Реанимация при остром нарушении дыхания и сердечной деятельности (искусственное дыхание и закрытый массаж сердца).
Общее представление о реанимации.
Реанимация — восстановление жизненно важных функций организма (прежде всего дыхания и кровообращения). Реанимацию проводят тогда, когда отсутствует дыхание и прекратилась сердечная деятельность или обе эти функции угнетены настолько, что практически и дыхание, и кровообращение не обеспечивают потребности организма.
Механизм умирания чрезвычайно сложен и; возможность реанимации основана на том, что, во-первых, смерть никогда не наступает сразу — ей всегда предшествует переходная стадия, так называемое терминальное состояние; во-вторых, изменения, происходящие в организме при умирании, не сразу приобретают необратимый характер и при достаточной сопротивляемости организма и своевременном оказании помощи могут быть полностью устранены.
Действия при Р. направлены прежде всего на устранение причин умирания и восстановление функций дыхания и кровообращения. Оживить можно только жизнеспособный организм.
К реанимации следует прибегать при умирании от тяжелой механической травмы, в т. ч., осложненной травматическим шоком и кровотечением, от действия электрического тока, острого отравления, удушья или утопления, термических ожогов, общего замерзания т. п.
В настоящее время традиционное представление о реанимации организма значительно расширилось.
К реанимационным мероприятиям относят теперь не только восстановление деятельности сердца и дыхания после клинической смерти, но и меры, направленные на профилактику клинической смерти, а также искусственное управление функциями дыхания, деятельностью почек, метаболическими процессами и другое.
|
|
|
В зависимости от характера основных мероприятий, направленных на оживление организма, различают сердечно-легочную, сердечную, дыхательную реанимацию. К реанимационным могут быть отнесены мероприятия, применяемые еще до момента остановки сердца, например восстановление проходимости верхних дыхательных путей при внезапной асфиксии.
Виды смерти. Терминальные состояния
Смерть— необратимое прекращение жизнедеятельности организма. Выделяют несколько видов смерти: клиническая смерть, биологическая (истинная) смерть и смерть мозга.
Наступлению смерти всегда предшествуют терминальные состояния — преагональное состояние, агония и клиническая смерть, — которые в совокупности могут продолжаться различное время, от нескольких минут до часов и даже суток.
Вне зависимости от темпа наступления смерти ей всегда предшествует состояние клинической смерти. Если реанимационные мероприятия не проводились или оказались безуспешными, наступает биологическая, или истинная смерть, которая представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях.
Преагональное состояние.В преагональном состоянии происходит нарушение функций центральной нервной системы (сопор или кома), снижение артериального давления, централизация кровообращения. Дыхание нарушается, становится неглубоким, нерегулярным, но, возможно, частым. Недостаток вентиляции лёгких приводит к недостатку кислорода в тканях (тканевой ацидоз), но основным видом обмена веществ остаётся окислительный. Длительность преагонального состояния может быть различной: оно может полностью отсутствовать (например, при тяжёлом механическом поражении сердца), а может сохраняться длительное время, если организм в состоянии каким-либо образом компенсировать угнетение жизненных функций (например, при кровопотере).
Агония — это попытка организма в условиях угнетения функций жизненно важных органов использовать последние оставшиеся возможности для сохранения жизни. В начале агонии увеличивается давление, восстанавливается сердечный ритм, начинаются сильные дыхательные движения (но лёгкие при этом практически не вентилируются — одновременно сокращаются дыхательные мышцы, ответственные и за вдох, и за выдох). Может кратковременно восстановиться сознание.
|
|
|
Агонияхарактеризуется:
|
|
|
· затемненным сознанием,
· отсутствием пульса,
· расстройством дыхания, которое становится неритмичным, поверхностным, судорожным,
· нижением артериального давления.
· кожа становится холодной, с бледным или синюшным оттенком.
· после агонии наступаетклиническая смерть.
Клиническая смерть продолжается с момента прекращения сердечной деятельности, дыхания и функционирования ЦНС и до момента, пока в мозгу не разовьются необратимые патологические изменения. В состоянии клинической смерти анаэробный обмен веществ в тканях продолжается за счёт накопленных в клетках запасов. Как только эти запасы в нервной ткани заканчиваются, она умирает. При полном отсутствии кислорода в тканях омертвение клеток коры головного мозга и мозжечка (наиболее чувствительных к кислородному голоданию отделов мозга) начинается через 2-2,5 минуты. После смерти коры восстановление жизненных функций организма становится невозможным, то есть клиническая смерть переходит в биологическую.
Клиническая смерть - состояние, при котором отсутствуют основные признаки жизни :
|
|
|
· сердцебиение;
· дыхание;
· сознание;
но еще не развились необратимые изменения в организме. Клиническая смерть длится 5-8 минут. Данный период необходимо использовать для оказания реанимационных мероприятий. По истечении этого времени наступаетбиологическая смерть.
