Основные синдромы геронтологической психиатрии.
Тема 2.1.3. Психические расстройства в пожилом и старческом возрасте.
План лекции:
· Психические расстройства в пожилом и старческом возрасте.
· Принципы ухода за пациентами с психически расстройствами
· Основные синдромы геронтологической психиатрии.
· Клинические проявления болезни Альцгеймера, Паркинсона, Пика.
· Взаимодействие со службой социальной защиты.
Психические расстройства в пожилом и старческом возрасте
Неврологические и психические расстройства в старости разнообразны, происхождение их различно, темп нарастания не одинаков, время появления индивидуально. Во второй половине жизни начинают все отчетливее снижаться компенсаторно-приспособительные возможности организма, становится менее прочными и надежными механизмы гомеостаза. С возрастом значительно изменяется высшая нервная деятельность человека, уменьшаются сила, подвижность и уравновешенность основных нервных процессов. Клинически это проявляется астеническим симптомом, характеризуется падением работоспособности, расстройством сна, эмоциональной неустойчивостью, ослаблением внимания, памяти: наблюдается немотивированная обидчивость, развивается ипохондричность, т.е. постоянные мысли о своем здоровье, болезнях. У людей старческого возраста возникают заболевания нервной системы и психики, характерные только для этого периода, которые развиваются в результате атеросклероза сосудов головного мозга, артериальной гипертензии, изменением опорно-двигательного аппарата и др.
|
|
|
Принципы ухода за пациентами с психически расстройствами.
Осуществление грамотного ухода за больными с психическими заболеваниями имеет большое значение в общем комплексе лечебных мероприятий. Как правило, методика ухода за психическими больными сходна с таковой при соматических заболеваниях и зависит от тяжести состояния, способности или неспособности пациента к самообслуживанию и т. д. Если пациент возбужден, у него присутствуют мысли о самоубийстве или же он находится в состоянии ступора, ему показан постельный режим в условиях специальной палаты с постом наблюдения, где за ним будет осуществляться круглосуточный контроль. Постоянное наблюдение за пациентами в условиях психиатрической клиники устанавливается с определенными целями, а именно:
1) ограждения подопечного от неверных действий в отношении самого себя;
2) предотвращения опасных действий в отношении других лиц;
3) предотвращения попыток совершения самоубийства.
Немаловажное значение имеет и постоянное наблюдение за течением заболевания, поскольку при многих психических отклонениях состояние пациента в течение суток может меняться неоднократно. Наблюдение за больным проводится непосредственно лечащим врачом и медицинскими сестрами.
|
|
|
Лекарственные препараты выдаются пациентам в строго определенное время. При этом задача медицинской сестры состоит в том, чтобы следить за их приемом. Необходимо удостовериться, что больной проглотил таблетку, а не выплюнул и не спрятал. Следует периодически проверять содержимое прикроватных тумбочек и карманов пациентов, поскольку порой у них имеется привычка накапливать медикаменты, ненужные вещи и просто мусор.
Белье психиатрических больных регулярно меняется. Они еженедельно должны принимать ванну. Физически ослабленных пациентов в гигиенических целях еженедельно протирают ароматным уксусом. У таких больных имеется вероятность развития пролежней, поэтому следует контролировать состояние их кожных покровов, особенно в области крестца, лопаток и т. д. Их постель должна быть ровной и регулярно перестилаться, а белье не должно иметь складок; при необходимости можно применять специальный подкладной круг. Слабых пациентов для профилактики возникновения и развития застойной пневмонии переворачивают несколько раз в день. В каждом отделении, помимо наблюдательных палат, должны быть организованы и палаты для больных, идущих на поправку, а также комнаты для отдыха и помещения для трудотерапии.
|
|
|
Основные синдромы геронтологической психиатрии.
При корсаковском амнестическом синдроме на первый план выступает нарушение памяти на текущие события. Факты давно прошедших лет обычно сохраняются, в то время как непосредственная реальность не фиксируется в памяти больного, т. е. он не помнит текущих событий. Это один из главных симптомов описываемого синдрома – фиксационная амнезия. Больные не могут запомнить только что встреченных лиц, найти свою палату, постель, не знают, осматривал ли их врач, был ли завтрак, обед, не помнят числа, времени года, места нахождения. Только что услышанную речь или содержание недавно прочитанного они не в состоянии воспроизвести. Больные непроизвольно компенсируют отсутствие памяти на текущие события различными вымыслами или воспоминаниями событий, имевших место в прошлом.
