Диагностика коматозных состояний.
Диагностика комы оценивается по следующим пунктам:
1. Уровень сознания
2. Дыхание
3. Зрачки
4. Движения глаз
5. Двигательные реакции
6. Кровообращение
Для комплексной оценки уровня сознания используется шкала комы Глазго, для оценки состояния ствола головного мозга – Питтсбургская шкала ствола головного мозга. Часто их объединяют в единую шкалу Глазго-Питтсбург
Уровень сознания оценивают в соответствии известными классификациями (например,
классификация Bozza-Marubini)
Степень нарушений сознания (Bozza-Marubini, 1962)
На боль | Зрачки | Глотание | Словесный ответ | Контроль сфинктеров | ||
Сомналенция | целенаправленная | Есть | все фазы | Есть | Есть | |
Сопор | целенаправленная | Есть | все фазы | односложный | ||
Легкая кома | тенденция к целенаправленной | Есть | 2 и 3 фазы | |||
Кома I | нецеленаправ-ленная | Есть | ||||
Кома II | общее возбуждение, декортикация, децеребрация | Есть | ||||
Кома III | децеребрация | |||||
Кома IV |
ДЫХАНИЕ
Поражения переднего мозга
Эпилептогенное торможение дыхания
Апраксия глубокого дыхания
Постгипервентиляционное апноэ
Дыхание Чейна-Стокса
Повреждения гипоталамуса-среднего мозга
Центральное рефлекторное гиперпноэ (нейрогенный отек легких)
Поражения моста
Апнейстическое дыхание (длительный инспираторный спазм с паузой при полном вдохе) – чаще встречается при инфарктах моста, редко наблюдается при прогрессирующих вторичных нарушениях стволовых функций в результате транстенториального вклинения
|
|
Групповое периодическое дыхание
Атактическое дыхание (Биота)
Поражение продолговатого мозга
Атактическое дыхание
Медленное регулярное дыхание
Гаспинг (дыхание агонального типа)
ЗРАЧКИ
Поражения гипоталамуса
Узкие реагирующие на свет зрачки
Синдром Горнера – часто первый признак начинающегося транстенториального вклинения, признак окклюзии внутренней сонной артерии
Поражения среднего мозга
Фиксированные зрачки средней величины – поражение среднего мозга в результате транстенториального вклинения
Не реагирующие на свет зрачки средней величины, самопроизвольно меняющиеся в размере – поражения тектальной и претектальной областей
Поражения покрышки моста
Точечные зрачки
Поражение III нерва
Широкий фиксированный зрачок на стороне поражения – вклинение крючка гиппокампа
Метаболические нарушения
Узкие реагирующие на свет зрачки (только на основании обследования глаз нельзя определить, обусловлено ли угнетение их симпатической иннервации деструктивным процессом или воздействием фармакологических препаратов; наиболее важным признаком, за исключением указанных выше, является сохранность реакции зрачков на свет при метаболической коме почти вплоть до терминального состояния.
|
|
Поэтому сохранность реакции зрачков на свет при наличии признаков глубокого угнетения функций мезенцефальных отделов мозга указывает на метаболическую природу заболевания)
ДВИЖЕНИЯ ГЛАЗ
Аксиома: «Асимметричное нарушение глазодвигательных функций при бессознательных состояниях чаще сопутствует структурным поражениям мозга, чем нарушениям его метаболизма»
В регуляции быстрых произвольных движений или саккадических движений глаз (поле 8 по Бродману) участвует «лобный центр взора». Стимуляция одного из центров взора вызывает содружественное движение глаз в противоположную сторону, а острое повреждение лобной области вызывает содружественный поворот глаз в сторону очага.
Задние отделы полушарий головного мозга осуществляют регуляцию медленных следящих движений глаз («медленные движения глаз» - это плавные, содружественные отклонения глазных яблок, возникающие при слежении за двигающимся объектом, при поворотах головы, когда глаза фиксируют точку, а также во время медленной фазы нистагма). Нарушение функции теменной доли («теменного центра взора») нарушает плавные следящие движения глаз в сторону поврежденного полушария.
|
|
Общий конечный путь для вертикальных движений глаз, ядра глазодвигательных и блоковых нервов, находятся под влиянием каудально расположенных волокон, следующих в составе медиального продольного пучка, и рострально расположенных волокон, идущих в нисходящем направлении от коры через тектальную область и покрышку среднего мозга. Избирательные нарушения вертикальных движений глаз чаще, чем в области моста, наблюдаются при процессах в среднем мозге.
Паралич взора вверх наблюдается при двусторонних поражениях претектальной зоны, области задней комиссуры и покрышки среднего мозга.
Паралич взора вверх и вниз наблюдается при повреждениях покрышки средних и оральных отделов моста.
Паралич взора вниз наблюдается при повреждениях прерубральных отделов диэнцефальной области и среднего мозга. Изолированный паралич взора вниз встречается редко при повреждении ростральных интерстициальных ядер медиального продольного пучка
|
|
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 135; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!