НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АППЕНДЭКТОМИИ

Решите ситуационные задачи, тесты.

 

ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Жалобы и амнестические данные.

БОЛЬ – висцеральная (исходит из полого органа, локализуется в мезогастрии – вокруг пупка);

    Соматическая – ассиметрична, постоянная, локализованная и строго ограничена.

ТОШНОТА – рефлекторная в результате затруднения опорожнения в верхних отделах пищеварительного тракта.

РВОТА – непереваренной пищей говорит о стенозе.

ЗАДЕРЖКЕ СТУЛА И ГАЗОВ – симптом кишечной непроходимости. Неустойчивый характер дефекации – симптом стенозирующего процесса. Болезненные позывы к дефекации или непроизвольное выделение кала при выхождении газов – симптом рака прямой кишки.

Примесь крови в кале – кишечное кровотечение

ЖЕЛТАЯ ОКРАСКА КОЖИ, темная моча и обесцвеченный кал – заболевание печени и желчевыводящих путей.

Устанавливается связь с прошлыми заболеваниями и операциями органов брюшной полости.

Местный осмотр.

ВЫРАЖЕНИЕ ЛИЦА – бледное лицо с заостренными чертами – воспаление брюшины; сухой язык – «острый живот».

ЖИВОТ – «доскообразный» не участвующий в акте дыхания – симптом вовлечения в процесс брюшины; равномерно вздутый – метеоризм; неравномерное вздутие (ассиметричное) – непроходимость кишечника, опухоль; наличие рубцов – прошлые операции.

ПАЛЬПАЦИЯ. Поверхностная – в области апоневроза определяют наличие грыжевых ворот; рефлекторное защитное напряжение в области воспаления; симптом ЩЕТКИНА – БЛЮМБЕРГА: возникновение боли в момент быстрого отдергивания руки после надавливания на брюшную стенку.

При глубокой пальпации можно определить форму, размеры и плотность органов. Проверить симптомы некоторых заболеваний

При остром аппендиците.

СИМПТОМ СИТКОВСКОГО – усиление боли в правой подвздошной области при повороте туловища на левый бок.

СИМПТОМ РОВЗИНГА – при толчкообразной пальпации в левой пахово-подвздошной области боль усиливается в правой пахово-подвздошной области.

СИМПТОМ ВОСКРЕСЕНСКОГО – левой рукой натягивают рубаху больного, а кончиками ІІ-ІV пальцев правой руки с умеренным надавливанием на брюшную стенку выполняют быстрое скользящее движение по рубашке из подложечной области в правую подвздошную, не отрывая скользящую кисть от брюшной стенки. Усиливается боль в правой подвздошной области.

При остром холецистите:

СИМТОМ МЕРФИ – усиление боли в правом подреберье при надавливании здесь же на высоте вдоха.

СИМПТОМ ОРТНЕРА – усиление боли в правом подреберье при постукивании ребром ладони по правой реберной дуге.

При остром панкреатите:

СИМПТОМ КОРТЕ – появление боли при нажатии по средней линии живота посередине между пупком и мечевидным отростком.

СИМПТОМ РОБСОНА – появление боли в левом подреберье и эпигастрии при надавливании в реберно-позвоночном углу слева.

При остром разлитом перитоните:

СИМПТОМ КУЛЕНКАМПФА – при ректальном исследовании фиксируют болезненность тазовой брюшины.

При острой кишечной непроходимости:

СИМПТОМ ОБУХОВСКОЙ БОЛЬНИЦЫ – при осмотре заднего прохода «зияющий анус».

ПЕРКУССИЯ: увеличение печени и селезенки – притупление перкуторного звука; высокий тимпанит – кишечная непроходимость; высокий тимпанит и притупление печеночной тупости – прободная язва желудочно-кишечного тракта или разрыв полого органа при тупой травме живота; притупление внизу живота и в боковых его отделах – перитонит или разрыв паренхиматозных органов.

АУСКУЛЬТАЦИЯ живота обнаруживает изменение кишечных шумов: отсутствие кишечных шумов – перитонит или парез кишечника; интенсивный кишечный шум – усиление перистальтики или увеличении жидкого содержимого в воспаленном кишечнике; шум плеска – сужениеи полого органа.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Эндоскопические исследования:

-ФИБРОГАСТРОСКОПИЯ – осмотр внутренней поверхности желудка и 12перстной кишки.