Следовательно, в клинической картине синдрома обнаруживаются и такие важные симптомы, как конфабуляции и псевдореминисценции. Для таких больных характерны малоподвижность, повышенная утомляемость, раздражительность. Грубого нарушения интеллектуальной деятельности у больных не наблюдается, так как они удерживают в памяти все приобретенные знания, весь опыт, профессиональные навыки, имевшие место до развития заболевания.
Корсаковский синдром наблюдается при алкогольном (корсаковском) психозе, при старческих нарушениях психической деятельности, при травматических поражениях головного мозга.
|
|
|
Дементный синдром (приобретенное слабоумие) проявляется стойким снижением умственной способности, интеллекта. Развивается в результате заболевания прогрессирующем праличом, атрофическими процессами в коре головного мозга (болезни Альцгеймера и Пика), эпилепсией (эпилептическое слабоумие), злокачественными формами шизофрении (шизофреническое слабоумие), а также при травмах головного мозга (травмическое слабоумие), реже – при атеросклеротических и тяжелых церебральных формах гипертонической болезни.
Слабоумие может быть тотальным (полным) и лакунарным (частичным, парциальным).
При тотальном слабоумии у больных наряду с полным отсутствием критической оценки своего состояния нарушается способность приобретать знания и навыки. У них суждения и умозаключения непоследовательны, поверхностны, память грубо нарушена, этические нормы долга, морали теряются. У таких больных растормаживаются инстинктивные влечения: появляется гиперсексуальность, прожорливость, циничность на фоне общей беззаботности, благодушия. Профессиональные навыки сохраняются несколько дольше. В быту они беспомощны и нуждаются в постороннем уходе.
Тотальное слабоумие наблюдается при прогрессирующем параличе, старческих психозах.
Лакунарное слабоумие затрагивает лишь отдельные стороны психической сферы: память, внимание. Больные в процессе производственной деятельности замечают снижение своих умственных способностей, критически оценивают это состояние и нередко обращаются за медицинской помощью. У них в первую очередь теряется способность к счету, запоминанию дат, имен, текущих событий, быстро истощается активное внимание, появляется раздражительность, наклонность к аффективным реакциям. Лакунарное слабоумие встречается при атеросклерозе сосудов головного мозга, при гипертонической болезни с наклонностью к инсультам, при опухолях и сифилисе мозга.
Для психоорганического синдрома характерны нарушения памяти, интеллекта и эмоционально-волевой сферы.
Наблюдаются расстройства всех трех сторон памяти: запоминания, ретенции (удержания) и репродукции. Характерны также качественные ее расстройства: конфабуляции и псевдореминисценции. В тяжелых случаях отмечается прогрессирующая амнезия с развитием амнестической дезориентировки. Сначала ориентировка нарушается в месте и времени, а затем в собственной личности.
Нарушения интеллекта проявляются неспособностью больных к приобретению новых знаний и навыков. В первую очередь это отражается недавно полученной информации, в то время как профессиональные знания и автоматизированные поступки и действия могут сохраняться длительное время. Постепенно речь становится замедленной, бедной, изобилует словесными шаблонами.Психоорганический синдром возникает при черепно-мозговых травмах, сосудистых заболеваниях головного мозга, интоксикациях (пестициды, токсико- и наркоманические средства, соли тяжелых металлов), опухолях и абсцессах головного мозга, атрофических процессах в инволюционном периоде, сифилитических заболеваниях нервной системы, эндокринопатиях и др.
Болезнь Альцгеймера
Болезнь Альцгеймера (сенильная деменция альцгеймеровского типа) является наиболее распространённой формой деменции – неизлечимым дегенеративным заболеванием. Болезнь протекает индивидуально для каждого пациента, однако наблюдается ряд общих признаков её развития. Первые заметные проявления БА, как правило, ошибочно связывают с возрастом пациента или объясняют воздействием стресса. В большинстве случаев на ранних стадиях диагностируется расстройство памяти, данный симптом может проявляться как, например, неспособность вспомнить заученную не слишком давно информацию. После обращения к врачу и появления подозрения на БА с целью уточнения диагноза выполняется анализ поведения пациента, проводится серия когнитивных тестов и, при наличии возможности, МРТ.
