха *
5. внутрибрюшное кровотечение
Вопрос
Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь IIIб стадии. Два месяца назад перенес расстройство мозгового кровообращения. Какой метод лечения следует предпочесть?
Ответы:
1. отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную терапию
2. холецистэктомия под интубационным наркозом
3. холецистэктомия под перидуральной анестезией
4. холецистостомия под контролем УЗИ с санацией и облитерацией полости желчного пузыря *
5. дистанционная волновая литотрипсия
Вопрос
Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным при оценке патологии желчевыводящих путей?
Ответы:
1. внутривенная инфузионная холангиография
2. эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография *
3. чрезкожная чрезпеченочная холангиография
4. УЗИ
5. пероральная холецистохолангиография
Вопрос
Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холе- цистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить?
Ответы:
1. инфаркт миокарда
2. тромбоэмболию легочной артерии
3. острый послеоперационный панкреатит
4. динамическую кишечная непроходимость
5. внутрибрюшное кровотечение *
Вопрос
Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной механической желтухи. При ретроградной пан- креатохолангиографии выявлен холедохолитиаз. Какой метод лечения предпочтителен?
Ответы:
1. эндоскопическая папиллосфинктеротомия *
2. комплексная консервативная терапия
3. трансдуоденальная папиллосфинктеропластика
4. холедохотомия с наружным дренированием холедоха
5. экстракорпоральная литотрипсия
Вопрос
Больной 76 лет поступил в клинику с картиной механической желтухи, болен в течение месяца. При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы. Страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Какой вид лечения предпочтителен?
Ответы:
1. холецистостомия
2. операция Микулича *
3. панкреатодуоденальная резекция
4. эндоскопическая папиллосфинктеротомия
5. отказаться от операции, проводить консервативную терапию
Вопрос
У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы сыворотки. О каком осложнении следует думать?
Ответы:
1. перфорация 12-перстной кишки
2. острый холангит
3. желудочно-кишечное кровотечение
4. острый панкреатит *
5. непроходимость кишечника
Вопрос
Какое исследование обладает наибольшей информативностью для диагностики калькулезного холецистита?
Ответы:
1. пероральная холецистохолангиография
2. лапароскопия
3. обзорный рентгеновский снимок брюшной полости
4. УЗИ *
5. эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Вопрос
Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного холецистита. На вторые сутки от момента поступления на фоне консерва- тивной терапии возникли острые боли в правом подреберье, распростра- нившиеся по всему животу. При осмотре состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечаются напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах. О каком осложнении следует думать?
Ответы:
1. острый деструктивный панкреатит
2. подпеченочный абсцесс
3. перфорация желчного пузыря, перитонит *
4. желчнокаменная непроходимость кишечника
5. тромбоз мезентериальных сосудов
Вопрос
Для холангита наиболее характерно сочетание симптомов: 1) желтуха 2) лихорадка 3) анемия 4) лейкоцитоз 5) асцит
Ответы:
1. 1,2,3
2. 1,2,4 *
3. 3,4,5
4. 2,5
5. 2,3,5
Вопрос
Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечены конкременты из холедоха. На вторые сутки после вмешательства отмечена повторная мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального давления. О каком осложнении следует думать?
Ответы:
1. острый панкреатит
2. перфорация 12-перстной кишки
3. холангит
4. кровотечение из области вмешательства *
5. острая кишечная непроходимость
Вопрос
При ретроградной холангиопанкреатографии у больного с механической желтухой выявлен протяженный стеноз устья холедоха. Какое вмешательство следует предпочесть?
Ответы:
1. трансдуоденальную папиллосфинктеропластику
2. супрадуоденальную холедоходуоденостомию *
3. эндоскопическую папиллосфинктеростомию
4. гепатикоеюностомию
5. операцию Микулича
Вопрос
Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраопера- ционной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, высказано предположение о наличии конкрементов. Какой метод интраоперационного обследования является наиболее информативным для подтверждения диагноза?
