Перспектива безопасности / торговли: неразумный и узкий подход
Тревожный сигнал Эболы: сбои системы в ответ на вспышки болезни 1 Моника Рулл
§ 1 Примечание автора: мнения, представленные в этой статье, являются моими собственными и не должны рассматриваться как официальные (...)
1Эбола является крайним примером коллективной неспособности идентифицировать эпидемию, реагировать на нее и контролировать ее. Уроки, извлеченные из реакции на Эболу, не новы. Оценки реагирования на предыдущие эпидемии уже выявили слабые стороны текущей политики и практики, показывая, как мир не готов эффективно бороться с редкими или возникающими заболеваниями.
§ 2 Эпидемия »относится к часто внезапному увеличению числа случаев заболевания выше, чем (...)
2Вспышка Эболы в Западной Африке была - фактически - тревожным сигналом, показывающим, что мы не готовы реагировать на крупномасштабные эпидемии, главным образом потому, что основы для такого реагирования слабы. Если местные и национальные вспышки 2 таких заболеваний, как малярия, корь или холера, - которые хорошо известны, предотвратимы и поддаются лечению, - еще предстоит должным образом определить и отреагировать на них, как мы можем ожидать, что будут рассматриваться транснациональные вспышки возникающих и редких заболеваний? должным образом?
3Высокая смертность характеризует эпидемии. Риск смерти от малярии в 5–10 раз выше во время эпидемии, чем в ситуациях, когда показатели передачи стабильны (Kiszewski and Teklehaimanot, 2004). Согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), показатель летальности (CFR) для кори в странах с низким уровнем дохода колеблется от 0,05 до 6 процентов, но может достигать 30 процентов в определенных ситуациях, при этом более высокие значения CFR достигаются во время вспышек (Wolfson). и др., 2009). В одной только Африке примерно 12,4 миллиона случаев малярии связаны с эпидемиями, что составляет 4 процента от общего числа случаев малярии, зарегистрированных во всем мире. Однако число смертей, связанных с эпидемиями малярии в Африке, может достигать 155 000–310 000 в год, что составляет один из четырех случаев смерти от малярии в мире (Worrall et al., 2004).
|
|
|
4Но не все эпидемии одинаковы и не имеют одинакового подхода. Национальная и международная угроза, создаваемая возбудителем биологической безопасности «четвертого уровня», таким как Эбола, просто несопоставима с угрозой кори и других вспышек инфекционных заболеваний. Последние не рассматриваются в качестве причины для беспокойства на международном уровне, однако они по-прежнему уносят сотни тысяч жизней каждый год, и большинство из них остаются незамеченными и не вызывают большого беспокойства среди непосредственно затронутых групп населения.
|
|
|
5 Вэтой статье рассматриваются следующие трудности, возникающие при обеспечении своевременного выявления и реагирования на все эпидемии.
1. Недостаточный мониторинг
2. Надзор за подходом к глобальной безопасности
3. Задержки в выявлении эпидемий: слабая система эпиднадзора и механизмы оповещения
4. Задержки в объявлениях об эпидемиях: политическое решение
5. Неспособность ответить: (а) напряженность между профилактикой и экстренным реагированием; (б) практические и политические ограничения; (в) отсутствие инструментов - провал структуры исследований и разработок
6От слабых систем эпиднадзора и политически ориентированных решений до плохого доступа к здравоохранению для населения в целом и ограниченного потенциала реагирования со стороны системы здравоохранения - все эти элементы дополняют текущую ситуацию, в которой эпидемии, которые потенциально не могут быть предметом международного беспокойства, не являются правильно адресовано. Эта ситуация неприемлема не только для населения, непосредственно затронутого, но и для мирового сообщества, что увеличивает риск крупномасштабных / транснациональных эпидемий.
|
|
|
Эпидемические заболевания: неопознанная угроза
7Заболевания, способные вызывать эпидемии, остаются серьезной общественной угрозой во всем мире, особенно в странах с низким уровнем дохода. Бедность, высокая плотность населения и плохой доступ к чистой воде и санитарии в сочетании со слабым контролем переносчиков и ограниченным доступом к здравоохранению способствуют возрождению ранее контролируемых болезней, таких как корь, малярия и холера. По оценкам, в 2013 году почти девять миллионов смертей были вызваны инфекционными заболеваниями (The Lancet, 2015), большинство из них в странах с низким уровнем дохода и в тропических районах.
