Дополнительные методы исследования в гинекологии.
Эндоскопические методы исследования.
Любые плановые исследования проводятся после проведения клинического обследования пациенток, включающего в себя: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, гемостазиограмму. анализ крови на групповую и резус – принадлежность, исследование крови на RW, ВИЧ, HBs AG , анти HVC, мазок из влагалища на флору, общий анализ мочи, рентгенографию грудной клетки, ЭКГ, заключение терапевта.
Накануне проведения исследования рекомендуется поставить очистительную клизму, непосредственно перед проведением исследования – необходимо опорожнить мочевой пузырь.
Кольпоскопия - диагностический метод исследования, для определения патологических состояний влагалищной части шейки матки, цервикального канала, влагалища и наружных половых органов, путем осмотра, с помощью специальных оптических приборов – кольпоскопов. Кольпоскоп – закрепленная на штативе бинокулярная лупа, с источником света и возможностью оптического увеличения изображения.
В практике обычно применяется 15 – 40 кратное увеличение.
Кольпоскоп устанавливают на расстоянии 20 – 25 см от поверхности эктоцервикса (т.е. влагалищной части шейки матки).
Применяют простую (обзорную) кольпоскопию – осмотр шейки матки в зеркалах с помощью кольпоскопа, после удаления отделяемого с ее поверхности без проведения специальных тестов (проб).
Простая кольпоскопия – метод ориентировочный, расширенная кольпоскопия – осмотр шейки матки (экзоцервикса) при помощи кольпоскопа, с использованием специальных эпителиальных и сосудистых тестов, при которых оценивают реакцию тканей в ответ на воздействии медикаментозными средствами.
|
|
|
Основные задачи кольпоскопии:
- отличить патологический процесс от нормального;
- сформировать мнение о доброкачественности процесса, преинвазивного поражения или рака шейки матки;
- провести биопсию из пораженных участков.
Показания к кольпоскопии:
- обследование пациенток, контроль после лечения, диспансерное наблюдение пациенток с патологией шейки матки.
При кольпоскопии шейки матки оценивают:
- цвет, рельеф, состояние поверхности слизистой влагалищной части шейки матки;
- состояние сосудистого рисунка;
- место стыка многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки и цилиндрического эпителия цервикального канала шейки матки;
- наличие и форму маточных желез;
- границы патологических образований.
Для проведения расширенной кольпоскопии, необходимо подготовить створчатое зеркало, корнцанг, пинцет, марлевые и ватные тампоны, 2- 3% раствор уксусной кислоты, 3% раствор Люголя, стерильные перчатки.
|
|
|
При проведении расширенной кольпоскопии, влагалищную часть шейки матки обрабатывают 2- 3% раствором уксусной кислоты, врач оценивает результат воздействия кислоты на ткани шейки матки. В норме должно быть равномерное побледнение, изменение цвета ткани влагалищной части шейки матки (экзоцервикса).
Вторым этапом расширенной кольпоскопии проводится проба Шиллера – обработка влагалищной части шейки матки 3% раствором Люголя.
При этом нормальный многослойный плоский эпителий равномерно окрашивается в темно-коричневый «шафрановый цвет».
Патологические участки тканей не окрашиваются йодом – йоднегативные зоны.
Взятие биопсии (образцов ткани на исследование) необходимо осуществлять с выявленных патологических участков.
Биопсия – диагностический метод, производится при подозрении на предраковые и злокачественные процессы, после проведения кольпоскопии.
Для проведения биопсии необходимо подготовить: гинекологические зеркала – ложкообразные, пулевые щипцы, корнцанг, хирургический пинцет, скальпель, ватные и марлевые тампоны, иглодержатель, шовный материал (кетгут), иглы хирургические, 70% спирт, раствор кожного антисептика.
|
|
|
Биопсия – это иссечение ткани с помощью скальпеля (ранее с этой целью применялся специальный инструмент – конхотом , которое производится из «подозрительных» участков при патологических процессах шейки матки, влагалища, вульвы и наружных половых органов.
В современных условиях - ткань для последующего гистологического исследования получают радиоволновым методом (радионожом), при его отсутствии ткань для исследования можно получить при проведении диатермоэксцизии.
Полученный биоматериал помещают в контейнер с 10% раствором формалина и направляют вместе с заполненным направлением в лабораторию.