Ответы:
1. пальпация желчного протока
2. трансиллюминация
3. зондирование протоков
4. фиброхолангиоскопия *
5. ревизия корзинкой Дормиа
Вопрос
Больной 28 лет поступил в клинику с картиной желтухи, появление которой отметил 4 дня назад. Болевой синдром не выражен. Дважды в анамнезе отмечал эпизоды желтухи. При лабораторном исследовании отмечает билирубинемию за счет непрямой фракции. При ультразвуковом исследовании патологии не выявляется. Активность трансаминаз и щелочной фосфатазы не выражены. Какой диагноз следует предположить?
Ответы:
1. механическая желтуха вследствие холедохолитиаза
2. цирроз печени *
3. инфекционный гепатит
4. синдром Жильбера
5. гемохроматоз
Вопрос
Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии по дренажу Кера продолжает поступать до 1 литра желчи в сутки. При фистулографии выявлен конкремент устья холедоха. Что следует предпринять?
Ответы:
1. повторную лапаротомию с целью извлечения конкремента
2. проведение литолитической терапии через дренаж
3. дистанционную волновую литотрипсию
4. эндоскопическую папиллосфинктеротомию *
5. чрезкожное чрезпеченочное эндобилиарное вмешательство
Вопрос
У больной, перенесшей 6 месяцев назад холецистэктомию появилась интермиттирующая желтуха, признаки холангита. При ЭРХПГ обнаружена рубцовая стриктура общего печеночного протока. Какое вмешательство необходимо произвести?
Ответы:
1. эндоскопическую папиллосфинктеротомию
2. гепатикоэнтеростомию *
3. эндоскопическое введение эндобилиарного протеза
4. холедоходуоденостомию
5. чрезкожную чрезпеченочную холангиостомию
Вопрос
Больной 62 лет переведен из инфекционной больницы с диагнозом меха- нической желтухи. Проведение комплекса лабораторно-инструментальных исследований выявило, что причиной желтухи являются объемные измене- ния поджелудочной железы, характер которых не вполне ясен. Какой из лабораторных методов обладает наибольшей информативностью для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы?
Ответы:
1. показатели СОЭ
2. уровень активности щелочной фосфатазы
3. активность панкреатических ферментов
4. показатели опухолевого маркера СА-19-9 *
5. результаты исследования копрограммы
Вопрос
На 7-е сутки после холедохолитотомии и дренирования по Керу дренаж выпал. Признаков перитонита нет. Каковы Ваши действия?
Ответы:
1. экстренная операция, повторное введение дренажа
2. лапароскопия с диагностической и лечебной целью
3. наблюдение за больным, включая УЗИ подпеченочного пространства *
4. попытки введения дренажа по свищевому ходу
5. фистулография
Вопрос
Какое из указанных обстоятельств является противопоказанием для наложения микрохолецистостомы?
Ответы:
1. внутрипеченочное расположение желчного пузыря
2. пожилой и старческий возраст больных
3. перфоративный холецистит с развитием перитонита *
4. отсутствие конкрементов в желчном пузыре
5. развитие эмпиемы желчного пузыря
Вопрос
Больной 42 лет оперирован с предположительным диагнозом холедохоли- тиаза, механическая желтуха. На операции патологии желчевыводящих путей и желчного пузыря не выявлено. Обнаружена увеличенная печень красно-коричневого цвета. Поставлен диагноз гепатита. Какие лечебные мероприятия целесообразны?
Ответы:
1. наружное дренирование желчных протоков
2. холецистостомия
3. десимпатизация печеночной артерии
4. ничего не предпринимать, рану ушить *
5. холецистэктомия, дренирование брюшной полости
Вопрос
Больная 43 лет, длительно страдающая калькулезным холециститом, поступила в клинику с болями в правом подреберье, эпигастрии опоясывающего характера. Отмечает повторную рвоту. Состояние средней тяжести, иктеричность склер и кожных покровов. Тахикардия, напряжение мышц передней брюшной стенки, парез кишечника. Из лабораторных данных обращают на себя внимание лейкоцитоз и высокий уровень амилазы крови. Какой из методов инструментального исследования следует применить в первую очередь?