§ 3 Объем работ GAR охватывает птичий грипп, холеру, возникающие заболевания (например, кивая болезнь (...)
§ 4 Висцеральный лейшманиоз является паразитарным заболеванием. Если не лечить, коэффициент смертности при развитии КУ (...)
8Нелегко узнать, сколько вспышек продолжается в данный момент, или оценить реальный масштаб проблемы. Хотя существует несколько общедоступных источников информации, нет единой проверенной глобальной базы данных в режиме реального времени, доступной для ознакомления. Глобальная система оповещения и реагирования ВОЗ (GAR), которая контролирует вспышки, поддерживает страны в расследовании вспышек и сообщает о событиях во всем мире, имеет ограниченную сферу применения.3 Помимо трудностей с получением информации в режиме реального времени, годовые отчеты не являются исчерпывающими. В 2014 году только три африканские страны сообщили о вспышках кори (ВОЗ, 2015a), за исключением Южного Судана, где MSF и другие организации ответили на вспышки кори в нескольких лагерях для внутренне перемещенных лиц, или в Уганде, где власти объявили о вспышке кори в районе Аруа, которая затронула местное население и беженцы из Южного Судана (УВКБ ООН, 2014 г.) В доклад ВОЗ также не включен самый большой висцеральный лейшманиоз 4 эпидемия в Южном Судане с 1999 года. Исходя из общедоступной информации и полевого опыта MSF, можно сделать вывод, что о большинстве небольших и некоторых средних вспышек (с адекватным ответом или без них), скорее всего, не сообщается, что затрудняет количественно определить реальную степень проблемы.
|
|
|
9Ежегодно десятки вспышек, как малых, так и крупных, поражают все регионы мира. Большинство из них не имеют пандемического потенциала и поэтому получают мало внимания со стороны средств массовой информации. В связи с несколькими чрезвычайными ситуациями, требующими внимания, неудивительно, что «очередная» вспышка кори в Катанге, Демократическая Республика Конго (ДРК) или «еще одна» вспышка холеры в Джубе, Южный Судан, не может стать заголовком или мобилизовать международное сообщество. поддержать пострадавшее население.
Перспектива безопасности / торговли: неразумный и узкий подход
10Существует международная структура для обеспечения своевременного выявления и реагирования на острые риски для здоровья населения; он состоит из так называемых Международных медико-санитарных правил (ММСП), которые являются обязательными для всех стран-членов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Цель и сфера охвата: «предотвращать, защищать, контролировать и обеспечивать ответные меры общественного здравоохранения на международное распространение болезней способами, которые соразмерны и ограничены рисками для общественного здравоохранения и избегают ненужного вмешательства в международную торговлю и торговлю» ( ВОЗ, 2006). Они требуют от стран сообщать в ВОЗ о вспышках болезней и событиях в области общественного здравоохранения, которые могут пересекать границы и угрожать людям во всем мире.
§ 5 Первоначальные ММСП были утверждены в 1969 году.
11Хотя Всемирная ассамблея здравоохранения (ВАЗ) одобрила ММСП во второй итерации в 2005 году 5, и они вступили в силу в 2007 году, к 2013 году только 20 процентов стран-членов ВОЗ достигли соответствия основным возможностям, изложенным в правилах. (WHO, 2013). Одним из строительных блоков ММСП является укрепление национальных систем профилактики, эпиднадзора, контроля и реагирования на болезни. Некоторым странам еще предстоит пройти долгий путь, прежде чем будет создана надежная общенациональная система оповещения и реагирования. Это несоблюдение требований, наряду с ограниченным доступом к медицинскому обслуживанию для значительной части населения, еще больше увеличивает вероятность того, что вспышки будут продолжаться без предупреждения.