К эндоскопическим методам исследования относится – гистероскопия – визуальное исследование полости матки.
Существует также оперативная гистероскопия .
Для проведения гистероскопии необходимо подготовить: ложкообразные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, набор расширителей Гегара, гистероскоп, кюретки, раствор антисептика, контейнер для биоматериала.
В зависимости от используемой среды для расширения полости матки различают газовую (используют углекислый газ) или жидкостную (используют 0.9% раствор натрия хлорида, раствор рингер – лактата по Хартману и др. растворы).
|
|
|
Показания к проведению гистероскопии: маточные кровотечения не ясной этиологии, дифференциальная диагностика бесплодия, невынашивания беременности, диагностика и лечение заболеваний матки (подозрение на подслизистую – субмукозную миому матки, гиперпластический процесс эндометрия, полипы эндометрия, подозрение на злокачественное заболевание, удаление ВМК (внутриматочного контрацептива) и др.), подозрение на перфорацию матки.
Противопоказания к проведению гистероскопии: беременность, острые воспалительные процессы гениталий, подтвержденный рак шейки матки, тяжелые в стадии декомпенсации заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек, органов дыхания, и др.
Проведение гистероскопии требует медикаментозного обезболивания, подбор метода анестезии осуществляет врач -анестезиолог.
Во влагалище пациентки вводят ложкообразные зеркала, шейку матки фиксируют пулевыми щипцами, по показаниям проводят расширение цервикального канала, вводят гистероскоп , производят визуальный осмотр полости матки, по показаниям – фаллоскопию.
При проведении гистероскопии, врач может выполнить другие необходимые манипуляции, под контролем гистероскопа (ЛДВ – лечебно-диагностическое выскабливание полости матки), взятие материала на исследование, миомэктомия, полипэктомия, разделение синехий (сращений) в полости матки, удаление внутриматочной перегородки, резекция (абляция эндометрия)и др. манипуляции) производятся с помощью гистерорезектоскопа.
Полученный биоматериал помещают в контейнер и с направлением отправляют в лабораторию, для проведения гистологического исследования.
К минимально инвазивным методам относится метод – аспирационной биопсии эндометрия- получение образца эндометрия пациентки для последующего проведения его гистологического исследования.
Для проведения данного исследования необходимо подготовить: гинекологические зеркала, пулевые щипцы, катетер диаметром 2-4 мм, шприц Брауна, предметное стекло.
Показания к проведению исследования: подозрение на патологию эндометрия, диагностика бесплодия, динамическое наблюдение за эффективностью гормональной терапии и др.
Техника проведения: в асептических условиях проводят влагалищное исследование, определяют положение и размеры матки, шейку матки обнажают в зеркалах, в полость матки вводят катетер, присоединяют шприц Брауна, аспирируют содержимое. Извлекают катетер, полученный биоматериал наносят на предметное стекло тонким слоем.
Также проводится аспирационная биопсия эндометрия катетером «Пайпель».
«Пайпель» - гибкая пластмассовая канюля, диаметром 3 мм с наличием бокового отверстия на конце, внутри канюли находится поршень.
Методика: в асептических условиях определяют размеры и положение матки, шейку матки обнажают в зеркалах, вводят катетер «Пайпель» в полость матки, вытягивают поршень до половины, при этом создавая в цилиндре отрицательное давление, аспирируют содержимое, извлекают катетер, наносят биоматериал на предметное стекло.
К диагностическим эндоскопическим методам исследования относится операционный диагностический метод – кульдоцентез.
В современных условиях данный метод применяется крайне редко, только при отсутствии возможности проведения современного диагностического метода исследования – лапароскопии.
Кульдоцентез – это пункция позадиматочного пространства через задний свод влагалища, с целью получения доступа в полость малого таза - прямокишечно-маточное углубление – Дугласово пространство, в котором при патологических процессах происходит скопление крови, экссудата, гноя.
Для проведения кульдоцентеза необходимо подготовить:
ложкообразное зеркала, подъемник Отта, пулевые щипцы, корнцанг, пункционную иглу, длиной 10 – 12 см, с просветом и косо срезанным концом, шприц, объемом 10 мл, 70% спирт, раствор кожного антисептика, стерильную емкость – контейнер. Все манипуляции выполняются в стерильных перчатках!