Ответы:
1. лапароскопию
2. фибродуоденоскопию *
3. чрезкожную чрезпеченочную холангиографию
4. спленопортографию
5. селективную ангиографию ветвей чревного ствола
Вопрос
Больная 56 лет поступила с клинической картиной острого холецистита. Больна в течение 2 дней. При УЗИ обнаружены множественные конкре- менты в желчном пузыре, воспалительно-инфильтративные изменения стен- ки последнего. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какую тактику следует выбрать?
Ответы:
1. холецистэктомию в срочном порядке *
2. консервативную терапию
3. микрохолецистостомию под контролем УЗИ
4. наложение хирургической холецистостомы
5. дистанционную волновую литотрипсию
Вопрос
Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследовании - множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой способ хирургического лечения следует предпочесть?
Ответы:
1. холецистолитотомию в срочном порядке
2. лапароскопическую холецистэктомию *
3. микрохолецистостомию и санацию желчного пузыря под контролем УЗИ
4. холецистэктомию традиционным хирургическим доступом
5. дистанционную волновую литотрипсию
Вопрос
Больная 45 лет доставлена в приемное отделение больницы через 3 суток после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократно рвоту. Температура 38°С. При пальпации определяется умеренно выраженный мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина - Блюмберга в правом подреберье. Лейкоцитоз до 10.5109/л. Наиболее правильной тактикой в данном случае будет являться
Ответы:
1. экстренная операция по поводу перфорации желчного пузыря, местного перитонита
2. только консервативное лечение (спазмолитики и антибиотики)
3. УЗИ печени и желчного пузыря и определение дальнейшей тактики с учетом данных исследования *
4. экстренная лапароскопия
5. ЭРХПГ
Вопрос
Причиной развития механической желтухи у больного может быть все перечисленное, кроме
Ответы:
1. конкремента в области шейки желчного пузыря *
2. увеличения головки поджелудочной железы
3. конкремента в проксимальной части холедоха
4. папиллита
5. стеноза дуоденального сосочка
Вопрос
У больного во время операции по поводу ЖКБ возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга?
Ответы:
1. тампонировать участок кровотечения гемостатической губкой
2. пережать пальцами гепатодуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать *
3. затампонировать кровоточащий участок на 5-10 мин
4. использовать для остановки кровотечения препарат желпластин
5. применить лазерную коагуляцию
Вопрос
У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом, на фоне обострения возникли резкие боли в правом подреберье, тошнота, рвота, через несколько часов появилась желтушность склер, уровень амилазы крови составил 59 Ед. О каком осложнении следует думать?
Ответы:
1. перфорация желчного пузыря
2. обтурация камнем пузырного протока
3. картина обусловлена развитием острого папиллита
4. картина обусловлена наличием околососочкового дивертикула
5. картина обусловлена ущемлением камнем сосочка *
Вопрос
У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошно- той, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоско- пии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Что необходимо предпринять в данной ситуации?
