Олигофрения. Определение, общие признаки
Патофизиологические исследования головного мозга при умственной отсталости
Патофизиологию головного мозга при умственной отсталости изучали последователи И. П. Павлова (А. Г. Иванов-Смоленский, И. Н. Красногорский, Л. Н. Федоров). В этих исследованиях выявлены, главным образом, функционально-динамические нарушения: сосудистые ликвородинамические, гормональные, ферментативные.
Исследования высшей нервной деятельности умственно отсталых детей в нашей стране проводились тремя научными коллективами. Детей школьного возраста изучала группа ученых под руководством А. Г. Иванова-Смоленского. Детей ясельного возраста изучал И. И. Красногорский с группой сотрудников. В 1960-е гг. проведена серия исследований высшей нервной деятельности учащихся вспомогательной (VIII вида) школы под руководством А. Р. Лурии.
Изучение высшей нервной деятельности умственно отсталых детей сотрудниками и последователями И. П. Павлова показало пониженную реактивность коры головного мозга, нестойкость условных связей, слабость активного внутреннего торможения и замыкательной функции коры (А. Г. Иванов-Смоленский). Эти особенности физиологии высшей нервной деятельности проявляются в затрудненном формировании новых условных связей и в затрудненности их дифференцировки, что приводит к замедленному темпу обучения умственно отсталых детей.
У детей, страдающих умственной отсталостью, нередко возникают состояния охранительного торможения. В связи с этим умственная работоспособность ребенка оказывается резко сниженной.
|
|
|
Страдает и уравновешенность нервных процессов, когда патологически преобладают процессы возбуждения или торможения. Если преобладает возбуждение, то дети двигательно расторможены, суетливы, импульсивны. У детей с преобладанием процессов торможения отмечается заторможенность, замедленность движений и темпа речи.
Слабость процессов возбуждения нарушает способность образовывать очаги возбуждения достаточной силы концентрации. Слабость торможения снижает устойчивость активно действующего очага возбуждения в коре и способствует его быстрой иррадиации. Поэтому для образования условных связей в коре требуется большое количество повторений. При формировании стереотипов такие связи быстро распадаются. Слабость, неустойчивость сложных условных связей негативно отражается на психических процессах: внимании, памяти, мышлении и другом.
В исследованиях А. Р. Лурии, А. И. Мещерякова, В. И. Лубовского, М. С. Певзнер отмечается тугоподвижность, инертность мыслительных процессов, трудности формирования динамических стереотипов, их примитивность, малая подвижность, связанная с инертностью основных нервных процессов. Особенно инертными оказываются упроченные словесные связи.
|
|
|
У всех умственно отсталых детей отмечается нарушение взаимодействия первой и второй сигнальных систем, связанное с недоразвитием второй сигнальной системы.
Эти физиологические изменения лежат в основе специфики познавательной деятельности умственно отсталых детей. Для них характерны трудности установления причинно-следственных связей и отношений между предметами и явлениями окружающей действительности; отделения существенного от не существенного, главного от второстепенного. Дети не способны правильно оценить ситуацию, свои поступки и поступки других. Отмечается определенная диссоциация во взаимодействии сигнальных систем, слабость аналитико-синтетической деятельности коры в области ведущих анализаторов, выработки тонких дифференцировок.
Изучение электрической активности мозга при умственной отсталости на протяжении многих лет проводилось сотрудниками института дефектологии АПН СССР (ныне ИКП РАО) Л. А. Новиковой, Н. Н. Зислиной, Э. С. Ополинским и другими. Эта проблема интересовала также детских психиатров: Д. Н. Исаева, Г. К. Поппе, К. С. Лебединскую и других. Были описаны патологические отклонения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ), выраженность которых зависела от степени интеллектуального дефекта, а иногда и этиопатогенеза.
|
|
|
Обнаружены общие изменения корковой ритмики, проявляющиеся в замедлении или, наоборот, учащении альфа-ритма, наличии патологических волн, наличии признаков, указывающих на дисфункцию различных отделов мозга.
Наблюдалось нарушение реакции усвоения ритмов на ЭЭГ при ритмической световой стимуляции, что свидетельствует об инертности корковой нейродинамики.
Принято считать, что все нарушения на ЭЭГ при умственной отсталости имеют неспецифический характер. Из этого правила имеются лишь единичные исключения. К характерным признакам синдрома ломкой Х-хромосомы следует отнести типичную электроэнцефалограмму (ЭЭГ), на которой отмечаются вспышки медленной активности на фоне несформированного альфа-ритма. Такой тип ЭЭГ можно встретить и в других случаях. Характерные изменения на ЭЭГ альфа-ритма и появление тета-волн с частотой 5–7 в секунду, имеющие определенное диагностическое значение, описаны зарубежными и позже отечественными авторами (Л. В. Денисова; А. Г. Московкина и Н. К. Благосклонова и другие) (рис. 7.2; 7.3).
|
|
|
Л. А. Новиковой и Н. Н. Зислиной было показано, что при генетической этиологии легкой неосложненной умственной отсталости на ЭЭГ могут отмечаться легкие отклонения от нормы, либо ЭЭГ может быть нормальной. В то же время при сложном этиопатогенезе, когда имеет место сочетание генетического фактора с экзогенными вредностями, отклонения на ЭЭГ проявлялись более отчетливо. Наиболее грубая патология на ЭЭГ выявлялась при токсоплазмозной этиологии интеллектуального дефекта. При синдроме Клайнфельтера на ЭЭГ отмечена выраженная дисфункция диэнцефальных структур. На ЭЭГ отмечается задержка формирования альфа-ритма, преобладание медленных волн, свидетельствующих о незрелости мозговых структур, патология диэнцефально-столовых отделов мозга. При ЭЭГ исследовании девочек с синдромом Шерешевского-Тернера отмечается незрелость корковой ритмики, проявления общей дизритмии.