12Успех ММСП зависит от государств, которые достигают соответствия этим основным возможностям. Это влечет за собой выявление всех острых рисков для общественного здравоохранения на страновом уровне, даже если в ВОЗ сообщается только о тех факторах, которые действительно окажут воздействие на международном уровне. Неспособность обеспечить национальный ответ имеет эффект домино, который в конечном итоге вызывает глобальный эффект.
13 Встранах с высоким уровнем доходов было выдвинуто несколько инициатив, направленных на поддержку осуществления ММСП. К ним относится Глобальная инициатива по обеспечению безопасности в области здравоохранения (GHSI), начатая в 2001 году. Оттавский план повышения безопасности в области здравоохранения, согласованный в ноябре 2001 года, включает в себя цель «оказывать дальнейшую поддержку сети эпиднадзора за болезнями Всемирной организации здравоохранения и усилиям ВОЗ по разработке скоординированной стратегии». для сдерживания вспышки заболевания »(GHSI, 2001). Это подразумевает улучшение способности государств, помимо тех, которые являются членами GHSI, реагировать на национальные вспышки. Однако спустя 14 лет после его создания и начала поддержки реализации ВОЗ и ММСП прогресс, достигнутый в достижении результатов, приносящих пользу людям в развивающихся странах, вызывает сомнения.
14Во имя глобальной безопасности в области здравоохранения развитые страны взяли на себя обязательства по созданию лучшего доступа к вакцинам и быстрым диагностическим тестам, предназначенным для патогенных микроорганизмов, которые в конечном итоге могут быть использованы в качестве биологического оружия, такого как оспа или грипп. Однако нельзя упускать из виду тот факт, что основной целью таких обязательств была защита их граждан. Они были сосредоточены на защите своих стран от «угрозы международного биологического, химического и радиоядерного терроризма» (GHSI, 2015), а не на обеспечении того, чтобы население в странах с низким уровнем дохода получало выгоду от более эффективного реагирования на эпидемии.
15Инвестиции в исследования и разработки (НИОКР) новых вакцин или быстрые диагностические тесты для забытых болезней до сих пор мучительно отсутствуют. Болезни, которые стоят на повестке дня в области безопасности, не являются приоритетными, в то время как текущая политика в области НИОКР не способствует выводу на рынок вакцин или средств для лечения таких заболеваний, как Эбола, которые до 2014 года затронули лишь несколько сотен человек в отдаленных районах Африки.
16Вспышка в Западной Африке в 2014 году с 27 952 случаями и 11 284 смертельными случаями (WHO. 2015c) стала тревожным сигналом для многих: малоизвестные заболевания, которые до сих пор затрагивали только изолированные и сельское население в Африке, могут пересекать международные границы. Нежелание вкладывать средства в выявление локальных вспышек и в разработку более совершенных методов диагностики и лечения забытых тропических болезней (ЗТБ) сегодня может привести к угрозе для нас всех завтра.
17Эбола подчеркнула некоторые известные недостатки национальных и международных мер реагирования на эпидемии. Необходимо уделять первоочередное внимание реагированию на потребности населения, пострадавшего от вспышек - даже тех вспышек, которые, очевидно, не представляют международной угрозы. Как сказала Джоан Лю, международный президент MSF на 68-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения:
18«Реформа реагирования на чрезвычайные ситуации касается лечения людей, а не только глобальной безопасности здравоохранения или укрепления систем здравоохранения. Государства-члены, обладающие средствами реагирования на вспышки смертельных заболеваний в других странах, не могут действовать только в соответствии со своими национальными интересами, закрывая свои границы и надеясь, что они сгорят. Они должны быстро развернуть ресурсы для борьбы с этой болезнью у ее источника, чтобы спасти жизни и предотвратить дальнейшее распространение. Сообщества, зараженные высококонтагиозным вирусом, не являются биологически опасными. Это пациенты с семьями (MSF, 2015).
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 118; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!