Ответы:
1. эндоскопическую папиллосфинктеротомию *
2. операцию, дуоденотомию, удаление конкремента
3. наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ
4. операцию, установить дренаж Кера в холедох
5. наложение макрохолецистостомы
Вопрос
Укажите один из симптомов, который не характерен для водянки желчного пузыря:
Ответы:
1. увеличение желчного пузыря
2. боли в правом подреберье
3. желтуха *
4. рентгенологически-отключенный желчный пузырь
5. отсутствие перитонеальных симптомов
Вопрос
Больная 78 лет поступила в клинику с диагнозом острого рецидивирующего калькулезного холецистита. Страдает также ИБС и ожирением 4 степени. Ранее обследована. На УЗИ - в желчном пузыре 4 конкремента до 1.3 см. Приступ легко купируется спазмолитиками. Ваша тактика:
Ответы:
1. консервативное лечение, рекомендации *
2. холецистэктомия в отсроченном порядке
3. холецистэктомия в плановом порядке
4. наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ
5. наложение макрохолецистостомы
Вопрос
Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ при деструктивном холецистите показано в следующих ситуациях: 1) бескаменный холецистит 2) первый приступ острого холецистита 3) наличие местного перитонита 4) преклонный возраст больного 5) наличие тяжелых сопутствующих заболевания
Ответы:
1. 1,3
2. 1,4
3. 2,4
4. 3,4
5. 4,5 *
Вопрос
На операции установлена причина механической желтухи - метастазы рака желудка в ворота печени. Тактика:
Ответы:
1. гепатикоэнтеростомия
2. ограничиться лапаротомией *
3. бужирование суженного участка и дренирование протоков
4. транспеченочное дренирование печеночных путей
5. наружная гепатикостома
Вопрос
Больная 30 лет, эмоционально лабильная, холецистэктомия 2 года назад. После операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье, тяжесть в эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка и 12-перстной кишки - маятникообразные движения бария в нижнегоризонтальной ветви 12-перстной кишки. Ваш диагноз:
Ответы:
1. холедохолитиаз
2. стеноз БДС
3. стриктура холедоха
4. язвенная болезнь 12-перстной кишки
5. хроническая дуоденальная непроходимость *
Вопрос
У больной 82 лет после погрешности в диете появилось ощущение тяжести в эпигастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка, через 2 дня появилась иктеричность кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При обследовании выявлен дивертикул 12-перстной кишки. Какова вероятная локализация дивертикула 12-перстной кишки, приведшая к механической желтухе?
Ответы:
1. луковица 12-перстной кишки
2. нисходящий отдел 12-перстной кишки
3. нижняя горизонтальная ветвь 12-перстной кишки
4. в области большого дуоденального соска *
5. интрапанкреатические дивертикулы 12-перстной кишки
Вопрос
Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В послеоперационном периоде по дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8-е сутки. Истечение желчи прекратилось, отмечалось повышение температуры ежедневно до 37.5-37.8°С, иногда ознобы. В течение послед- ней недели темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия. Поступила с механической желтухой. При ЭРХПГ имеется блок гепати- кохоледоха на уровне бифуркации, холедох 1 см, выше препятствия контраст не поступает. Метод диагностики:
Ответы:
1. экстренная операция
2. чрезкожная чрезпеченочная холангиография *
3. УЗИ
4. сцинтиграфия печени
5. реогепатография
Вопрос
Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев стали появляться боли в правом подреберье, темная моча. При поступлении билирубин 120 мкмоль/л. Метод диагностики для определения уровня препятствия:
Ответы:
1. УЗИ
2. сцинтиграфия печени
3. внутривенная холеграфия
4. ЭРХПГ *
5. ЧЧХГ
Вопрос
Больной 4 года назад перенес холецистэктомию. Через 1 год после операции возобновились боли в правом подреберье, иногда опоясывающего характера. При поступлении в стационар билирубин 21 мкмоль/л, щелочная фосфатаза 346 Ед/л. Имеется непереносимость йодистых препаратов. Методы диагностики патологии желчного дерева:
Ответы:
1. сцинтиграфия печени
2. УЗИ
3. ЭРХПГ *
4. пероральная холеграфия
5. реогепатография
Вопрос
У больной резкие боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, рвота без примеси желчи. Легкая иктеричность кожи и склер. При осмотре мышечная защита в эпигастрии и умеренная болезненность, живот вздут. Амилаза 90 Ед/л. Год назад перенесла холецистэктомию. Наиболее вероятная причина данного состояния:
Ответы:
1. стеноз большого дуоденального соска
2. вклиненный в БДС камень *
3. рубцовая стриктура холедоха
4. хронический панкреатит
5. острый гепатит
Вопрос
Больному 67 лет. 5 лет назад перенес холецистэктомию. Был выписан с диагнозом ЖКБ, калькулезный холецистит, хронический панкреатит. После операции беспокоили умеренные боли в эпигастрии и периодические расстройства стула. Злоупотребляет алкоголем. При поступлении механи- ческая желтуха легкой степени тяжести. При УЗИ - хронический панкреа- тит, увеличение размеров поджелудочной железы в области головки. При ЭРХПГ - дистальная часть холедоха сужена на протяжении 2.5 см, сброс в 12-перстную кишку резко затруднен, холедох расширен до 2 см. Вид лечения:
Ответы:
1. холедоходуоденоанастомоз *
2. ЭПСТ
3. холедохоэнтеростомия
4. консервативная терапия
5. трансдуоденальная папиллотомия
Вопрос
У больной ПХЭС, холедохолитиаз, механическая желтуха средней степени тяжести. Консервативное лечение, ЭПСТ - не эффективны. Желтуха нарастает. Лечебная тактика:
Ответы:
1. форсированный диурез
2. срочная операция на 5-7-е сутки лечения *
3. операция на 10-12-е сутки интенсивной терапии
4. операция на 2-3-и сутки консервативной терапии
5. назобилиарный зонд
Вопрос
У больной ПХЭС, поступила с жалобами на боли в эпигастрии. 3 года назад оперирована по поводу ЖКБ, холедохолитиаза, на операции выявлен хронический панкреатит. Поступила для дообследования в связи с рецидивом болей. Какая патология у больной с ПХЭС может быть противопоказанием для проведения ЭРХПГ?
Ответы:
1. холедохолитиаз
2. хронический панкреатит
3. кисты поджелудочной железы *
4. недостаточность БДС
5. рак фатерова соска
Вопрос
У больной ПХЭС, поступила с механической желтухой тяжелой степени, явлениями интоксикации. Произведена чрезкожная чрезпеченочная холан- гиография. Через 3 часа у больной боли в правой половине живота, тахи- кардия усилилась, АД 100/60 мм рт.ст. Диагноз осложнения после ЧЧХГ:
Ответы:
1. острый панкреатит
2. острый холангит
3. гепатаргия
4. желчеистечение в брюшную полость *
5. болевой шок
Вопрос
У больной ПХЭС, 2 года назад холецистэктомия. Боли возобновились через 5-6 месяцев после операции. При поступлении состояние средней тяжести, иктеричность кожи и склер. Наиболее достоверный метод диагностики заболевания:
Ответы:
1. исследование билирубина крови, мочи, кала
2. исследование ферментов крови
3. лапароскопия с биопсией печени
4. ЭРХПГ *
5. фистулография
Вопрос
Выбрать из перечисленных основные рентгенологические признаки ХДН: 1) замедленная эвакуация бария по 12-перстной кишке до 1-3 мин 2) расширение диаметра 12-перстной кишки 3) корение эвакуации бария 4) увеличение ретрогастрального пространства 5) оттеснение желудка извне 6) дефект наполнения 7) маятникообразные движения бария в 12-перстной кишке