Диагностирование смерти. Биологическая смерть человека констатируется по комплексу признаков, связанных с «витальным треножником»: деятельность сердца, сохранность дыхания и функция центральной нервной системы.
Признаками биологической смерти являются:
· отсутствие дыхания;
· отсутствие сердцебиения;
· отсутствие чувствительности на болевые и термические раздражители;
· снижение температуры тела;
· помутнение и высыхание роговицы глаза;
· остаточная деформация зрачка после осторожного сжатия глазного яблока пальцами (синдром "Кошачий глаз").
· отсутствие рвотного рефлекса;
· трупные пятна сине-фиолетового или багрово-красного цвета на коже лица, груди, живота;
· трупное окоченение, проявляющееся через 2-4 ч после смерти.
Проверка сохранности функции дыхания. В настоящее время достоверных признаков сохранности дыхания не существует.
В зависимости от условий внешней среды можно использовать холодное зеркало, пушинку, производить аускультацию дыхания или пробу Винслова, которая заключается в том, что на грудь пациента ставят сосуд с водой и по колебанию уровня воды судят о наличии дыхательных движений грудной стенки.
Порыв ветра или сквозняк, повышенная влажность и температура в помещении или проходящий транспорт могут оказать влияние на результаты этих исследований, и выводы о наличии или отсутствии дыхания будут неверными.
Более информативными для диагностики смерти являются пробы, указывающие на сохранение сердечно-сосудистой функции. Аускультация сердца, пальпация пульса на центральных и периферических сосудах, пальпация сердечного толчка — эти исследования нельзя в полной мере считать достоверными.
Даже при исследовании функции сердечно-сосудистой системы в условиях клиники очень слабые сердечные сокращения могут быть не замечены врачом, либо сокращения собственного сердца будут оценены как наличие такой функции. Клиницисты советуют проводить аускультацию сердца и пальпацию пульса короткими промежутками, длительностью не более 1 минуты. Весьма интересна и доказательна даже при минимальном кровообращении проба Магнуса, заключающаяся в тугой перетяжке пальца.
При имеющемся кровообращении в месте перетяжки кожный покров бледнеет, а периферический — приобретает цианотичный оттенок. После снятия перетяжки происходит восстановление окраски. Определенную информацию может дать просмотр на просвет мочки уха, которая при наличии кровообращения имеет красновато-розовый цвет, а у трупа — серо-белый.
Сохранность функции центральной нервной системы является важнейшим показателем жизни. На месте происшествия констатация смерти мозга принципиально невозможна. Функция нервной системы проверяется по сохранению или отсутствию сознания, пассивному положению тела, расслаблению мускулатуры и отсутствию её тонуса, отсутствию реакции на внешние раздражители — нашатырный спирт, слабые болевые воздействия (покалывания иглой, растирание мочки уха, поколачивания по щекам и другие).
Ценными признаками являются отсутствие роговичного рефлекса, реакции зрачков на свет. Но как эти, так и предыдущие признаки в принципе могут отсутствовать и у живого человека, например, при отравлениях снотворными, наркотиками, при коллапсе и в других состояниях. Поэтому относиться однозначно к этим признакам нельзя, их необходимо оценивать критически, с учётом возможного заболевания или патологического состояния.
В прошлом веке для проверки функции нервной системы использовались чрезвычайно необычные и подчас весьма жестокие способы. Так, предлагалась проба Жоза, для проведения которой были изобретены и запатентованы специальные щипцы.
При ущемлении складки кожи в этих щипцах человек испытывал сильные болевые ощущения. Также в расчёте на болевую реакцию основана проба Дегранжа — введение в сосок кипящего масла, или проба Разе — удары по пяткам, или прижигание пяток и других участков тела раскалённым железом.
Пробы очень своеобразные, жестокие, показывающие до каких ухищрений доходили врачи в сложной проблеме констатации функции центральной нервной системы.
Одним из наиболее ранних и ценных признаков наступления смерти является «феномен кошачьего зрачка», иногда называемый признаком Белоглазова.
Форма зрачка у человека определяется двумя параметрами, а именно: тонусом мышцы, суживающей зрачок, и внутриглазным давлением. Причём основным фактором является тонус мышцы. При отсутствии функции нервной системы прекращается иннервация мышцы, суживающей зрачок, и тонус её отсутствует.
При сдавлении пальцами в боковом или вертикальном направлениях, которое необходимо проводить осторожно, чтобы не повредить глазное яблоко, зрачок приобретает овальную форму.
Способствующим моментом для изменения формы зрачка является падение внутриглазного давления, определяющего тонус глазного яблока, а оно, в свою очередь, зависит от артериального давления. Таким образом, признак Белоглазова, или «феномен кошачьего зрачка» свидетельствует об отсутствии иннервации мышцы и одновременно о падении внутриглазного давления, которое связано с артериальным.
Одним из сложнейших этапов классификации смерти является установление причины её наступления.
Мёртв ли пострадавший?