Известно, что при умственной отсталости на ЭЭГ значительно чаще, чем в норме, отмечается повышенная судорожная готовность. По данным Д. Н. Исаева это имеет место примерно у 20 % детей с умственной отсталостью.
Динамическое изучение электрической активности мозга, проводившееся Э. С. Ополинским, показало, что динамика ЭЭГ при умственной отсталости отражает основные закономерности процесса морфо-функционального созревания мозга в онтогенезе, но отличается от нормы целым рядом характерных особенностей. Обнаружены свидетельства замедленного темпа развития электрической активности мозга, что отражает атипичное морфофункциональное созревание мозга, особенности морфо-функциональных взаимодействий коры и подкорковых структур. Отмечалось отставание на 1–3 года стабилизации основных показателей ЭЭГ, растянутость и недостаточная выраженность периода усиления активности мезодиэнцефальных образований. Так, если усиление активности мезодиэнцефальных отделов мозга при нормальном онтогенезе проявляется в среднем ко второму возрастному кризу – (6–7 лет), то при умственной отсталости усиление активности этих мозговых структур отмечалось лишь в возрастном диапазоне от 8 до 12 лет. С этим связана склонность к декомпенсации нервно-психического состояния детей, страдающих умственной отсталостью в эти возрастные периоды.
Задержка становления функциональной зрелости мозга выражается в увеличении числа медленных колебаний, несформированности альфа-ритма, низкой реактивности электрических потенциалов мозга на внешние раздражители. Подобные изменения ЭЭГ описаны, например, при синдроме Дауна (Г. С. Маринчева, В. И. Гаврилов).
У детей с неосложненной формой умственной отсталости (олигофрении) выявлено относительное снижение кровенаполнения головного мозга по сравнению со здоровыми сверстниками. Показано, что у умственно отсталых детей с возрастом не наступает выраженного снижения тонуса мозговых сосудов, характерного для здоровых сверстников. Эти результаты позволяют сделать вывод о специфическом для умственно отсталых детей характере внутричерепной гемоциркуляции (Э. С. Ополинский).
У детей с умственной отсталостью наблюдается недостаточное развитие синаптического и шипикового аппарата, нарушение внутрикорковых и корково-подкорковых связей, недостаточность функциональной специализации полушарий и интегративной деятельности мозга (Э. С. Ополинский, М. Н. Фишман).
У умственно отсталых детей задерживается формирование речевой функциональной системы, в частности, лепета, обусловленное нарушением межфункциональных интегративных связей. Причиной нарушения системогенеза в данном случае является задержка образования интеграции речедвигательного и слухового анализаторов.
Сдвиги на биохимическом уровне вызывают нарушения интеллектуальной, эмоциональной и мотивационно-потребностной сферы и проявляются на поведенческом уровне.
Экспериментально выявлены следующие особенности высшей нервной деятельности, влияющие на обучаемость и поведение детей:
• медленное формирование и недостаточная стойкость новых условных связей (слабость замыкательной функции коры), трудность выработки дифференцировок и их малая стойкость (слабость внутреннего торможения). В связи с этим возникают замедленность мышления, слабое запоминание учебного материала, требующее многочисленных повторений; рассеянное внимание, фрагментарность восприятия, трудности в формировании норм поведения;
• склонность к частому возникновению охранительного торможения (нарушение соответствия реакции мозга внешней ситуации, неадекватность поведения);
• нарушение взаимодействия 1-й и 2-й сигнальной систем (ослабление регулирующей функции речи), обусловливающая недостаточность произвольности и опосредованности поведения; инертность всех психических процессов (трудности переключения), определяющие отсутствие возможности переноса усвоенного в процессе обучения способа действия в новые условия; слабость и некритичность мышления;
• атипичные возрастные кризы и склонность к декомпенсации нервно-психического состояния;
• менее выраженная межполушарная асимметрия;
• нарушения интегративной деятельности мозга.
Это так, на всякий случай
Патоморфологические изменения в ЦНС при олигофрении: гидроцефалия; микроцефалия; неправ рост и развитие извилин; микрогерия – мелкие, неглубокие, много извилин; пахигирия – мало, крупные извилины; нерасчленение полушарий; перемешивание белого и серого в-ва; разрощение опорной ткани; наличие кальцинатов (небольшие островки различного размера); очаги воспаления; очаги некроза; очаги застоя (нарушения нейродинамики); спайки и рубцы; нарушение дендритного ветвления - менее грубые нарушения. Различают патогенетические, частные механизмы, различные для отдельных клинических форм.
Олигофрения. Определение, общие признаки
Олигофрения – врожденная или приобретенная в раннем детском возрасте (до 3-ех лет) у/о, которая возникла в результате органич пораж ГМ и которая проявляется в недоразвитии всех психич ф-ий (тотальность) и преимущественно их высших звеньев (иерархичность) с особым недоразвитием абстрактного мышления, что приводит к стойкому нарушению познавательной деят-ти, недоразвитию личности в целом и к соц дезадаптации. Признаки: Врожденная (генетич обусловл внутриутробными травмами)/Приобретенная до 3-ех лет (т.к. формируется фразовая речь). Недоразвитие всех психич ф-ий (тотальная ретардация). Олигофрения – сборная группа различных по этиологии, патогенезу, а значит и клинико-морфологической картине пат состояния, течение которых характеризуется непрогредиентностью (не сопровождается усилением интел дефекта). Заболевание протекает по общебиологическим законам, но на дефектной основе.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 66; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!