Ответы:
1. 1,2,3
2. 1,2,7 *
3. 3,4,5
4. 5,6,7
5. 2,5,7
Вопрос
Мужчина 33 лет, астеник. Холецистэктомия 2 года назад. После операции через 6 месяцев появились изжога, боли в эпигастрии через 1.5 часа после еды с иррадиацией в спину, принимает соду. Наиболее вероятная причина ПХЭС:
Ответы:
1. гастрит
2. хроническая дуоденальная непроходимость
3. язвенная болезнь 12-перстной кишки *
4. стеноз БДС
5. панкреатит
Вопрос
Наиболее оптимальный вид лечения холедохолитиаза у больных с ПХЭС:
Ответы:
1. эндоскопическая папиллосфинктеротомия *
2. холедохотомия
3. холедоходуоденоанастомоз
4. камнедробление
5. холедохоэнтеростомия
Вопрос
Экстренная холецистэктомия. Послеоперационный период с длительным желчеистечением по дренажу из брюшной полости. Через 3 месяца имеется желчный свищ, температура 38°С, ознобы, иктеричность кожи, увеличение печени, АЛТ и АСТ до 130 Ед/л, билирубин 80 мкмоль/л. Ваш диагноз:
Ответы:
1. холедохолитиаз
2. стеноз дистальной части холедоха
3. рубцовая стриктура холедоха *
4. хроническая дуоденальная непроходимость
5. гепатит
Вопрос
Больная 50 лет длительное время страдает желчнокаменной болезнью. Год назад по поводу хронического холецистита ей произведена холецистэкто- мия. В течение 10 дней больная отметила появление желтухи, гипертермию с вечерним подъемом температуры тела до 39-40°С. При эндоскопической ретроградной холангиографии верифицирован холедохолитиаз, признаки гнойного холангита. Указать наиболее вероятное осложнение в случае неэффективного, неадекватного лечения:
Ответы:
1. пилефлебит
2. желчный перитонит
3. абсцессы печени *
4. поддиафрагмальный абсцесс
5. панкреонекроз
Вопрос
Больному 30 лет. За 8 часов до обращения в стационар получил удар в живот. При поступлении жалобы на боли в правом подреберье, слабость. Кожные покровы бледные. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/60 мм рт.ст. Перкуторно притупления в отлогих местах брюшной полости нет. Пальпаторно определяется напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье. Определите рациональный диагностический комплекс в условиях специализированного стационара для исключения травматического повреждения печени:
Ответы:
1. рентгенография желудка, лапароскопия
2. обзорная рентгенография брюшной полости, целиакография
3. спленопортография, ЯМР брюшной полости
4. обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ брюшной полости *
5. ЭРХПГ, каваграфия
Вопрос
При ультразвуковом исследовании выявлены абсцессы печени. Имеются признаки выраженной интоксикации. Определите наиболее рациональный путь введения антибиотиков на фоне комплексного лечения:
Ответы:
1. в нижнюю полую вену
2. интрадуктально
3. внутричревная перфузия *
4. в подключичную вену
5. интраабдоминально
Вопрос
Больной 45 лет, длительное время лечился по поводу пневмонии. Течение заболевания осложнилось септикопиемией с формированием мелких гной- ников в 6-м и 7-м сегментах печени объемом до 10 мл. Определите наиболее рациональный путь ведения больного и место лечения:
Ответы:
1. продолжение интенсивного лечения (инфузионного, антибактериального, витаминотерапии и т.д.) в условиях терапевтического отделения с использованием максимальных дозировок антибиотиков широкого спектра действия
2. перевод больного в реанимационное отделение и внутричревное введение антибиотиков, пункционное лечение абсцессов печени под контролем ультразвука или компьютерной томографии на фоне интенсивного общего лечения *