Методика операции:
-в асептических условиях, шейку матки обнажают в зеркала,
- заднюю губу шейки матки фиксируют пулевыми щипцами и оттягивают кпереди вниз,
- в задний свод влагалища строго по средней линии вводят пункционную иглу, соединенную со шприцем, на глубину 1 – 2 см, оттягивают поршень, обратным движением поршня извлекают жидкость из позади маточного пространства, медленно извлекают иглу.
Полученный биоматериал собирают в стерильную емкость и направляют на исследование в лабораторию, вместе с заполненным направлением.
К диагностическим методам исследования относится манипуляция – зондирование матки. Выполняется данная манипуляция, как этап перед последующим внутриматочным вмешательством с целью диагностики размеров длины полости матки, с помощью специального инструмента – маточного зонда.
К инвазивным диагностическим методам исследования относится лечебно – диагностический метод - выскабливание полости матки, либо по показаниям – раздельное фракционное выскабливание цервикального канала и полости матки.
Для проведения данного метода исследования необходимо подготовить: ложкообразное зеркало, подъемник Отта, пулевые щипцы, маточный зонд, корнцанг, набор расширителей Гегара до № 12, набор кюреток, при необходимости - аборцанг, марлевые или ватные шарики, 70% спирт, раствор кожного антисептика, стерильную емкость для биоматериала.
Показания: аномальные маточные кровотечения не ясной этиологии, диагностика заболеваний эндометрия, подозрение на злокачественное заболевание, подозрение на остатки плодного яйца, плацентарный полип и др.
Противопоказания: острые воспалительные процессы гениталий.
Обезболивание: метод подбирается индивидуально врачом анестезиологом, наиболее часто применяется кратковременный внутривенный наркоз.
Ход операции: в асептических условиях проводят влагалищное исследование с целью диагностики положения и размеров матки, шейку матки обнажают в зеркалах, фиксируют переднюю губу шейки матки пулевыми щипцами, проводят зондирование полости матки маточным зондом, выскабливание цервикального канала необходимо проводить до расширения цервикального канала расширителями Гегара, затем производят расширение цервикального канала с помощью расширителей Гегара и проводят выскабливание полости матки при помощи кюреток. Полученный биоматериал – соскоб собирают в стерильную емкость и вместе с заполненным направлением направляют в лабораторию для проведения гистологического исследования.
К широко применяемым в настоящее время эдоскопическим лечебно – диагностическим методам исследования относится – лапароскопия.
Еще в 1901 году отечественный акушер – гинеколог Отт предложил с диагностической целью вводить в брюшную полость осветительный прибор, этот метод он назвал вентроскопией.
Лапароскопия – эндоскопическое исследование брюшной полости при абдоминальном доступе с помощью введения оптических и хирургических инструментов через проколы в передней брюшной стенке. Лапароскопия проводится специальнам инструментом – лапароскопом, снабженным оптическо – волоконной системой, светодиодом и веб – камерой, передающей изображение на монитор компьютера.
Перед проведением плановой лапароскопии, накануне операции, необходимо подготовить пациентку.
Проводится общеклиническое обследование. Накануне операции за 3 – 4 дня необходимо исключить употребление продуктов, вызывающих повышенное газообразование в кишечнике, вечером – перед операцией и утром поставить очистительную клизму.
Принять гигиенический душ.
Перед проведением операции ввести мочевой катетер.
Перед операцией проводится обработка операционного поля.
Перед проведением операции необходимо подготовить: эндохирургический набор хирургических инструментов, троакар, расширитель раны, иглу Вереша, зажимы, захваты, ножницы, электроды, клипаторы, степлеры, инструменты для наложения швов – иглодержатели, иглы, шовный материал, дренажи по показаниям.
Метод анестезии подбирается врачом анестезиологом.
Показания к операции: опухолевые процессы матки и яичников, эндометриоз, пороки развития внутренних половых органов, диагностика бесплодия (хромосальпингоскопия, введение в цервикальный канал метиленового синего – красителя, появление красителя в полости малого таза свидетельствует о проходимости маточных труб), подозрение на острую хирургическую гинекологическую патологию (внематочную беременность, апоплексию яичника, перекрут ножки опухоли миомы, опухоли яичника, разрыв пиосальпинкса и др.), дифференциальная диагностика другой острой хирургической патологии, проведение хирургической стерилизации.