При развитии заболевания проявляются такие симптомы, как:
o Спутанность;
o Агрессивность и раздражительность;
o Нарушения речи и понимания сказанного другими (афазия);
o Колебания настроения;
o Потеря долговременной памяти;
o Общее самоустранение пациента от всех дел.
Постепенная потеря функций организма в конечном итоге приводит к летальному исходу. Индивидуальный прогноз существенно затруднён из-за наличия в длительности течения заболевания вариаций: БА может подспудно развиваться в течении длительного времени, не проявляя себя никаким образом. Средняя продолжительность жизни пациентов после установления диагноза составляет примерно семь лет, максимальная (менее 3% больных) – 14 лет.
Болезнь Паркинсона
Вид и тяжесть симптомов болезни Паркинсона, а также стадия могут быть разными в каждом отдельном случае. Симптомы, возникающие у одного больного на ранней стадии заболевания, у другого могут проявиться позже или вообще не появиться.
Самые распространенные симптомы:
· Тремор или дрожание, в большинстве случаев руки или ноги. Тремор вследствие болезни Паркинсона проявляется, когда больной просыпается, сидит или стоит (тремор покоя) и уменьшается при движении ногой или рукой.
· Тугоподвижность мышц (ригидность) и боль в мышцах. Один из наиболее распространенных ранних признаков болезни Паркинсона – это уменьшение маховых движений рукой с одной стороны тела при ходьбе в результате ригидности мышц. Ригидность может также возникать в мышцах ног, лица, шеи или других частях тела. При ригидности мышц может возникнуть ощущение усталости и болезненности мышц.
· Медленные ограниченные движения (брадикинезия) в особенности, если больной пребывал в спокойном состоянии и начинает двигаться. Больному человеку, например, может быть трудно встать с кресла или перевернуться с боку на бок в кровати.
· Слабость мышц лица и горла. У больного человека могут возникать трудности при разговоре, глотании, а также может возникать удушье, кашель и слюнотечение. Речь больного человека становится более мягкая и монотонная. Потеря способности двигать мышцами лица может привести к стойкому безучастному выражению лица, часто называемому «маска Паркинсона».
· Трудности при ходьбе (нарушение походки) и равновесия (постуральная неустойчивость). Человек, страдающий болезнью Паркинсона, делает маленькие шаги и шаркает ногами, переставляя ноги близко одна возле другой, значительно наклоняя корпус вперед (сутулая поза), а также испытывает трудности при необходимости повернуться. Нарушение равновесия и положения тела могут привести к падениям. Но подобные симптомы, как правило, возникают на последней стадии заболевания.
Болезнь Пика
Болезнь Пика – это очень редкое хроническое заболевание центральной нервной системы. Можно встретить такое ее название, как лобно-височная деменция. Суть его заключается в атрофии вещества коры головного мозга.
Все симптомы при болезни Пика следует разделить на две категории: изменение поведения и проблемы с речью и письмом.
Начинается проявление болезни с изменений в личности, изменяется поведение человека. Характерны следующие черты:
§ неадекватное поведение;
§ отсутствие такта в общении;
§ эмоциональная лабильность;
§ повышается интерес к сексу;
§ правила личной гигиены не соблюдаются;
§ изменятся вкусовые пристрастия;
§ частое возбуждение.
Постепенно с прогрессирование заболевания состояние ухудшается. Полностью утрачиваются моральные установки и критика к своему состоянию. Человек перестает узнавать предметы и пользоваться ими по назначению. Характерно подражание окружающим в их поведении. Часто больные повторяют одну и ту же фразу, набор движений.
Постепенно новая информация перестает усваивается. Все больше и больше страдает память пациента. Постепенно наступает распад мышления и личности. Наступает конечная стадия, проявляющаяся кахексией и маразмом. Смерть чаще всего наступает от вторичной инфекции.
Дата добавления: 2020-11-15; просмотров: 761; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!