3. срочная операция с последующим лечением в хирургическом стационаре
4. госпитализация в хирургическое отделение, ЭПСТ, назобилиарное дренирование
5. перевод в реанимационное отделение, проведение лечебных бронхоскопий на фоне дезинтоксикации
Вопрос
При трудностях в проведении клинического дифференциального диагноза в установлении характера жидкостного образования печени необходимо дообследование:
Ответы:
1. лапароскопия
2. каваграфия
3. сцинтиграфия печени
4. УЗИ с возможной диагностической пункцией *
5. аортография
Вопрос
При подозрении на абсцесс печени любого генеза традиционно проводится рентгенологическое исследование плевральной и брюшной полостей. Назовите комбинацию из практически значимых рентгенологических симптомов при клинических признаках абсцесса печени различных локализаций: 1) высокое стояние правого купола диафрагмы 2) увеличение ретрогастрального пространства 3) резко выраженный пневматоз толстой кишки 4) чаша Клойбера в правом подреберье 5) органические подвижности купола диафрагмы 6) выпот в плевральной полости 7) смещение желудка в области малой кривизны 8) кальцинаты в печени 9) уровень жидкости в желудке 10) сглаженность сосудистого рисунка в нижней доле правого легкого
Ответы:
1. 1,2,6,9,10
2. 1,5,6,7 *
3. 3,6,8,9
4. 4,6,9,10
5. 5,6,9
Вопрос
Выберите нужную комбинацию синдромов, встречающихся при абсцессах печени различной локализации: 1) астено-вегетативного 2) плевро-легочного 3) почечного 4) стенокардитического 5) аритмического 6) синдрома гнойной интоксикации 7) застойного 8) гипертонического 9) анемического 10) геморрагического
Ответы:
1. 2,3,6 *
2. 3,4,5,9
3. 2,9,10
4. 2,3,6,10
5. 7,8,10
Вопрос
В 25-20% случаев течение абсцессов печени сопровождается развитием осложнений. Выберите комбинацию осложнений: 1) перитонит 2) кишечная непроходимость 3) внутрибрюшное кровотечение 4) поддиафрагмальный абсцесс 5) желудочно-кишечное кровотечение 6) эмпиема плевры 7) абсцесс легкого 8) печеночно-бронхиальный свищ 9) перикардит 10) холангит 11) механическая желтуха 12) наружный кишечный свищ
Ответы:
1. 6,7,9,10
2. 2,4,6,7,8,9,10
3. 1,3,4,6,7,8,9,10,11 *
4. 5,6,7,8,9,10,11,12
5. 1,2,3,4,8,9,10
Вопрос
Больную 42 лет беспокоят умеренные боли в правом подреберье, усиливаю- щиеся в вертикальном положении. Подобные симптомы отмечает на про- тяжении нескольких лет. Самостоятельно больная выявила опухолевидное образование в правой половине живота. О какой патологии следует подумать прежде всего?
Ответы:
1. острый холецистит
2. рак печени
3. киста печени *
4. болезнь Кароли
5. киста поджелудочной железы
Вопрос
Во время проведения диспансеризации у пациента 50 лет при ультразвуко- вом исследовании впервые выявлено образование повышенной эхогенности в правой доле печени с неровными контурами в 7-м сегменте, размерами 4х5 см. Жалоб нет. Каким должно быть ведение подобного пациента?
Ответы:
1. повторить УЗИ через 4-6 месяцев
2. незамедлительное дообследование для уточнения диагноза и характера образования *
3. экстренная госпитализация в хирургический стационар и операция
4. амбулаторное наблюдение за больным
5. срочное проведение ЭГДС
Вопрос
У больной 27 лет при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела желудка без признаков стенозирования просвета привратника. Во время УЗИ диагностировано тканевое образование 5-го сегмента печени. Высказано подозрение на аденому печени либо солитарный метастаз. Каков наиболее рациональный путь ведения больной?
