Диагностика и лечение в амбулаторно –поликлинических условиях больных с подагрой.
Подагра - клинический синдром, характеризующийся воспалением суставов, связанным с образованием кристаллов мочевой кислоты (уратов) на фоне гиперурикемии.
Этиология
Причины образования кристаллов в гиперурикемических жидкостях до конца неясны. Синовиальная жидкость, полученная у больных подагрой, обладает более высокой способностью индуцировать образование кристаллов уратов, полагают, что важное значение имеет не только концентрация мочевой кислоты, но и ее колебания, как в сторону повышения, так и снижения.
Чаще всего гиперурикемия и подагра развиваются на фоне двух патологических состояний: ожирения и злоупотребления алкоголем.
Факторы, провоцирующие приступы подагры:
- прием алкоголя;
- употребление пищи, богатой пуриновыми основаниями;
- физическая нагрузка;
- травма;
- хирургическое вмешательство;
- кровотечения;
- различные острые процессы в организме, включая инфекционные заболевания;
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- лучевая терапия.
Основные этапы патогенеза
1. Под влиянием уратных кристаллов происходит стимуляция провоспалительных медиаторов фагоцитами, синовиальными клетками и другими компонентами сустава.
2. Адгезия нейтрофилов к эндотелию и поступление нейтрофилов в полость суставов.
3. Поступление провоспалительных медиаторов в кровяное русло.
4. Развитие системных проявлений, характерных для острого подагрического артрита.
|
|
|
Клиника
Основные клинические проявления подагры:
- рецидивирующие атаки острого артрита;
- накопление кристаллов уратов в тканях с образованием тофусов;
- нефролитиаз;
- подагрическая нефропатия.
В развитии подагры выделяют 4 стадии:
I. Подагрический артрит.
II. Тофусы (отложение кристаллов урата натрия в суставах, костной, хрящевой и мягких тканях).
Ш.Подагрическая нефропатия.
IV. Нефролитиаз с образованием уратных камней.
При первичных (ранних) приступах острого подагрического артрита наблюдается моноартрит (85%). Последний начинается внезапно, ночью или рано утром (быстрое нарастание отечности, гиперемии, болезненности и повышения температуры в области сустава).
Запомните! В 50% случаев при первом подагрическом приступе страдает I плюснефаланговый сустав - классическое проявление подагры.
Клиника такого артрита достаточно яркая - внезапные нарастающие боли, покраснение и припухлость пораженного сустава, обездвиженность. Обращает на себя внимание то, что даже нелеченный подагрический артрит в первые атаки исчезает в течение нескольких дней.
Межприступная подагра
Приступы подагрического артрита могут повторяться через разные промежутки времени - через несколько месяцев или даже лет. Между приступами больной обычно чувствует себя хорошо. Но с течением времени сокращается межприступный период, приступы становятся все более тяжелыми, затрагивают новые суставы.
|
|
|
Хроническая тофусная подагра характеризуется развитием тофусов.
Тофусы - это отложения кристаллов моноурата натрия. Они развиваются в среднем через 6 лет после первого приступа, но у некоторых больных и раньше.
Размеры их бывают различными - от булавочной головки до небольшого яблока. Отдельные тофусы сливаются, образуя большие конгломераты, они локализуются главным образом на ушных раковинах, в области суставов, чаще всего локтевых, а также коленных, на стопах (большой палец, тыл стопы, пятка), кистях - вокруг мелких суставов и на мякоти пальцев и, кроме того, в области пяточного сухожилия, сухожилий тыла кисти и других синовиальных сумок.
Наличие и характер тофусов определяют давность и тяжесть болезни, а также уровень гиперурикемии.
Развитие мочекаменной болезни и хронической уратной нефропатии являются частыми проявлениями хронической подагры. Частота мочекаменной болезни коррелирует с концентрацией мочевой кислоты в сыворотке крови и моче. Развитие подагрической нефропатии часто определяет судьбу больного и связано с образованием
тофусов в канальцах, уратных камней в лоханках, что создает условия для развития интерстициального нефрита и инфицирования мочевых путей.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 151; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!