Глава 6. Проверка действия хромовых солей на животных и клиническом операционном материале
До сих пор, при лечении воспалений, мы применяли влажные повязки и изредка пользовались впрыскиванием данных растворов в воспаленные ткани.Если очаг находился глубже и не был доступен прямому воздействию, то все эти методы были бесполезны. Эти соображения выдвинули вопрос о внутривенном применении этих лечебных составов. Эта задача требовала выяснения ряда вопросов. В самом деле: до сих пор наши составы применялись исключительно при наличии воспаления. Действие их на ткани, не измененные патологическим процессом, - не проверялось. Кроме того, вводя эти составы в кровь, необходимо было выяснить - стерильны ли они, обладают ли они антисептическими свойствами, как действуют на плазму и элементы крови и т.д. и только удостоверившись в безопасности метода можно было перенести его в клиническую практику. Проверка началась с определения антисептических свойств этих растворов.Исследования велись одновременно в лаборатории факультетской хирургической клиники Одесского Мединститута и в сывороточном отделе Бактериологического Института им. Мечникова. Исследования показали, что эти растворы антисептическими свойствами не обладают. Был поставлен ряд исследований на культурах бактерий брюшного тифа, паратифа А и В, стафилококков, стрептококков и кишечной палочки. Не только убивающего действия, но даже торможения роста ни в одном случае обнаружено не было. Затем лабораторные проверки показали, что эти растворы не стерильны.Посевы их на питательные среды дали рост диплококков и сенной палочки. После этого было приступлено к экспериментам. Основной целью экспериментальных проверок являлся контроль безопасности метода. Серии опытов начались с белых крыс. Четырем белым крысам было впрыснуто под кожу 2, 4, 6 и 10,5 к.с. раствора (порядковый номер его был 546).Никаких явлений общих и местных обнаружено не было. После этого 16-ти белым крысам были впрыснуты дозы от 5-15 к.с. в брюшную полость. Точно так же никаких отрицательных явлений не было обнаружено. Следующая серия опытов заключалась в следующем: брюшная полость вскрывалась, производилось загрязнение ее, после этого она заливалась до краев раны раствором № 546 и зашивалась. Первая серия опытов была поставлена на 16-ти белых крысах. Исход опытов: отсутствие перитонита и явлений интоксикаций. Вторая серия включала 7 белых крыс. Условия те же. На третьи сутки крысы были убиты, брюшная полость вскрыта. Явлений перитонита обнаружено не было. После этого экспериментальные объекты были заменены. Было взято две морских свинки и четыре кролика. Условия опыта те же. Исход благоприятный и, наконец, подобная проверка была произведена на 5 собаках. Количество раствора № 546, вливаемого им в брюшную полость, после загрязнения ее доходило до 200 к.с. Явлений интоксикации и перитонита обнаружено не было. Наряду с этими опытами, проводились наблюдения в аналогичных условиях, с последующей обработкой антисептическими растворами. В этих наблюдениях процент перитонита и гибели животных был значительный. Следующие опыты заключались в разрезе кожи, клетчатки и мышечных слоев.После разреза производилась заливка тканей и накладывались швы. Такие опыты были поставлены на 4 кроликах и 2 собаках. Во всех случаях получилась prima. В заключение были поставлены опыты на человеке. Три раза под кожу вводилось от 1,5-4 к.с. раствора. Кроме мимолетного чувства жжения, никаких явлений раздражения не наблюдалось. Наконец, был поставлен последний опыт. В средней трети левого предплечья, без предварительной обработки и без анестезии, был сделан разрез величиной с сантиметр и затем расширен ножницами в обе стороны так, что в общем величина его равнялась 5 ст.. Цель рассечения ножницами заключалась в том, чтобы сделать относительно большую травму, так как скальпель дает слишком линейный разрез. Затем была рассечена ножницами клетчатка, фасции и подлежащие мышцы. Раневая поверхность была загрязнена и затем залита нашим составом. Швы на кожу. Через 2 дня швы были сняты с соблюдением абсолютно стерильных условий и внутренняя часть швов была отправлена на анализ в Бактериологический институт. Посев швов дал чистую культуру гемолитического стрептококка. Заживление раны - первичным натяжением. После этого было приступлено к опытам клинического наблюдения. Первые шаги заключались в дальнейшей проверке безопасности метода. В целом ряде операций, когда кожный покров был уже зашит, к обычной сухой повязке добавлялась прослойка марли в 3-4 слоя, смоченная в данном растворе. Следующий этап заключался в обработке кожи и подкожной клетчатки в конце операции, перед закрытием раны. После наложения швов накладывалась влажная повязка. Затем были включены в сферу обработки апоневрозы и мышцы до брюшины. На этом этапе мы задержались довольно долго. Ряд операций на конечностях, шее, грудной клетке и т.д., давшие хорошие результаты, позволил осуществить переход в брюшную полость. Суммарное впечатление было следующее: операционный разрез представлялся более сухим, сжатым. Припухлости между швами, которые обычно имеют место, в этих случаях отсутствовали. Кожа в области шва была слегка сморщена. Отсутствие воспалительной реакции в области операционного разреза, сухость и крепкое прилегание краев раны позволило снимать швы раньше срока и в последующих случаях, когда мы снимали их на 2-й или 3-й день послеоперации, расхождения не наступало. В течение ближайшего времени было произведено 24 операции, во время которых все подлежащие ткани вплоть до органов брюшной полости смачивались этим раствором хромовых солей. Из числа этих операций было: аппендицитов - 15, грыж - 3, и разных операций вне брюшной полости - 6. Все случаи дали первичное заживление. Швы снимались на 2-4 день. Расхождения швов не было. Отмечу еще три довольно показательных случая. Операция левой паховой грыжи в послеоперационном периоде осложнялась огромным кровоизлиянием. Гематома постепенно рассосалась и заживление протекло per primam. Второй случай: левостороннее грыжесечение осложнилось обильной лимфорагией. Раствор хромовых солей был впрыснут внутрь этой полости, наполненной лимфой. Исход - prima. И, наконец, третий случай – пластическая операция на шее в очень неблагоприятных условиях. Соединить кожные покровы было невозможно. Все швы были очень сильно натянуты, настолько сильно, что пришлось взять более толстый шелк, так как обычные №№ шелка не выдерживали и рвались. Часть поверхности закрыть кожей не удалось и осталась открытая рана величиной 6-8 см. Условия для гладкого послеоперационного течения были чрезвычайно неблагоприятны, но заживление прошло очень хорошо. В местах швов получилась prima, а открытая поверхность быстро заэпителизировалась без воспалительных осложнений. Применение этих методов в клинике постепенно вышло из рамок экспериментального наблюдения и они стали объектом практического действия.Весной 1932 г. (22 марта), обсуждая полученные результаты, клиническая коференция установила: "Постепенное развитие и упрочение доверия к этим методам на основе учета результатов экспериментального и клинического изучения". На очереди стоял вопрос о воспалениях, недоступных по своей локализации прямому воздействию, т.е. о разработке метода внутривенных вливаний.
Дата добавления: 2020-12-22; просмотров: 47; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!