-КОЛОНОСКОПИЯ – осмотр слизистой толстого кишечника.

-ЛАПАРОСКОПИЯ – осмотр брюшной полости

Рентгенологические методы исследования:

-ОБЗОРНЫЙ СНИМОК – наличие свободного газа в брюшной полости и уровень газа в кишечнике;

-КОНТРАСТИРОВАНИЕ БАРИЕМ – осмотр желудка, кишечника;

-ИРРИГОСКОПИЯ – исследование толстого кишечника;

-ХОЛЕЦИСТОХОЛАНОГРАФИЯ – исследование желчевыделительной системы;

-КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ – послойное исследование органов.

Ультразвуковое исследование:

исследуются органы печень, поджелудочная железа, селезенка, воспалительные и опухолевые образования.

Лабораторные исследования:

При воспалительных изменениях – в общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, ускорение СОЭ;

При поражении печени – увеличение щелочной форфотазы, трансаминазы, билирубина;

При поражении поджелудочной железы – увеличение амилазы в крови и моче, сахара в крови, кальция и трипсина в сыворотке крови.

 

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АППЕНДЭКТОМИИ

Показания: острый приступ аппендицита.

Оснащение:

Стерильный инструментальный стол;

Операционное белье,

Резиновые перчатки;

Перевязочный материал;

Шовный материал;

Цапки для белья;

Корнцанг;

Скальпели брюшистые и остроконечные;

Пинцеты хирургические и анатомические;

Зажимы Кохера и Бильрота, типа москит;

Ножницы Купера и Рихтера;

Ранорасширители зубчатые и Фарабефа;

Кишечные жомы твердые и мягкие;

Зажим Микулича;

Игла Дешана;

Иглы режущие;

Зонд пуговчатый и желобоватый, Кохера;

Иглодержатели;

Шприцы с иглами;

Раствор фурацилина;

1% раствор йодоната;

Этиловый спирт 70%;

0,5% или 0,25% раствор новокаина;

Дезраствор.

 

ВВЕДЕНИЕ ТОНКОГО ЖЕЛУДОЧНОГО ЗОНДА ПАЦИЕНТУ

В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Показание: предупреждение асфиксии содержимым желудка.

Оснащение: стерильный желудочный зонд, шприц Жане, лоток, емкость для сбора содержимого желудка, зажим, стерильные салфетки, электроотсос, резиновые перчатки, емкость с дезраствором.

Последовательность действий:

№п/п	ДЕЙСТВИЯ	МОТИВАЦИЯ
1	Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей операции;	-подготовка к проведению манипуляции;
2	Надеть резиновые перчатки;	-профилактика ВБИ;
3	Измерить расстояние от полости рта до желудка одним из способов;	-определение длины зонда, для введения в желудок;
4	Ввести (с разрешения и под контролем врача) через носовой ход тонкий желудочный зонд до отметки;
5	Отсосать содержимое желудка при помощи шприца Жане или электроотсоса;
6	Зафиксировать зонд отрезком бинта и завязать бинт вокруг лица пациента;	-предупреждение выпадания зонда;
7	Наложить на конец зонда стерильную салфетку и зажим;	-предупреждение попадания инфекции;
8	Промывать зонд каждые 2 часа физиологическим раствором, периодически двигать зонд для предотвращения прилипания к слизистой желудка;	-для сохранения проходимости зонда;
9	Удалить зонд по назначению врача;
10	Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения;	-профилактика распространения ВБИ
11	Снять перчатки, поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором	-профилактика ВБИ.

 

ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ЧЕРЕЗ МИКРОИРРИГАТОР Показания: острая гнойная инфекция, воспаление, период заживления раны. Оснащение: стерильный лоток, пинцеты, ножницы, шприц, шелковая нить или зажим, раствор бриллиантовой зелени, стерильный перевязочный материал, лекарственное средство, 70°эитиловый спирт, резиновые перчатки. Последовательность действий:

№п/п	ДЕЙСТВИЯ	МОТИВАЦИЯ
1	Надеть резиновые перчатки;	-Профилактика ВБИ;
2	Снять шелковую нить или зажим с микроирригатора;	-для обеспечения доступа лекарственного вещества;
3	Набрать в шприц раствор лекарственного вещества;	-выполнение манипуляции;
4	Обработать свободный конец микроирригатора салфеткой, смоченной 70°этиловым спиртом;	-предупреждение вторичного инфицирования;
5	Подсоединить шприц к микроирригатору и ввести раствор в рану или полость;	-выполнение манипуляции;
6	Отсоединить шприц от микроирригатора;	-выполнение манипуляции;
7	Завязать шелковую нить или наложить зажим на микроирригатор;	-предупреждение оттока лекарственного вещества;
8	Обработать кожу вокруг микроирригатора салфеткой на пинцете, смоченной в растворе бриллиантовой зелени;	-предупреждения мацирации кожи;
9	Наложить пинцетом сверху микроирригатора салфетки;	-предупреждение вторичного инфицирования;
10	Закрепить салфетки повязкой;
11	Поместить отработанный инструмент и перевязочный материал в разные емкости с дезинфицирующим раствором;	-профилактика ВБИ;
12	Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором.	-профилактика ВБИ.

 

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Цель: лечебная и диагностическая.

Оснащение: система, состоящая из: толстого желудочного зонда – 1м, резиновой трубки длиной 70см (для удлинения зонда) и стеклянной трубки, соединяющей зонд и резиновую трубку, стеклянной воронки емкостью 1л; вода комнатной температуры – 10л в ведре; ковш; таз для промывных вод; спецодежда, фартуки клеенчатые – 2шт. (для пациента и медицинской сестры); лотки; марлевые салфетки; емкость с дезинфицирующим раствором; сухая хлорная известь; перчатки латексные; полотенце.

Последовательность выполнения:

№п/п	ДЕЙСТВИЯ	МОТИВАЦИЯ
1	Собрать систему;	-подготовка к проведению манипуляции;
2	Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции;	-создание доверительных отношений;
3	Измерить вводимую в желудок часть зонда – от резцов до пупка, добавив длину ладони пациента;	-для правильного введения зонда;
4	Усадить пациента на стул (спина плотно прилегает к спинке стула);	-удобство проведения манипуляции;
5	Снять зубные протезы у пациента (если они есть);	-предупреждения повреждения протезов;
6	Голову пациента немного наклонить вперед;	-этап манипуляции;
7	Приставить таз к ногам пациента;	-этап манипуляции;
8	Надеть фартук на пациента;
9	Надеть перчатки и фартук на себя;	-профилактика инфицирования;
10	Встать справа от пациента и предложить ему открыть рот;	-этап манипуляции;
11	Смочить слепой конец зонда водой;	-этап манипуляции;
12	Взять зонд в правую руку на расстоянии 10см от слепого конца, положить его конецна корень языка;	-этап манипуляции;
13	Ввести осторожно зонд в желудок до нужной метки;	-этап манипуляции;
14	Опустить воронку до уровня колен пациента (немного наклонив ее), чтобы содержимое желудка вылилось;	-этап манипуляции;
15	Наливая воду в воронку, заполнить ее водой по краю воронки;	-этап манипуляции;
16	Поднять медленно воронку вверх, чтобы вода достигла устья воронки;	-этап манипуляции;
17	Опустить воронку ниже уровня колен пациента и сливать содержимое желудка в таз;	-этап манипуляции;
18	Повторить промывание несколько раз, до получения чистых промывных вод;	-этап манипуляции;
19	Извлечь осторожно зонд из желудка пациента через полотенце;	-этап манипуляции;
20	Поместить зонд с воронкой в емкость с дезинфицирующим раствором;	-профилактика инфицирования;
21	Дать пациенту прополоскать рот, обтереть салфеткой вокруг рта;	-гигиена полости рта;
22	Провести дезинфекцию промывных вод в емкости (засыпать сухой хлорной известью из расчета 1:5)	-профилактика инфицирования;
23	Использованные инструменты, перчатки, салфетки – погрузить в дез раствор.	-профилактика инфицирования.

 

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОТОЧНО-АСПИРАЦИОННОГО ДРЕНИРОВАНИЯ

Показание: промывание ран и полостей большим количеством антисептического раствора.

Оснащение: стерильный лоток, раствор антисептика, стерильный перевязочный материал, одноразовая система для инфузий, 70° этиловый спирт, резиновые перчатки

---

Дата добавления: 2020-11-15; просмотров: 105; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!