Лечение хронического пиелонефрита
1. Этиотропное.
· антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты
· уросептики
2. Патогенетическое.
· диета №7
· дезинтоксикационная терапия
3. Симптоматическое.
4. Фитотерапия: толокнянка, лист и ягоды брусники, листья земляники лесной, листья березы, ягоды клюквы.
5. На амбулаторном этапе противорецидивная терапия в течение 6 месяцев (чередование приема уросептика или антибиотика – 10 дней с почечным фитосбором – 20 дней).
Эмпирическая антибиотикотерапия при пиелонефрите (по Козлову Р.С., 2010 г.)
| Особенности патологии | Основнвозбудители | Терапия выбора | Альтернативная терапия | Примечание |
| Острый или обострение хроническо-го неосложнен-ный | E. coli другие Enterobacteriaceae | Цефтибутен вн 0,4 г*1р/с или Цефиксим вн 0,4 г*1р/с или Ципрофлоксацин вн 0,5 г*2р/с или в/в 0,4 г*2р/с или Левофлоксацин вн, в/в 0,5 г*1р/с | Амоксициллин/клавуланат вн 0,625 *3р/с Амоксициллин/сульбактам вн 1 г (по амоксициллину) *3р/с или Эртапенем в/в 1 г 1р/с | Продолжитель-ность терапии 10-14 дней |
| уросепсис | E. coli другие Enterobacter. | Эртапенем в/в 1 г 1р/с Пиперациллин/тазобактам в/в 4,5 г 4р/с Цефепим в/в 2 г 2 р/с Цефотаксим в/в 2 г 3 р/с Цефтазидим в\\в 2 г 3 р/с ± Амикацин в/в 15-20 мг/кг 1р/с | Имипенем в/в 0,5 4р/с или Меропенем в/в 1 г 3 р/с или Дорипенем в/в 0,5 3 р/с или Цефоперазол/сульбактам в/в 2 г 2-3 р/с ± Амикацин в/в 15-20 мг/кг 1р/с Ципрофлоксацин в/в 0,6 г*2р/с Левофлоксацин в/в 0,5 г*2 р/с | Продолжитель-ность терапии определяется индивидуально. При нозокамиальной инфекции предпочтение следует отдавать карбапенемам |
| Осложнен-ная инфекция (после кате-теризации, обструкции; азотемия, трансплантани и др.) | E. coli другие Enterobacter. P. aerugenosa, Entercoccus spp., S. saprophyticus | Ципрофлоксацин вн 0,5 г*2р/с или в/в 0,6 г*2р/с или Левофлоксацин вн, в/в 0,5 г*1р/с ± Амикацин в/в 15-20 мг/кг 1р/с | Имипенем в/в 0,5 4р/с или Меропенем в/в 1 г 3 р/с или Эртапенем в/в 1 г 1р/с или Цефоперазон/сульбактам в/в 2 г 2 р/с или Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 *3р/с или Цефепим в/м в/в 1-2 г 2 р/с или Цефотаксим в/м, в/в 1-2 г 3 р/с или Цефоперазон в/м, в/в 2-4 г 2 р/с ± Амикацин в/в 15-20 мг/кг 1р/с | Продолжитель-ность терапии определяется индивидуально. При наличии сепсиса предпочтение следует отдавать карбапенемам |
| Беременные | E. coli другие Enterobacter. | Амоксициллин вн 1 г 4 р/с Цефтибутен вн 0,4 г*1р/с | Амоксициллин/клавуланат вн 0,625 *3р/с Цефтриаксон в/м, в/в 1-2 г 1 р/с Ампициллин 0,5 г 4 р/с |
Критерии эффективности антибиотикотерапии:
|
|
|
Ранние (48-72ч)
- снижение лихорадки;
- уменьшение проявлений интоксикации;
- улучшение общего самочувствия;
- нормализация функционального состояния почек;
- стерильность мочи через 3-4 дня лечения.
|
|
|
Поздние (14-30 дней)
- отсутствие рецидивов лихорадки;
- отсутствие ознобов в течение 2 недель после окончания антибактериальной терапии;
- стерильность мочи, сохраняющаяся на 3-7 день после окончания антибактериальной терапии.
Окончательные (1-3 мес)
Отсутствие повторных инфекции мочевых путей в течение 12 недель после окончания антибактериальной терапии.
При частых обострениях пиелонефрита ( более 2 в течение 6 мес) общепринятый подход в профилактике заключается в назначении ежемесячных профилактических курсов (1-2 недели) антибактериальных средств, однако достоверных данных, свидетельствующих о целесообразности таких курсов, в настоящее время не получено. У больных пожилого возраста и больных с установленным на длительное время мочевым катетером риск осложнений терапии существенно превышает потенциальную пользу.
После устранения симптомов инфекции проводят длительную профилактическую терапию. Рекомендуется двух- или трехмесячный прием нитрофуранов, препаратов налидиксовой или пипемидиевой кислот, фитотерапия, особенно у больных, склонных к рецидивам. Актуально применение стандартизованных фитопрепаратов, существующих в готовых для применения лекарственных формах: канефрон Н по 50 капель или 2 драже 3 раза в сутки, фитолизин по 1 ч.л. пасты в 1/2 стакана воды 3-4 раза в день. Использование сборов трав в период высокой активности воспалительного процесса существенно не влияет на бактериурию, но улучшает уродинамику. В период стихания процесса фитотерапия оказывает выраженное противовоспалительное действие и может использоваться как в сочетании с вышеперечисленными химиопрепаратами, так и отдельно в качестве поддерживающей многомесячной терапии.
|
|
|
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
Дата добавления: 2020-11-15; просмотров: 56; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!