Абсолютные противопоказания к проведению лапароскопии:
острый инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, геморрагический шок , коагулопатия, рак яичника и рак тела матки (за исключением лапароскопического контроля эффективности проведения химио и лучевой терапии)и др.
Относительные противопоказания: ожирение 3-4 степени, перитонит, спаечная болезнь, поздний срок беременности и др.
Техника операции:
- пункция брюшной полости иглой Вереша или троакаром;
- наложение пневмоперитонеума – введение СО 2(или закиси азота, воздух) в брюшную полость, медленно.
- введение троакара с оптикой, проведение панорамного осмотра брюшной полости,
- перевод пациентки в положение Тренделенбурга с углом наклона 10 – 30 градусов;
- введение инструментов – манипуляторов,
- проведение необходимых хирургических манипуляций,
- выведение инструментов,
- наложение швов на места проколов передней брюшной стенки.
Возможные осложнения ( повреждение сосудов, повреждение органов жкт, газовая эмболия – введение, попадание газа в сосудистое русло - клиника тромбоэмболии легочной артерии, снижение АД, сердечная аритмия – требуются реанимационные мероприятия, ИВЛ)
В послеоперационном периоде необходимо тщательно следить за состоянием пациентки
( мониторинг функции дыхания, кровообращения, диуреза, профилактику тромбоэмболических осложнений, обезболивание, профилактика гнойно – септических осложнений и выполнение др. врачебных назначений).
Гистеросальпингография – (крайне редко применяемый, из-за наличия более современных и безопасных методов исследования) - метод исследования состояния полости матки и проходимости маточных труб, проводится с помощью ретген –аппарата, в современных условиях - УЗИ аппарата (сонография, эхография, или эхо ГСГ).
Показание:
диагностика причин бесплодия, диагностика истмико-цервикальной недостаточности,
диагностика патологии матки (пороки развития матки, патология полости матки).
При подготовке пациентки - с момента окончания менструации до проведения исследования, ее необходимо предупредить о необходимости воздержания от половой жизни.
Перед проведением исследования пациентка проходит полное общеклиническое обследование.
Утром и вечером перед исследованием проводится очистительная клизма.
Непосредственно перед проведением исследования, необходимо опорожнить мочевой пузырь. Анестезия, как правило, местная- при повышенной чувствительности пациентки.
Инструментарий: ложкообразное зеркало, подъемник Отта, пулевые щипцы, канюля Шульца, шприц 10 мл, водорастворимое контрастное вещество (50, 70% раствор урораста) или раствор верографина, шприц Брауна, корнцанг, марлевые и ватные тампоны, дез. раствор.
ГСГ проводится с 5 по 25 день менструального цикла, но по рекомендациям ряда авторов, лучше проводить исследование на 5-7 день менструального цикла.
Техника операции: пациентку уложить на стол, в положении для проведения влагалищных манипуляций, или рентгено-прозрачное урологическое кресло при проведении исследования цифровым рентген-аппаратом;
- обработать наружные половые органы дез. раствором, провести влагалищное исследование;
- в асептических условиях шейку матки зафиксировать пулевыми щипцами за переднюю губу, взять канюлю Шульца – трубку длиной 30-35 см, внутренний диаметр 1.5-2 мм, один конец канюли соединить со шприцом, на другом конце трубки укрепить резиновый конусовидный наконечник, ввести его в цервикальный канал, так, чтобы наружный зев был плотно закрыт.
На канюле имеется «наездник с винтом», на котором укрепляют бранши пулевых щипцов, так, чтобы последние удерживали наконечник в шейке матки, канюлю заполняют подогретым до температуры тела контрастным веществом, вводят рентгенконтрастное вещество в полость матки, удаляют влагалищные зеркала, укладывают пациентку на стол, чтобы центральный рентгеновский луч проходил через верхний край лона.
Для получения первого снимка вводят 2-3 мл контрастной жидкости, чтобы получить рельефное изображение полости матки, после обработки и просмотра первого снимка, вводят 3-4 мл контрастной жидкости и делают второй снимок, после второго, в случае необходимости, делают третий снимок, на всю процедуру расходуется от 10 до 20 мл жидкости.
Узи- не инвазивный метод исследования, применяемый в гинекологии для диагностики заболеваний матки, придатков матки, выявления аномалий развития матки , контроля за состоянием и развитием плода и т.д.