Этот вопрос весьма важен при тяжелых травмах, когда пострадавший не подает никаких признаков жизни. Дело в том, что при обнаружении хотя бы минимальных признаков жизни и исключении несомненных трупных явлений, необходимо немедленно приступить к оживлению раненого.
Если нет времени для решения этого вопроса, то следует сразу же предпринять меры по оживлению, чтобы по небрежности не допустить смерти еще живого человека.
Подобные случаи наблюдаются при падении с больших высот, при транспортных и железнодорожных авариях, при обвалах, при задушении, утоплении, когда пострадавший находится в глубоком бессознательном состоянии.
Чаще всего это наблюдается при ранениях черепа, при сдавлении грудной клетки или области живота. Пострадавший лежит без движений, иногда внешне на нем нельзя обнаружить никаких признаков травмы.
Жив ли он еще или уже мертв?
Сначала необходимо искать признаки жизни.
Признаки жизни
Определение сердцебиения рукой или же на слух слева, ниже соска является первым явным признаком того, что пострадавший еще жив.
Пульс определяется на шее, где проходит самая крупная — сонная — артерия, или же на внутренней части предплечья.
Дыхание устанавливается по движениям грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного к носу пострадавшего, или же по движению ваты, поднесенной к носовым отверстиям.
При резком освещении глаз карманным фонариком наблюдается сужение зрачков.
Подобную реакцию можно видеть и в том случае, если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем руку быстро отвести в сторону. Однако при глубокой потере сознания реакция на свет отсутствует.
Признаки жизни являются безошибочным доказательством того, что немедленное оказание помощи еще может принести успех.
Принципы проведения искусственной вентиляции воздуха ребенку до года :
· Уложить ребенка спиной на ровную твердую поверхность.
· Под плечи положить валик.
· Осторожно запрокинуть голову ребенка назад, приподняв подбородок.
· Освободить верхние дыхательные пути от слизи и инородных тел пальцем или с помощью отсоса.
· На рот и нос малышу положить марлевую салфетку.
· Сделать вдох и расположить свой рот над носом и ртом младенца, образовав плотное соединение.
· Вдохнуть воздух в дыхательные пути ребенка в количестве, достаточном, чтобы грудная клетка осторожно приподнялась (чем меньше ребенок, тем меньший объем воздуха ему потребуется).
· Сделать паузу, подождать, пока опустится грудная клетка ребенка.
· Повторять процедуру до появления самостоятельного дыхания или до приезда «Скорой помощи».
Принципы проведения искусственной вентиляции легких детям старше года
· Уложить ребенка спиной на ровную поверхность.
· Под плечи положить валик.
· Запрокинуть голову назад, приподняв подбородок.
· Освободить дыхательные пути от слизи и инородных тел.
· Сделать вдох и расположить свой рот надо ртом ребенка, образовав плотное соединение.
· Вдохнуть воздух в дыхательные пути ребенка в объеме, необходимом, чтобы грудная клетка приподнялась.
· Сделав паузу, подождать, пока грудная клетка опустится.
· Повторять процедуру до появления самостоятельного дыхания или приезда «Скорой помощи».
Проведение непрямого массажа сердца детям различного возраста .
Принципы проведения непрямого массажа сердца сочетают с искусственной вентиляцией легких.
Уложить ребенка спиной на твердую ровную поверхность. Расположиться справа от него.
Поместить соответствующую часть руки (или обеих рук) в зависимости от возраста:
· новорожденному — ладонную поверхность первой фаланги большого пальца (или больших пальцев обеих рук), остальные пальцы поместить под спину малыша;
· ребенку до года — указательный и средний палец;
· ребенку 1—7 лет — проксимальную часть кисти (а не пальца);
· ребенку старше 7 лет — обе руки, сложенные крест-накрест в виде «бабочки».
Руки расположить на нижней трети грудины, а не на мечевидном ростке.
Надавить на грудную клетку вниз, чтобы она переместилась на: . 1—1,5 см у новорожденных; . 1—2,5 см у ребенка до года; • 3—3,5 см у детей после года и старше. Уменьшить давление на грудную клетку, позволяя ей вернуться в исходное положение.
Проведение непрямого массажа сердца в сочетании с искусственной вентиляцией легких проводить в соотношении 1 : 5 (если помощь оказывают два человека) и 2 : 10; 3 : 15 (если реанимирует один человек).
После проведения реанимационных мероприятий у детей важно проверять восстановление жизненных функций по «Азбуке элементарной реанимации». А — проверить, есть ли дальнейшая опасность для жизни ребенка. В — проверить воздухоносные пути (свободны ли они). С — проверить дыхание (дышит ли ребенок) Для этого надо искать движения грудной клетки, слушать звуки дыхания, чувствовать дыхание на своем лице. Д — проверить циркуляцию крови (бьется ли сердце). Лучшее место для поисков пульса у детей до года — плечевая артерия, у детей старше года — сонная артерия.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 133; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!