Судорожный синдром. Этиология, патогенез, клиника. Диагностика. Интенсивная терапия. Документы, регламентирующие оказание медицинской помощи.
Судорожный синдром - это неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо– или экзогенные факторы, проявляющаяся в виде повторяющихся приступов судорог — внезапных непроизвольных сокращений скелетных мышц или их эквивалентов (вздрагивания, подергивания, непроизвольных движений, тремора и т. д.), часто сопровождающаяся нарушениями сознания. (код по МКБ R56.8)
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Возникновение судорог может быть обусловлено наследственной отягощенностью по эпилепсии и психическим заболеваниям родственников, перинатальными повреждениями нервной системы и последствиями черепно-мозговых травм и нейроинфекций.
В патогенезе судорог имеет значение изменение нейрональной активности головного мозга (аномальная, высокоамплитудная и периодичная биоэлектрическая активность мозга), процесс деполяризация нейронов мозга, нарушения таламокортикального взаимодействия и изменение функционального состояния зубчатого ядра в подкорковой области головного мозга. Биохимической основой судорог является избыточное выделение возбуждающих нейротрансмиттеров (аспартата и глутамата) недостаток тормозных нейромедиаторов (в основном ГАМК).
КЛАССИФИКАЦИИ
В зависимости от причины различают три основные группы судорожных состояний у детей (рабочая классификация):
1)Судороги как неспецифическая реакция головного мозга (эпилептическая реакция или «случайные» судороги) в ответ на различные повреждающие факторы (лихорадку, нейроинфекцию, травму, вакцинацию, интоксикации, метаболические нарушения) и встречающиеся в возрасте до 4 лет: – фебрильные (на фоне лихорадки);
|
|
|
– интоксикационные (после ожогов, при кишечной инфекции и др.);
– гипоксические (при заболеваниях дыхательной системы, механической асфиксии и т. д.); – аффективно-респираторные (при невропатииях, неврозах);– обменные (синдром спазмофилии и гипервитаминоз витамина Д при рахите и др.); – вегето-сосудисто-дистонические; – при синкопальных состояниях.
2)Симптоматические судороги при заболеваниях головного мозга (опухоли, абсцессы, врожденные аномалии головного мозга и сосудов, кровоизлияния, черепно-мозговые травмы, инсульты и т.д.). 3)Судороги при эпилепсии, при которой они являются основным синдромом заболевания.
По характеру реализации судорожного синдрома различают судороги:
– парциальные;
– генерализованные (судорожный припадок).
По преимущественному вовлечению в судорожный пароксизм скелетной мускулатуры судороги бывают: – тоническими;
– клоническими; – тонико-клоническими;
– клонико-тоническими.
Общепринятой классификации судорожного эпилептического статуса (ЭС) не существует.
|
|
|
В ургентной ситуации следует различать (Карлов В.А., 2003):
1) собственно ЭС при эпилепсии;
2) симптоматический ЭС при текущих церебральных процессах.
Клиническая классификация эпилептического статуса (Shorvon S., 1995) ЭС новорожденных
Неонатальный эпилептический статус
Эпилептический статус при эпилептических синдромах новорожденных
ЭС детского возраста
Инфантильный спазм
Фебрильный эпилептический статус
Эпилептический статус у детей с миоклоническими синдромами
Эпилептический статус при парциальных детских доброкачественных эпилептических синдромах Электрический статус во время медленноволнового сна
Синдром приобретенной эпилептической афазии
ЭС детского возраста и взрослых
Тонико-клонический статус
Абсансный статус
Epilepcia partialis continua
Миоклонический статус в коме
Специфические формы ЭС при умственной задержке
Миоклонический статус при других эпилептических синдромах
Неконвульсный статус простых парциальных припадков
Эпилептический статус сложных парциальных припадков
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
|
|
|
Клинические проявления эпилептического статуса:
– эпилептический статус обычно провоцируется прекращением противосудорожной терапии, а также острыми инфекциями;
– характерны повторные, серийные припадки с потерей сознания; – полного восстановления сознания между припадками нет;
– судороги носят генерализованный тонико-клонический характер;
– могут быть клонические подергивания глазных яблок и нистагм;
приступы сопровождаются нарушениями дыхания, гемодинамики и развитием отека головного мозга;
– продолжительность статуса в среднем 30 минут и более;
– прогностически неблагоприятным является нарастание глубины нарушения сознания и появление парезов и параличей после судорог.
Клинические проявления фебрильных судорог (30–40% всех судорожных состояний у детей): – судорожный разряд возникает обычно при температуре выше 38° С на фоне подъема температуры тела в первые часы заболевания;
– судороги обычно имеют генерализованный характер;
– продолжительность судорог в среднем от 5 до 10 минут;
– риск повторяемости судорог до 50%;
при электроэнцефалографическом обследовании в 40% случаев выявляются диффузные изменении;
– повторяемость фебрильных судорог составляет примерно 50%. Клинические проявления обменные судорог при спазмофилии: наличие выраженных костно-мышечных симптомов рахита;
|
|
|
пароксизм начинается со спастической кратковременной остановки дыхания — апноэ несколько секунд;
цианоз носогубного треугольника; общие клонические судороги;
затем ребенок делает вдох — регресс патологических симптомов с восстановлением исходного состояния; пароксизмы провоцироваться внешними раздражителями — резким стуком, звонком, криком и т. д.;
в течение суток могут повторяться несколько раз;
температура тела ребенка нормальная;
при осмотре — отсутствие очаговой симптоматики;
отсутствуют симптомы соматических воспалительных процессов; положительные симптомы на «судорожную» готовность: симптом Хвостека — сокращение мышц лица на соответствующей стороне при поколачивании в области скуловой дуги;
симптом Труссо — «рука акушера» при сдавливании верхней трети плеча;
симптом Люста — одновременное непроизвольное тыльное сгибание, отведение и ротация стопы при сдавливании голени в верхней трети;
симптом Маслова — кратковременная остановка дыхания на вдохе в ответ на болевой раздражитель.
Аффективно-респираторные судорожные состояния (моносимптомный невроз, судороги «злости»):
клинические проявления могут наблюдаться, начиная с 4-месячного возраста;
провоцируются отрицательными эмоциями (недостатки ухода за ребенком, несвоевременное кормление, смена пеленок и т. д.); развитие пароксизма:
ребенок проявляет свое недовольство продолжительным криком; на высоте аффекта развивается гипоксия мозга; возникает апноэ;
тонико-клонические судороги; пароксизмы обычно кратковременные; после них наступает слабость, сонливость; аффективно-респираторные могут быть редко, иногда 1–2 раза в жизни.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 2315; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!