Метод работы УЗИ сканера основан на явлении отражения ультразвуковых колебаний (волн) от границы сред.
УЗИ датчик условно выполняет 2 функции: передатчика и приемника, в качестве приемника – получает короткий электрический импульс и генерирует ультразвуковой волновой импульс, сгенерированная ультразвуковая волна распространяется вглубь тканей организма, ткани ее поглощают, рассеивают и отражают, отраженная волна направляется к датчику, датчик переключается автоматически в режим приемника, преобразует отраженные волны в электрические импульсы, которые трансформируются аппаратом в изображение на экране монитора с помощью специальных программ.
Для УЗИ эхографии используют приборы с трансабдоминальныи или влагалищным датчиками. Для проведения трансабдоминального исследования, требуется предварительная подготовка пациентки (опорожнение кишечника – очистительная клизма, прием препаратов, уменьшающих повышенное газообразование – эспумизан, перед исследованием необходимо наполнение мочевого пузыря, при проведении транвагинального сканирования, датчик обрабатыватся специальным дез. раствором, на сканирующую поверность наносится ультразвук-проводящий гель и надевается презерватив, наполнения мочевого пузыря не требуется.
Эхогистеросальпингография – использование ультразвука для оценки состояния и проходимости маточных труб, выявления внутриматочной патологии.
Эхогистеросальпингография проводится на 5-7 день менструального цикла. В полость матки вводится физиологический раствор, с помощью УЗИ датчика контролируется прохождение жидкости по трубам и проникновение ее в позадиматочное пространство.
При этом визуализируется полость матки, выявляются полипы, субмукозные миоматозны узлы, внутриматочные синехии (сращения) , просвет маточных труб и т.д.
Допплерометрия – метод, основанный на принципе Допплера, который заключается в изменении частоты испускаемых волн, при их отражении от движущейся по артериям и венам крови. Применяя УЗИ датчик, получают изображение сосудов, определяют количество зон васкуляризации, отсутствие или наличие мозаичности кровотока в органе, (при злокачественном процессе в органе имеется большое количество зон васкуляризации, отмечается мозаичность кровотока в пораженном опухолью органе), регистрируют скорость кровотока,
допплерометрия применяется в ранней диагностике злокачественных новообразований, дифференциальной диагностике между доброкачественными и злокачественными опухолевыми процессами, выявлении эндокринных форм бесплодия, обусловленных нарушениями процессов овуляции, возможно получение цветовых картограмм, отражающих состояние сосудистой сети органов (яичников).
Компьютерная томография .
МРТ (магнитно-резонансная томография) – метод исследования, в основе метода – принцип изменения интенсивности рентгеновского излучения при прохождении через ткани различной плотности, в основе МРТ – явление магнитного резонанса ядер водорода или протонов, а протоны – составная часть всех молекул человеческого организма.
Пациентку помещают в камеру, в однородное магнитное поле, которое взаимодействует с протонами, для возбуждения протонов подаются электромагнитные импульсы, протоны поглощают эту электромагнитную энергию, это и есть – ядерно – магнитный резонанс, полученный эхо сигнал обрабатывается, преобразуется и формируется подробная анатомическая картина срезов тканей органов.
Данный метод диагностики позволяет получить продольное изображение исследуемой области, срезы в любой заданной плоскости.
КТ дает полное пространственное представление об исследуемом органе, патологическом очаге, количественную информацию о плотности определенного слоя, что позволяет судить о характере изображения, минимальная величина патологического очага, определяемого при КТ, равна 0,5 – 1 см.
Показание к МРТ:
- дифференциальная диагностика опухолевых процессов, определение распространенности опухолевого процесса, определение наличия метастазов и др.
Подготовка к МРТ:
очистительная клизма, исключение продуктов, вызывающих повышенное газообразование в кишечнике за 3-4 дня до исследования.
Методика:
Пациентку помещают в камеру, в однородное магнитное поле и проводят исследование. Преимущества МРТ перед УЗИ:
- возможность получения изображения органов в любой плоскости,
- отсутствие невидимых зон,
- высокая разрешающая способность метода;
- возможность точного определения характера патологического образования, его локализации, связи с соседними органами и др.
Дата добавления: 2020-11-27; просмотров: 343; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!