ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ????
Гинекологическое исследование
а) Наружный осмотр. Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Состояние уретры и парауретральных ходов без особенностей. Бортолиниевы железы не пальпируются. Большие половые губы прикрывают малые. При раздвигании половой щели слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная.
б) Исследование с помощью влагалищных зеркал: влагалище узкое, слизистая бледная, складчатость выражена удовлетворительно, разрастаний, рубцов нет. Шейка матки цилиндрической формы эрозирована, зев в виде кружочка, канал шейки матки закрыт. Выделения слизистого характера.
в) Бимануальное исследование. Влагалище свободное. Своды влагалища глубокие. Тело матки находится в положении anteflexio, не увеличено, подвижное, безболезненное при пальпации. Шейка матки эрозирована, цилиндрической формы. Канал закрыт.
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
Общий анализ крови 22.03.2012 г. ?????
Hb -139 г/л
Эритроциты - 4,59 х 1012/л
Лейкоциты – 4,42 х 109/л
Палочкоядерные нейтрофилы - 1% ??
Сегментоядерные нейтрофилы - 72%??
Эозинофилы - 3%
Базофилы- 1%
Лимфоциты - 27%
Моноциты - 10%
СОЭ – 5 мм/ч
Общий анализ мочи 22.03.2012 г.
Цвет – светло-жёлтый
Прозрачность – прозрачная
Удельный вес - 1008
Реакция - кислая
Белок – нет
Сахар - нет
Лейкоциты – 1-2 в поле зрения
Эпителий – 3-5-7 в поле зрения
|
|
|
Гемостазиограмма 22.03.2012 г.
Протромбиновое время 9,1 с
ПТИ – 0,99
Фибриноген – 3,08г/л
Профиль АД и температуры тела
21.03.2012 г.- 12.00- 115/70 мм.рт.ст; 36,3 С;
15.00- 115/65 мм.рт.ст; 36,5 С;
18.00- 115/70 мм.рт.ст; 36,8 С;
21.00- 110/60 мм.рт.ст; 36,9С;
22.03.2012 г.- 6.00- 110/70 мм.рт.ст; 36,9 С;
9.00- 110/70 мм.рт.ст;36,7 С;
Исследование на группу крови и R Н-принадлежность 6.03.2012 г.
Группа крови-0(1), RН(+) положительный
Биохимический анализ крови 6.03.2012 г.
Общий белок - 65 г/л
Мочевина – 4,5 ммоль/л
Креатинин- 77 мкмоль/л
Холестерин общий – 5,0 ммоль/л
Билирубин общий - 11,4 мкмоль/л
Глюкоза – 5,7 моль/л
Щелочная фосфатаза – 136 Ед/л
Калий 3,9 ммоль/л
Натрий 136 ммоль/л
Электрокардиограмма 21.03.2012 г.
Положение ЭОС нормальное. Ритм предсердный,эктопический. ЧСС в 1 минуту 57. RR – 1,05. PQ(PR) – 0,14. QRS – 0,06. QRST – 0,40. Угол альфа – 160 град.
Анализ на RW от 9.02.2012г. отрицательный
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ????
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз:
Трубно–перитонеальное бесплодие необходимо дифференцировать с эндокринным бесплодием и бесплодием в следствии внутриматочной патологии.
|
|
|
Эндокринное бесплодие можно заподозрить при нарушении менструального цикла (олиго-, опсо-, аменорея), клиническими признаками гиперандрогенемии, гиперполактинемии, гипоэстрогенемии, ожирении, выраженном дефиците массы тела, при болезни и синдроме Иценко – Кушинга, гипо-, гипертириозе, чего нет у данной больной. Кроме того, у данной пациентки нет патологических изменений основных показателей гормонограммы (ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, тестостерона, ДЭА-С, ТТГ, Т3, Т4), что так же исключает наличие эндокринного бесплодия.
Кроме того, у данной больной лапароскопическая картина с хромосальпингоскопией характерна для трубно–перитонеального бесплодия (окклюзия маточных труб в истмико–ампулярных отделах, перитубарный спаечный процесс. Спаечный процесс в малом тазу II st).
Внутриматочная патология включает ГПЭ, подслизистую миому матки, аденомиоз, перегородки в матке, синехии. Для дифференциальной диагностики бесплодия в следствии внутриматочной патологии и трубно–перитонеального бесплодия наиболее информативными являются эндоскопические методы диагностики: лапароскопия и гистероскопия, а так же гистологическое исследование соскоба эндометрия.
|
|
|
При проведении гистероскопии у данной пациентки данных за ГПЭ, подслизистую миому матки, аденомиоз, перегородки в матке, синехии не обнаружено. При проведении ГСГ в сентябре 2006 года данных за внутриматочную патологию так же нет. А так как лапароскопическая картина с хромосальпингоскопией наиболее характерна для трубно–перитонеального бесплодия, можно исключить у данной больной бесплодие в следствии внутриматочной патологии. Для полного исключения у данной больной бесплодия вследствии внутриматочной патологии необходим результат гистологического исследования соскоба эндометрия.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Бесплодие I, смешаного генеза СПКЯ. Спаячный процесс органов малого таза.
ПРОГНОЗ
ЛЕЧЕНИЕ
Операция: лапароскопия. Сальпингоовариолизис. Хромодиагностика. Резекция яичников. Дренирование брюшной полости.
ДНЕВНИКИ
20.03.2012 г.
Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Кожа бледно-розовой окраски, чистая. Температура тела - 36,60 С. Язык влажный, не обложен. Cердечные тоны приглушенные, ритмичные. Пульс - 76 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление - 120/75 мм. рт. ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания - 18 в минуту. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Выделений из половых путей нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 4-5 раз в сутки. Стула безболезненный, однократно, оформленный.
|
|
|
25.03.2010
Общее состояние удовлетворительное. Беспокоят тянущие боли в области послеоперационной раны,. Кожа бледно-розовой окраски, чистая. Температура тела - 36,80 С. Язык влажный, обложен у корня серым налетом. Cor-тоны приглушенные, ритмичные. Пульс - 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление - 120/80 мм. рт. ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания - 18 в минуту. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области послеоперационной раны,. Повязки чистые. Выделений из половых путей нет. Моча по катетеру чистая. Стул достаточный.
ЭПИКРИЗ
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 28; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!