Ответы:
1. симптоматическая терапия
2. наблюдение онколога
3. госпитализация в хирургический стационар *
4. компьютерная томография через 6 месяцев
5. амбулаторное проведение целиакографии
Вопрос
Больной 53 лет госпитализирован в стационар с жалобами на прогрес- сирующие слабость, похудание, снижение работоспособности, анорексию, повышение температуры тела. Пациент отмечает чувство тяжести, распирания и боли в правом подреберье. На фоне гепатомегалии в эпигастрии пальпируется опухолевидное образование. В течение года больной наблюдается по поводу цирроза печени. Определите рациональный план первичного обследования:
Ответы:
1. С-реактивный протеин, ЯМР
2. АЛТ, АСТ, сцинтиграфия печени
3. обзорная рентгенография брюшной полости, аортография
4. ЭГДС, спленопортография
5. альфа-фетопротеин, УЗИ, пункционная биопсия печени (возможно, лапароскопия) *
Вопрос
Из указанных вариантов радикального хирургического лечения рака печени выберите правильную комбинацию: 1) анатомическая резекция печени 2) атипичная резекция печени 3) трансплантация печени 4) оментогепатопексия 5) пломбировка печеночной артерии 6) кавафильтр 7) перевязка портальной вены 8) перевязка правой и левой печеночных артерий 9) дренирование холедоха 10) бигепатикоэнтероанастомоз
Ответы:
1. 1,3,5
2. 2,4,5,6
3. 3,5,7,8
4. 1,3 *
5. 3,6,9,10
Вопрос
Как известно, самостоятельного диагностического значения в верификации рака печени лабораторные показатели не имеют. Определите, какой из указанных показателей может иметь дополнительное значение при холангиоцеллюлярном раке?
Ответы:
1. серомукоид
2. альфа-фетопротеин
3. С-реактивный протеин
4. коэффициент Ритиса
5. не существует подобных тестов *
Вопрос
Выберите патологию, которая не может быть причиной внепеченочной портальной гипертензии:
Ответы:
1. атрезия воротной вены
2. кавернозная трансформация портальной вены
3. флебосклероз портальной вены
4. тромбоз воротной вены, вызванный различными воспалительными заболеваниями
5. блок печеночных капилляров сети портальной вены *
Вопрос
Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкого- лем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии. О чем можно думать?
Ответы:
1. о надпеченочном блоке
2. о внутрипеченочном блоке *
3. о подпеченочном блоке
4. о смешанном блоке
5. о гиперспленизме
Вопрос
Больной 50 лет обратился к терапевту приемного отделения стационара с жалобами на острое начало заболевания (острые боли в правом и левом подреберье, внезапное повышение температуры тела. Из анамнеза известно, что до настоящего обращения к врачу больной находился на стационарном лечении и обследован. При физикальном и инструментальном исследова- ниях в момент первичной госпитализации печень и селезенка в размерах увеличены не были. В момент настоящего обращения печень и селезенка значительно увеличены, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. При УЗИ выявлены гепатоспленомегалия, асцит. Предположительный диагноз:
Ответы:
1. болезнь Киари *
2. цирроз печени
3. пилефлебит
4. атрезия ветвей портальной вены
5. хронический индуративный панкреатит
Вопрос
Выберите не часто встречающийся симптом портальной гипертензии из перечисленных:
Ответы:
1. возникновение коллатерального кровообращения
2. спленомегалия
3. геморрагические проявления
4. асцит
5. желтуха *
Вопрос
Больной 42 лет поступил в хирургическое отделение стационара с жало- бами на рвоту кровью, слабость, потерю сознания. Из анамнеза известно, что он 5 лет назад находился на стационарном лечении в инфекционной больнице по поводу вирусного гепатита, отмечает злоупотребление алкоголем. При физикальном обследовании состояние больного средней тяжести, пульс 105 ударов в минуту, ритмичный, АД - 90/60 мм рт.ст. Язык сухой, живот вздут, при пальпации определяется болезненная увеличенная печень, увеличение селезенки. При ректальном исследовании - мелена. Заподозрив желудочно-кишечное кровотечение, определите Ваши действия как дежурного хирурга:
Ответы:
1. гемостатическая консервативная терапия, динамическое наблюдение
2. промывание желудка ледяной водой через толстый желудочный зонд для подготовки к экстренной ЭГДС
3. экстренная операция
4. УЗИ органов брюшной полости
5. экстренная ФГДС *
Вопрос
Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения:
Ответы:
1. ЭГДС
2. лапароскопия
3. УЗИ печени
4. спленопортография *
5. эндоскопическая ретроградная панкреатография
Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 45; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!